影響危重病患者預后的相關因素分析

[摘要] 目的 探討影響危重病患者預后的相關因素。 方法 回顧性分析2010年1月～2011年8月98例我院ICU治療的危重病患者的臨床資料。 結果 98例危重病患者死亡36例，死亡率為36.73%。影響患者預后的相關因素較多，住院時間、MAP、pH值、Ca2+水平、APACHE-II評分、ALT、CRP、Cr、BUN、乳酸、CO2分壓、H2S水平、平均動脈壓、心率、術中并發癥發生率、有創診療項目及機械通氣時間等均為可能的影響因素（P ＜ 0.05）。多因素回歸分析結果顯示，住院時間、乳酸、APACHE-II評分、Ca2+水平、有創診療項目以及機械通氣時間是影響預后的獨立因素（P ＜ 0.05），其中住院時間的保護性因素，其余是死亡危險因素。 結論 影響危重病患者預后的因素眾多，可將住院時間、乳酸、APACHE-II評分、Ca2+水平、有創診療項目以及機械通氣時間作為評估患者預后的重要指標，根據多種指標的結果及患者病情采取積極的搶救措施，以降低患者病死率。

[關鍵詞] 危重病；預后；因素

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0064-02

Study on the relatively risk factors influenced the prognosis for critically-ill patients

PENG Zhiguo

Department of Emergency， Jinhua City Central Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To investigate relatively risk factors influenced the prognosis for critically-ill patients. Methods The clinical data of 98 critically-ill patients were analyzed. Results Themortality rate was 36.73%. There were many relatively risk factors may influence the prognosis for critically-ill patients， such as ICU stay， mean arterial pressure， acute physiology and chronic health evaluation (APACHE-II)， PH value， carbon dioxide partial pressure， Ca2+， alanine aminotransferase， aspartate aminotrasferse， lactate， C-reactive protein， creatine， uric acid nitrogen， hydrogen sulfide， hypocalcemia incidence， invasive treatment and time of mechanical ventilation (P ＜ 0.05). The logistic regression analysis showed that ICU stay， APACHE-II， Ca2+， lactic acid， invasive treatment and the time of mechanical ventilation were independent factors influencing prognoses of critically-ill patients. Conclusion There are many relatively risk factors may influence the Prognosis for critically-ill patients， ICU stay， APACHE-II， Ca2+， lactic acid， invasive treatment and the time of mechanical ventilation could be used as reference indexes for critically-ill patients， we should take an active rescue measures according to the results of a variety of indicators and the patient's condition， in order to reduce mortality rate of critically-ill patients.

[Key words] Critically-ill patients; Prognosis; Factors

危重病在目前急診醫學至關重要，大部分危重病患者病情急且并發癥多，病死率極高。如何在臨床上對危重病患者的病情及預后進行客觀且準確的評估，以便盡早地對患者進行治療，從而降低患者的病死率，目前已成為危重病醫學探討的熱點。不同疾病情況對患者的影響不同，同時患者自身健康狀況不同其預后也不同[1]，為了更好地了解影響危重病患者預后的相關因素，以期在臨床上對危重病患者的預后情況提供科學、準確的預測依據，進而提高危重病患者的存活率，本文回顧性分析了2010年1月～2011年8月98例我院ICU治療的危重病患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年8月98例我院ICU治療的危重病患者，其中男58例，女40例，年齡18～82歲，平均56.47歲。其中消化系統疾病26例，呼吸系統疾病17例，心腦血管疾病15例，血液系統疾病13例，神經系統疾病10例，泌尿系統疾病9例，風濕性疾病8例。

1.2 方法

所有患者入院后觀察28 d，根據患者預后情況分為存活組62例和死亡組36例。所有患者入院后即監測生命體征，抽靜脈血檢查肝腎功、電解質、血尿常規、凝血檢查、動脈血氣檢查，行急性生理學和慢性健康狀況系統（APACHE-II）評分[2]。回顧性分析患者的臨床資料，對可能影響患者預后的因素，包括①一般資料：年齡、性別、住院時間；②既往史：免疫系統疾病、外傷史、手術史等；③現病史：入院時心率、平均動脈壓、入院后24 h體溫最高值；④治療項目：如有創診療項目及機械通氣時間；⑤術中并發癥：如低鈉血癥、昏迷、嘔吐、高熱等。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗，計數資料采用相對數表示，采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。同時對可能的影響因素進行單因素分析和多因素分析。

2 結果

2.1 死亡比例

本研究中患者死亡36例，占36.73%。其中重癥感染、內臟器官大出血、大面積腦梗死、心臟病術后、呼吸心跳驟停患者各為11例（30.56%），9例（25%），8例（22.22%），6例（16.67%），2例（5.55%）。

2.2 兩組患者臨床資料比較

兩組患者臨床資料比較結果顯示，存活組住院時間、MAP、pH值、Ca2+水平明顯高于死亡組，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）；存活組APACHE-II評分、ALT、CRP、Cr、BUN、乳酸、CO2分壓、H2S水平、平均動脈壓、心率、術中并發癥發生率、有創診療項目及機械通氣時間與死亡組比較均明顯降低，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）；而年齡、性別、O2分壓、血糖、24 h體溫最高值、Alb水平兩組患者差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。結果見表1。

2.3 影響預后的相關因素回歸分析

采用Logistic多元回歸分析影響危重病患者預后的相關因素，結果顯示：住院時間、乳酸、APACHE-II評分、Ca2+水平、有創診療項目以及機械通氣時間是影響預后的獨立因素（P ＜ 0.05），其中住院時間的保護性因素，其余是死亡危險因素。結果見表2。

3 討論

危重病是急診醫學中關注的重點，危重病患者發病急、病情兇險、發展變化極快，而危重病患者若不能得到很好控制會迅速發展到致死程度，其死亡率極高。而危重病學包含疾病種類眾多，對于危重病患者有的是由單一疾病發展而來，有的由多種慢性疾病發展而來，有的為疾病的嚴重并發癥，有的為外傷所致。隨著現代科學技術的不斷發展，危重病患者的搶救技術得到極大發展，雖然如此，但危重病患者病死率仍一直居高不下，因此若能了解影響危重病患者預后的因素，便能更好地治愈危重病患者，降低其死亡率。

本研究通過回顧性分析一年多來于我院ICU住院的危重病患者的臨床資料，結果顯示，死亡率為36.73%，以外傷致死為主。而通過對比分析發現可能影響患者預后的相關因素較多，住院時間、MAP、pH值、Ca2+水平、APACHE-II評分、ALT、CRP、Cr、BUN、乳酸、CO2分壓、H2S水平、平均動脈壓、心率、術中并發癥發生率、有創診療項目及機械通氣時間等均為可能的影響因素（P ＜ 0.05），本文的研究結果與董麗宏[3]的研究結果基本一致。

急性生理學和慢性健康狀況系統（APACHE-II）評分系統目前被廣泛的應用于危重病醫學，作為評估患者病情危重程度的重要指標[4]。近年來國內外的研究報道結果顯示患者APACHE-II評分越高，其病情越重，死亡率越高[5-7]。本文應用APACHE-II評分系統對患者進行評分，比較存活組及死亡組患者的評分結果，發現APACHE-II評分是影響危重病患者預后的可能影響因素，同時也進一步進行多因素回歸分析，結果均一致提示APACHE-II評分是影響危重病患者預后的獨立因素。

本文通過多因素回歸分析發現住院時間、乳酸、APACHE-II評分、Ca2+水平、有創診療項目以及機械通氣時間是影響預后的獨立因素（P ＜ 0.05），其中住院時間的保護性因素，其余是死亡危險因素。死亡組患者住院時間明顯低于存活組，因為危重病病情危急，若得不到及時的搶救及治療，患者多數于短時期內死亡。本研究的結果與有的研究結果一致提示，乳酸可作為評估危重病患者疾病嚴重程度及預后的重要指標之一[8，9]，對于高乳酸患者應盡量采取措施降低患者血乳酸，以防止不良預后的發生。而Ca2+水平過低可能導致患者心血管功能受損[10]，提示臨床工作中搶救危重病患者應注意嚴密關注患者的Ca2+水平，注意由于低Ca2+引起不良預后。多數危重病患者由于病情需要大多需要行有創診療項目，如氣管插管、胸腔閉式引流、深靜脈置管、安放心臟臨時起搏器、動脈穿刺測壓等，這些有創項目由于極具創傷性，可能給患者帶來較大的并發癥和風險，因此臨床中對危重病患者應嚴格根據患者病情需要選擇正確合適的有創診療項目，避免給患者帶來不良預后。機械通氣是目前ICU應用廣泛的搶救方法，可對患者造成肺損傷，在臨床中應盡量的減少機械通氣的使用，盡量縮短使用時間。

綜上所述，影響危重病患者預后的因素眾多，應根據患者病情制訂行之有效的治療方案，治療過程中嚴密關注患者的各項指標及參數，以防不良預后的發生，盡量降低患者的死亡率。

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（收稿日期：2011-11-04）