老年髖部骨折患者術后早期效果及影響因素分析

[摘要] 目的 對老年髖部骨折術后早期臨床療效進行觀察并對其影響因素進行調查分析。 方法 收集老年髖部骨折患者275例，對其臨床指標進行分析。 結果 ① 股骨頸骨折及其股骨轉子間骨折的患者分別為125、150例。②將高度危險組、中度危險組及其相對安全組進行比較發現，三組間的年齡差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；患者術后出現主要并發癥、術后認知障礙或加重、術后30 d死亡、術后平均住院天數及其術后康復A級或B級具有統計學意義（P ＜0.05）。③患者臨床康復優良率達78.2％。與C、D級比較，A、B級患者的術前血紅蛋白、術前白蛋白明顯增高，術前合并認知障礙及其術前主要并發癥也具有統計學意義（P ＜ 0.05），與D級比較，A、B、C三級的傷后手術時間差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 掌握好老年髖部骨折患者的具體的手術指征，對其采用手術的方法進行治療能夠收到較為滿意的治療效果。

[關鍵詞] 髖部骨折；老年；臨床療效；影響因素

[中圖分類號] R683.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0037-03

Early clinical efficacy and its influencing factors of hip fracture in elderly patients

YANG Xusong

Tongxiang City the Second People's Hospital in Zhejiang Province， Tongxiang 314511， China

[Abstract] Objective To observe the the clinical effect of hip fracture in elderly and its influencing factors. Methods We selected 275 elderly cases with hip fracture， the clinical indicators used statistical methods for analysis. Results ①Femoral neck fracture and intertrochanteric fracture of the number of patients were 125， 150 cases. ② The high risk group， moderate risk group and its relatively safe group were compared， there was statistically significant in the age difference (P ＜ 0.05); patients with major postoperative complications， postoperative cognitive impairment or increased， after the 30 day mortality， mean length of hospital stay and postoperative rehabilitation of class A or B grade differences were statistically significant (P ＜ 0.05). ③ The rehabilitation good rate was 78.2%. Compared with C， D level， A， B patients with preoperative hemoglobin，preoperative albumin， preoperative cognitive impairment and its major complications with preoperative significant difference (P ＜ 0.05)， compared with D grade， A， B， C levels after injury， surgery time difference was significant (P ＜0.05). Conclusion Master hip fracture in elderly patients with specific indications for surgery， its use of surgical methods of treatment can be more satisfactory therapeutic effect.

[Key words] Hip fracture; Elderly; Clinical efficacy; Influencing factors

老年人發生髖部骨折后往往預后較差，其致殘率及其病死率均較高[1]。關于髖部骨折患者在術后的長期功能狀態方面的報道較多，但是，老年髖部骨折患者術后早期有何療效及其對于其影響因素調查方面的報道較少。本研究收集來我院就診的老年髖部骨折患者275例，對其臨床指標用統計學方法進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年6月～2011年6月來我院就診的老年髖部骨折患者275例，其中男87例，女188例，患者最大年齡92歲，最小66歲，平均年齡（79.5±12.9）歲。其中≥65歲且≤75歲者99例，＞75歲且≤85歲患者146例，剩余的30例年齡均在85歲以上。根據骨折的具體部位不同進行分組[2]，其中 125例 發生股骨頸骨折，男 26例，女 99例，頭下型、經頸型、基底型的患者數分別為33例、53例、39例； 150例 發生股骨轉子間骨折，男 61例，女 89例。對其進行分型，依據Evans：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型分別為21、30、65、26、8例。手術時間距離傷后最短時間為1 h，最長時間為41 h，平均時間為（5.9±1.6） d。

1.2 術前全身功能狀態評估

研究中有78.5%（216/275）的患者在骨折前就存在并發癥。其中有兩種疾病并存及3種以上并存的患者分別為59例（21.5%）、52例（18.9%），合并疾病最多的為6種，并且患者的年齡越大，其并存的疾病種類越多。見表1。評估患者的全身功能狀況，依據為對術前活動能力、生活自理能力及其并存疾病的情況綜合考慮，由病情從嚴重到輕微分為三組：高度危險組、中度危險組及其相對安全組。

1.3 手術并發癥

對所有的研究對象進行隨訪，發現9例患者死亡，死亡率為3.27%。患者所發生的系統并發癥詳見表2。

1.4 臨床療效評估[2]

采用門診或電話隨訪評估患者的臨床療效，隨訪時間界點為術后3個月，綜合分析患者的臨床療效，并與患者出院時處于何種狀況相結合進行分析。將患者分為A、B、C、D四個等級，分級依據為患者術后康復程度：其中患者全身情況恢復較好，能夠自行行走，或者在助行器的幫助下可以進行緩慢行走為A級；患者的病情明顯好轉，能夠在別人的幫助下下床站立，但是其功能鍛煉還有待進一步加強為B級；治療后能夠初步控制患者的并發癥情況，但是其仍然具有較差的全身情況，不能下床或具有較差的認知功能為C級；患者一般情況較差，不能很好地控制并發癥，易合并多器官功能衰竭嚴重者甚至惡化死亡為D級。

1.5 統計學處理

所有的數據均采用SPSS11.5統計軟件進行分析。計量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗，計量資料采用相對數表示，采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 傷前及其圍手術期的一般情況

本次研究中的患者住院天數最短11 d，最長75 d，平均（22.3±16.5） d，所有研究對象在傷前及其圍手術期的一般資料情況見表3。

2.2 術前全身功能狀態與臨床相關指標

將高度危險組、中度危險組及其相對安全組的全身功能狀態及其臨床相關治療進行比較發現，不同的性別在三組間的差異無統計學意義，三組間的年齡差異有統計學意義（F =3.17，P ＜ 0.05）；患者術后出現主要并發癥、術后認知障礙或加重、術后30 d死亡、術后平均住院天數及其術后康復A級或B級在三組間的差異均具有統計學意義（χ2/F =4.53，3.91， 4.05，3.26，8.72，P ＜ 0.05）。具體見表4。

2.3 術后康復程度與臨床相關指標

以術后患者臨床康復程度進行分組，優良率（A、B級）達78.2％。與C、D級比較，A、B級患者的術前血紅蛋白（F=4.03，At=3.85，3.92，Bt=3.66，3.41）、術前白蛋白明顯較高（F=3.12，At=2.75，3.08，Bt=2.91，3.13），術前合并認知障礙（Aχ2=4.75， 4.13，Bχ2=3.98，4.67）及其術前主要并發癥（Aχ2=5.31，6.74，Bχ2=6.05，7.97）也具有顯著性差異（P ＜ 0.05），與D級比較，A、B、C三級的傷后手術時間差異具有顯著性（F=2.95，t =2.63，3.15，2.81，P ＜ 0.05）。見表5。

3 討論

事實表明，評估老年髖部骨折患者的早期療效具有非常重要的臨床意義[3]。對于髖部骨折患者給予短期的隨訪不僅可以對其手術指征和時機進行直接的評估，而且可以判斷患者所選擇的手術方法是否合適；對患者術后短期的功能狀態進行預測，能夠使醫務工作者和患者及其家屬進行及時有效的溝通，使為患者制定的康復計劃能夠更為詳盡。目前在我國，家庭康復護理仍然是主要的康復手段，由于各個患者所處的家庭環境都有很大的差別，所以對于髖部骨折患者采取長期隨訪期間就有許多的不確定的干擾因素。

目前采用手術方法治療老年髖部骨折已經成為了普遍治療的方向[4]。本次研究結果表明，手術效果的關鍵是術前要做好準備、術后康復治療計劃要規范，病情實施力度要加強，并且老年患者具有自己獨特的特點，所以在術前應該對患者的全身情況進行全面細致的了解，觀察患者是否具有手術治療的適應證。

對于患者預后起到決定性作用的一個重要的因素就是患者全身功能狀態。本研究中，筆者評估了患者的全身功能狀況，將其分為三組，對于高度危險組患者均具有較多的并發癥及其較高的病死率，并且與其他組別比較，其住院時間明顯延長，臨床上只收到較低的康復滿意率，所以對于此類患者選擇手術時一定要慎重；而中度危險組患者，只要采取相應的治療措施對于其合并癥進行治療，在此前提下可以選擇適合患者的手術方法進行治療；而相對安全組患者則應該在最短的時間內手術治療。

本研究結果表明，年齡對于患者手術治療療效沒有明顯的影響，推測其原因可能為患者的年齡并不能對患者的手術指征把握尺度造成影響；老年髖部骨折患者普遍具有較差的營養狀況，患者如果患有貧血及低蛋白血癥或者只具有較少量的飲食均能對機體的細胞體液免疫造成影響，增加其術后出現肺部感染的可能性；精神異常在老年髖部骨折患者術前多有合并或在術后也具有較高的發生率，如果患者合并認知障礙，其對于術后的康復治療多不能積極主動的配合，使患者不能達到預期的治療效果。

長期臥床對于老年髖部骨折患者而言其威脅是非常致命的，在治療方面應該使患者的臥床時間盡量縮短，使患者能夠盡早下床活動[5]。在本次研究中我們在術后1周內為大部分的髖骨骨折患者進行了手術治療，所以傷后到手術時間在A、B、C三組中的差異沒有統計學意義，而D組具有較長的手術時間，此結果提示，手術時間的延長可能會對患者的預后造成嚴重的影響。但臨床上出現延遲手術多具有較為復雜的原因，多數情況下是因為患者全身狀況較差，在此狀況沒有完全改善前，不能對患者進行盲目的手術治療[6，7]，所以對于此種影響因素應該進行綜合分析評價。

[參考文獻]

[1] 肖紅兵，胡有忠.應用綜合手術治療老年人髖部骨折的臨床研究[J]. 中國社區醫師：醫學專業，2010，（33）：65.

[2] 李玉明. 老年髖部骨折并發癥的預防及康復護理[J]. 中國醫藥導報，2010，7（22）：158，160.

[3] 鄧忠光. 手術治療老年髖部骨折110例療效分析[J]. 中國現代藥物應用，2010，（9）：66-67.

[4] 胡妙蘭. 老年髖部骨折患者術后功能鍛煉現狀及影響因素分析[J]. 護理學報，2010，17（8）：37-39.

[5] 閆軍，曹步霞，徐瓊，等. 高齡髖部骨折患者常見并發癥原因及預防對策[J]. 中國實用醫藥，2010，（1）：67-68.

[6] 岑光榮，石宇雄. 對于高齡髖部骨折患者圍手術期處理探討[J]. 甘肅中醫，2006，12（7）：25-26.

[7] 張祝英. 護理隨訪對髖部骨折患者術后康復效果影響[J]. 現代醫院2011，11（4）：165-166.

（收稿日期：2011-11-01）