靜脈留置針致靜脈炎的原因及護理體會

【摘要】 目的 總結靜脈留置針致靜脈炎的原因及護理經驗。

方法 選擇骨科2010年1月至2011年10月150例行留置針患者，對發生靜脈炎患者進行統計分析及護理干預。結果 150例患者中發生靜脈炎22例，靜脈炎發生率為14.67%。統計分析發現，靜脈留置針致靜脈炎與穿刺部位、留置時間、輸液性質有關(P＜0.05)。結論 選擇好穿刺靜脈、合適的留置時間、熟練的穿刺技術是預防靜脈炎的關鍵，對于靜脈炎要早發現、早處理。

【關鍵詞】 靜脈留置針；靜脈炎；護理

文章編號：1003-1383(2012)04-0549-03

中圖分類號：R 472.9 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.043

靜脈留置針的應用目的是減少反復的穿刺、減輕病人的痛苦、減少護士的工作量，提高工作效率及提供快速輸液途徑，確實給護理工作提供了很多方便，但由于靜脈炎的發生也困擾著護理工作者。現在回顧性分析我科2010年1月至2011年10月150例靜脈留置針患者出現靜脈炎的原因及護理體會，報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組150例靜脈留置針患者中，男86例，女64例；年齡15～82歲，留置時間24～120 h。穿刺部位：手背部48例，前臂58例，下肢靜脈留置針44例。留置針采用威海潔瑞醫用制品有限公司生產的24G×19mm/Y-G型一次性使用靜脈留置針。

2.方法 ①靜脈的選擇及穿刺：選擇血管直、粗大及遠離關節處、容易固定的地方。在嚴格無菌操作下盡量一次穿刺成功，如果多次穿刺失敗要更換穿刺部位。穿刺成功后用3M透明膠布固定好。 ②留置針管的處理：輸入一般無刺激性藥物及非高滲性液體，不封管，如輸入為刺激性藥物或者高滲性液體，后用250 ml生理鹽水加12500 U肝素鈉，推注約5 ml正壓封管。

3.觀察內容及處置 穿刺部位及其周圍皮膚有否出現紅腫、疼痛、輸液靜脈有否發紅及條索狀改變等現象。靜脈炎發生后即拔出留置針，抬高患肢，局部采用50%硫酸鎂溶液、生馬鈴薯片敷患處，如局部有壞死的要報告醫生給予抗感染治療及傷處換藥。

4.靜脈炎判斷標準［1］ 采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎判斷標準：Ⅰ度，穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ度，穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ度，穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

5.統計學處理 采用SPSS 17.0軟件包進行數據統計分析，比較采用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

150例行靜脈留置針患者發生靜脈炎22例，發生率為14.67%，其中上肢11例，下肢11例；Ⅰ度患者16例，Ⅱ度患者4例，Ⅲ度患者2例；留置時間3天以下6例、3天以上(含3天)16例；非刺激性及非高滲性液體7例、刺激性及高滲性液體15例。結果下肢靜脈炎發生率低于上肢；非刺激性及非高滲性液靜脈炎發生率低于刺激性及高滲性液；穿刺針留置＜3天靜脈炎發生率低于留置≥3天。比較經統計處理，P均＜0.01。見表1～3。

討 論

靜脈炎的發生與穿刺部位、穿刺技術、留置時間、輸液性質及病人體質等有關。如選擇穿刺的靜脈容易滑動、回流不暢或近關節處不易固定的較容易發生靜脈炎，且下肢的發生率較上肢多并嚴重，因上肢靜脈較近心臟回流較好、痛覺也較下肢敏感，下肢由于重力的作用及有較多的靜脈瓣，液體回流較慢，所以輸液壓力的作用下較易滲出而發炎。操作者技術不熟，反復多次穿刺損傷了靜脈壁，液體回流不好、容易滲漏，靜脈炎隨之發生。留置時間越長發生靜脈炎的概率越大，留置針長時間停留對靜脈壁內膜有刺激或損傷，導致血管壁變硬及不光滑，液體回流變慢，也容易外滲。所輸液體有刺激性或高滲性對靜脈內膜刺激大，導致靜脈的滲透性增加及液體流速變慢，所以液體滲出靜脈外并刺激周圍組織，加重了炎癥反應，更嚴重者有些藥液還會腐蝕周圍組織、出現壞死，本組病例Ⅱ度以上的患者均為輸入該類液體。病人體質肥胖靜脈顯露不好，給穿刺帶來困難，要反復穿刺，這樣既損傷了靜脈也損傷周圍組織，炎癥更容易發生，昏迷的患者由于痛覺反應遲鈍，炎癥反應沒感覺，等到醫務人員或家屬發現時已發生了嚴重的發炎或壞死。一般下肢的靜脈炎較上肢嚴重，就是與下肢的感覺反應較上肢遲鈍有關。

靜脈炎大部分經處理后都可治愈。最好能及早發現及早處理，處理得越早效果越好。炎癥剛出現時就拔出留置針，不用特殊處理，炎癥都可自行消退。Ⅰ～Ⅱ度的靜脈炎拔針后抬高患處以促進液體回流，并用50%硫酸鎂溶液或生馬鈴薯片敷患處。50%硫酸鎂溶液為高滲溶液，對細胞有脫水作用，故對周圍組織有消腫作用。鎂離子對血管平滑肌有舒張作用，減輕血管的收縮，血管內壓力減輕液體不易滲出。生馬鈴薯有大量淀粉，有降溫、減少滲出，促進藥物吸收作用。冰馬鈴薯片冷敷靜脈穿刺點上方，可達到提高痛覺閾值，消炎之功效［2］。馬鈴薯也比較容易取材，較為經濟、方便。Ⅰ～Ⅱ度的靜脈炎經積極處理，均愈合較好，沒有留任何后遺癥。Ⅲ度靜脈炎要積極處理外，還要密切觀察周圍組織的病變，防止有壞死發生，如果有嚴重周圍組織壞死，要報告醫生加強抗感染及換藥治療，換藥時可用濕潤燒傷膏涂患處。

靜脈炎的預防主要是提高護理人員的穿刺技術和給病人及家屬做好宣教工作。掌握好靜脈穿刺技術是關鍵，因為技術好能減少穿刺次數，少損傷靜脈。要選擇好穿刺部位及靜脈，本組病例觀察結果，靜脈炎的發生率上肢比下肢少、上肢比下肢輕，故最好能選擇上肢。對留置針要固定好，給病人及家屬做好宣教工作，讓他們懂得留置針的作用及保護方法，教育他們不要隨便調整輸液速度，輸液時抬高輸液側肢體，洗漱時不要洗濕留置針。輸液時根據藥物的性質調整好輸液速度，對有刺激性及高滲性的藥物輸完液后要作好封管，并囑病人如出現疼痛等不適時要及時報告護理人員。護理時要多觀察，因為這類液體的靜脈炎發生較嚴重，要多注意，加強護理防范。對于象甘露醇等液體輸完液后可用生理鹽水沖管，保證藥液完全進入體內，并可稀釋沖去滯留在靜脈內的甘露醇，減少在局部血管內的停留時間，從而減少對血管的刺激，降低靜脈炎的發生［3］。

綜上所述，靜脈炎的預防要選擇好穿刺部位及留置時間，要有熟練的穿刺技術，對病人及家屬要作好宣教工作，配合護理人員護理好留置針，發生了靜脈炎要及時處理。

參考文獻

［1］丁紅美.靜脈留置針發生靜脈炎相關因素分析及對策［J］.安徽醫藥，2010，14(11)：1367-1368.

［2］沈 娟，丁建生，邢愛平，等.不同方法預防甘露醇外滲的對比研究［J］.右江醫學，2011，39(5)：567-567.

［3］何春渝，周海英.前導后沖法靜脈輸注加溫20%甘露醇預防靜脈炎的臨床研究［J］.第三軍醫大學學報，2011，33(23)：2543-2544.

(收稿日期：2012-03-12 修回日期：2012-05-10)

(編輯：崔群飛)