探討在新的會計制度改革下醫院財務管理當中存在的問題

【摘要】現行的醫院會計和財務制度是1999年初實施的，新的會計制度改革后規范化了醫院的財務管理和會計核算等經濟活動。但是醫院在執行新的制度的同時也暴露了一些問題，本文對醫院財務管理中的存在主要問題做出了提示，并且提出了相應的建議。

【關鍵詞】會計制度 改革 醫院財務管理 問題

新的《醫院會計制度》和《醫院財務制度》都是1999年制定的，現行的制度是為了適應新的形勢要求結合企業經營理念完成的，是醫院財務管理方面的一項重大改革。新的改革制度使市場競爭充滿了新的活力，標志著我國更向國際化邁進，向醫院會計現代化逐漸靠攏。經濟全球化的進程不斷加快，我國的各項衛生事業改革也在不斷深入，醫院的生存和發展都離不開財務的管理，可以說醫院的每個環節都滲入了財務管理。如何讓醫院擁有先進的財務管理體系，從而立于市場競爭的不敗之地，是當前醫院財務管理亟待解決的問題。本文對醫院財務管理中的存在主要問題做出了提示，并且提出了相應的建議。[1]

一、執行新制度問題暴露

（一）計提壞賬準備金問題

新的制度規定醫院計提壞賬準備占醫院年末醫療款和病人醫藥費科目余額為3%～5%。這個規定可以減緩醫院欠費問題，遵照的是穩健性原則。但是此項規定也有它的局限性需要妥善完善。第一，住院病人需要預交的醫療款是醫療費科目的一項核算內容，計提壞賬的時候如果沒有扣除預交醫療款就會重復收取醫療款項。此外計提壞賬的比例也略高，顯然在這點上與企業太過接近。醫院雖然是國家的非營利單位，計提壞賬的比例太低的話不利于醫院社會效益的創造。但是，由于目前醫院管理水平偏低，適當的提取壞賬準備可以發現管理中存在的問題，有利于醫院的未來發展。

（二）計提修購基金

新制度的修購基金提取方式是根據固定資產原值和規定進行的，這對醫院更新固定資產十分有利。但是執行過程中存在一定的問題。使用固定資產的部門沒有明確劃分。這導致醫療和藥品支出等核算科目的內容不實，降低了經濟核算的可信度；沒有統一的提取修購金的方法。新制度指出修購基金是平均年限法提取方式，一些設備比較貴重或者龐大可以采用工作量法。不過目前的醫院管理方面沒有明確對貴重設備等界定價值，修購基金提取實際情況混亂；固定資產的管理工作懈怠，一些不積極的行為時常發生，例如購建固定資產沒有入賬、計提修購基金不符合規定。

（三）專用的資金核算

醫院新的財政管理方針實施之后起到了一定的積極作用，調動了醫院的積極性并使得財政資金得到了使用效益的最大化發揮。具體實際操作過程中一些情況仍待規范。1）挪用和擠占專項補助的情況時有發生，嚴重的還有套取補助的情況，例如虛列項目等。2）自籌重點學科的配套資金時規模不達標、支出的界線不清晰。

（四）新舊制度銜接問題

福利基金按照新制度的規定其中結余中福利基金：事業基金=4:6。屬于福利基金的書報費等先改歸行政經費，這樣一來在比例不變的情況下福利基金提取的規模就擴大了，這在一定程度上支持了醫院建設職工福利設施的行為。但是實際中一些醫院仍然不遵照規定設置事業基金，而是掛賬在福利基金科目上。[2]

（五）舊制度遺留問題

制劑收入和支出科目在新制度中被取消，制劑實物核算直接成本通過藥品等科目進行。這些規定都很粗框，這使得醫院的制劑業務方面核算起來較為混亂，影響了醫院生產制劑成本的控制。

（六）財務管理意識淡薄

財務會計是醫院某個過去階段經營成果的反映，具有靜態的信息反饋性、精確性、連續性等。醫院會計制度在推行幾年之后，醫院領導認知財務會計的程度得到較大提高。歸納收支情況和過往資產是大部分醫院的財務管理工作內容。領導層對管理會計的重視程度決定了其應用程度，因為管理會計不具有財務會計的強制性。醫院管理層的管理會計知識不夠豐富，對其基本概念和重要性的認識不夠深入，平時醫院的經濟活動主要靠經驗來決策，這就反映出了淡薄的財務管理意識，這會使經營效果不夠突出、財務的管理水平也難以提高。醫院領導把握管理會計職能不夠充分，不夠向管理人員提供管理信息預警管理的風險。

（七）管理財務有風險

醫院管理的對象跟隨經濟的不斷發展發生了變化，由原先的實物資產變為信息技術資產，醫院的組織結構也發生了變化，原來為多層次的管理結構，現在為系統網絡式的結構，這都增加了醫院的經營風險和不確定性。

沒有明確資產責任，醫院所有的是國有資產，醫院各部門和醫療業務都參與到了資金得取和使用方面，醫院的經營活動反映了國有資產增值和再投入的過程。醫院和企業不同，不會全靠市場的需求來經營，醫院具有一定的民生性。若想更好地發揮醫院使用國有資產的效能必須要做到日常經濟活動的有效控制和未來發展規劃的及時調整，否則對社會矛盾的解決不利，影響醫務人員的積極性和科研工作的開展。[3]

（八）缺乏管理會計人才

需進一步提高醫院財務管理人員的專業能力和素質。我國少有醫院管理知識的相關研究，這樣導致管理會計知識的宣傳教育工作也滯后了。會計人員運用管理會計必須有綜合的知識體系，但是醫院的財務人員尚未達到這一水平，更談不上創新和彌補平時管理工作的不足了。

二、建議

（一）明確壞賬準備金計提方法

對提壞賬準備核算進行規范化處理，建議壞賬準備金按照1%左右的比例提取，這樣有利于醫院未來的發展。

（二）落實固定資產管理與核算的責任

對固定資產的使用范圍和內容進行明確地劃分，加強經濟的核算力度。

（三）執行責任獎懲制度

使有限的資金使用效益得到充分地發揮，建立專用的資金使用賬戶，對項目收支進行核算，項目的執行人在項目終結時將執行情況向管理資金部門匯報。醫院應對重點的研究項目的資金到位情況和專戶的核算情況進行監督和檢查。醫院的福利基金比例可以適當下調，這樣可以促進醫院的事業發展。[4]

參考文獻

[1]曾蓉，王薇.對完善現行醫院會計制度的思考[J].中國衛生經濟，2006，24（8）:30-33.

[2]葉少青.醫院會計成本核算問題探討[J].當代經濟，2008，（12）:344.

[3]陳曉海.醫院強化管理會計的措施[J].科園月刊，2010，（2）:382.

[4]衛福蘭.醫院管理會計應用中存在的問題及對策[J].中國集體經濟，2010，（27）:122.