曲馬多與哌替啶治療剖宮產術中寒顫的比較

[摘要] 目的 探討曲馬多與哌替啶在治療剖宮產術中寒顫的效果。方法 選擇擬行剖宮產術、ASAⅠ～Ⅱ級、年齡20～35歲、體重54～86 kg、無心肺系統疾病的足月產婦80例，隨機分成T組（曲馬多組）與P組（哌替啶組），兩組均行腰硬聯合麻醉，取出胎兒后出現寒顫患者T組給予曲馬多1 mg/kg于莫非氏管滴入，P組給予哌替啶1 mg/kg于莫非氏管滴入，觀察記錄寒顫停止的時間、治療寒顫的效果與患者BP、HR、RR、SPO2的變化以及藥物不良反應。結果 在用藥后寒顫消失患者分別為T組37例（92.5%），P組38例（95%），兩組比較無統計學意義，BP、HR、RR兩組比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），但P組的起效時間（8.5±2.5） min較T組（3.8±0.95） min緩慢，P組中SPO2有8例低于95%，T組無SPO2下降，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。兩組的不良反應差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。 結論 靜脈注射曲馬多與哌替啶均能有效抑制剖宮產術中的寒顫反應，但曲馬多起效時間快，呼吸抑制少，更適于治療剖宮產術中的寒顫反應。

[關鍵詞] 曲馬多；哌替啶；剖宮產；寒顫

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0154-02

Tramadol and pethidine in the treatment of shivering more cesarean section

ZHU Weijian WU Xiaomei LIU Qian

Department of Anesthesiology， Guangdong Province Zhuhai City Xiangzhou District Nanping Hospital， Zhuhai 519060， China

[Abstract] Objective To investigate the Tramadol and pethidine in the treatment of shivering effect of cesarean section. Methods Proposed cesarean section， ASAⅠ-Ⅱ， aged 20-35 years old， weighing 54-86 kg， no full-term maternal heart and lung diseases， 80 cases were randomly divided into group T(tramadol group) and the P group(pethidine group)， two groups underwent epidural anesthesia， to remove the baby after the chills of group T patients given tramadol could venturi infusion at 1 mg/kg， P group was given pethidine 1 mg/kg on could venturi infusion， observed and recorded the time to stop shivering， shivering effect of treatment， patients with BP， HR， RR， SPO2 changes and adverse drug reactions. Results In the disappearance of shivering in patients after treatment the two groups were T group， 37 cases(92.5%)， P group， 38 patients(95%)， showed no significant difference， BP， HR， RR showed no significant difference (P ＞ 0.05)， but the onset time of P group (8.5 ± 2.5) min than the T group (3.8 ± 0.95) min slow， P group， 8 patients SPO2 less than 95%， T was no SPO2 decreased， the two groups there was a significant difference (P ＜ 0.05). The two groups no significant adverse reactions difference (P ＞ 0.05). Conclusion Intravenous Tramadol and pethidine can effectively inhibit the shivering response in the cesarean section， but the onset time tramadol fast， less respiratory depression， cesarean section is more suitable for the treatment of shivering response.

[Key words] Pethidine; Cesarean; Tramadol; Chills

寒顫是剖宮產術中常見的并發癥，發生率可達30%～50%[1]；寒顫使患者感覺不適，加重緊張焦慮情緒，使機體耗氧量增加，給患者及胎兒帶來不良影響。本文旨在比較曲馬多與哌替啶對剖宮產術中寒顫的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例擬行剖宮產手術患者，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～35歲，體重54～86 kg，無心肺系統疾病及藥物過敏史，術前檢查結果無異常。隨機分為曲馬多組（T組）和哌替啶組（P組），每組40例。

1.2 方法

術前常規禁食水，肌注阿托品0.5 mg，魯米那0.1 g，行腰硬聯合麻醉，穿刺間隙為L3～4或L2～3，見腦脊液后緩慢注入0.5%布比卡因1.5～2 mL，并向上置管4 cm留作術后鎮痛用。麻醉滿意后開始手術，術中常規監測BP、HR、RR、SPO2。胎兒取出后患者出現寒顫反應時，T組給予曲馬多1 mg/kg，P組給予哌替啶1 mg/kg，兩組均于莫非氏管滴入。

1.3 觀察指標

記錄用藥后寒顫停止所需時間、治療寒顫的效果與患者BP、HR、RR、SPO2的變化以及不良反應。評估治療效果[2]，顯效：寒顫完全消失；有效：寒顫減輕；無效：寒顫無減輕。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.0統計軟件，其中計量資料以（x±s）表示，組間及組內比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組的年齡、體重差異無統計學意義（P ＞ 0.05），用藥前后BP、HR、RR無顯著性變化，兩組治療后寒顫消失分別為T組37例（92.5%），P組38例（95%），兩組比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），兩組起效時間分別為P組（8.5±2.5） min，T組（3.8±0.95） min，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05），P組有8例SPO2低于95%，最低90%；而T組無SPO2下降，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05），T組中有4例出現惡心，P組中有3例出現惡心，兩組均無嘔吐。兩組副作用比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

3 討論

寒顫通過骨骼肌快速節律性收縮而產熱，是機體對低體溫的代償反應，體溫低于下丘腦溫度即可能誘發寒戰，藉以保持體溫平衡。椎管內麻醉后患者發生寒顫較為常見[3]，剖宮產患者椎管內麻醉后發生寒顫的發生率更高，因為椎管內麻醉后阻滯區皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區皮膚溫度下降，同時鼓膜溫度降低，當鼓膜溫度下降幅度接近0.5℃時，則開始發生寒顫，另外，體溫調節中樞為保持恒定的溫度，主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產生來加以調節，但阻滯區的骨骼肌已喪失收縮產熱的能力，只有非阻滯區的骨骼肌產生收縮，因此會出現寒顫的現象，還有室內溫度過低，術中輸注大量冷液體等均可導致寒顫的發生。寒顫使機體代謝率顯著升高，機體耗氧量增加，導致低氧血癥和乳酸性酸中毒[4，5]，對產婦有一定的生理危害和心理不適，因此必須予以重視。藥物治療主要有中樞興奮藥、阿片類藥、α2-腎上腺能受體激動劑、曲馬多等。哌替啶主要是通過興奮μ和κ嗎啡受體而產生控制寒顫的效果，其中主要通過興奮κ受體而起作用，但其對呼吸有明顯的抑制作用，其程度與劑量相關[6]。而曲馬多是非嗎啡類鎮痛藥，對阿片受體具有較弱激動作用，曲馬多在脊髓節段上，具有抑制5-HT和去甲腎上腺素重吸收而產生抑制寒顫的作用，5-HT和去甲腎上腺素在體溫控制中起著重要作用，曲馬多治療劑量不抑制呼吸，對心血管系統基本無影響[7]。

本資料結果顯示，使用曲馬多和哌替啶后，BP、RR無明顯改變，HR可有一過性的增快，兩組治療效果差異無統計學意義（P ＞ 0.05），但曲馬多較哌替啶起效時間短，副作用差異無統計學意義（P ＞ 0.05），哌替啶組SPO2下降與曲馬多組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05），提示哌替啶對呼吸有一定抑制作用，由于本資料是在胎兒取出后用藥，所以不影響Apgar評分。

綜上所述，曲馬多和哌替啶均能有效抑制腰硬聯合麻醉下剖宮產術中的寒顫反應，前者對呼吸循環無明顯抑制，起效快，不良反應少，較哌替啶相對安全。

[參考文獻]

[1] 周維肖. 曲馬多預防硬膜外麻醉期間寒顫反應的臨床觀察[J]. 海南醫學，2006，17（11）：98.

[2] 羅晨芳，蔡珺，黑子清，等. 酒石酸布托啡諾治療產婦腰硬聯合麻醉后寒顫的臨床觀察[J]. 中國新藥雜志，2008，17（1）：71-72.

[3] 王宏梗，林群，楊錫馨，等. 預先肌注曲馬多對硬膜外麻醉后病人寒顫的影響[J]. 臨床麻醉學，2001，17（7）：376-377.

[4] 杭燕南，莊心良，蔣豪，等. 當代麻醉學[M]. 上海：上海科學技術出版社，2002：971.

[5] 劉小青，張學剛，黃中華，等. 布托啡諾、杜冷丁預防剖宮產術中寒顫的臨床觀察[J]. 廣西醫學，2011，33（2）：186-190.

[6] 莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現代麻醉學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2005：521-532.

[7] 張明途，徐軍，杜光生. 曲馬多持續靜注預防硬膜外阻滯下腹部手術中寒顫發生的效果[J]. 中華麻醉學雜志，2000，12：720.

（收稿日期：2011-11-10）