靜脈留置針致靜脈炎的原因及護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的 總結(jié)靜脈留置針致靜脈炎的原因及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

方法 選擇骨科2010年1月至2011年10月150例行留置針患者，對(duì)發(fā)生靜脈炎患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 150例患者中發(fā)生靜脈炎22例，靜脈炎發(fā)生率為14.67%。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針致靜脈炎與穿刺部位、留置時(shí)間、輸液性質(zhì)有關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論 選擇好穿刺靜脈、合適的留置時(shí)間、熟練的穿刺技術(shù)是預(yù)防靜脈炎的關(guān)鍵，對(duì)于靜脈炎要早發(fā)現(xiàn)、早處理。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；靜脈炎；護(hù)理

文章編號(hào)：1003-1383(2012)04-0549-03

中圖分類號(hào)：R 472.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.043

靜脈留置針的應(yīng)用目的是減少反復(fù)的穿刺、減輕病人的痛苦、減少護(hù)士的工作量，提高工作效率及提供快速輸液途徑，確實(shí)給護(hù)理工作提供了很多方便，但由于靜脈炎的發(fā)生也困擾著護(hù)理工作者。現(xiàn)在回顧性分析我科2010年1月至2011年10月150例靜脈留置針患者出現(xiàn)靜脈炎的原因及護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組150例靜脈留置針患者中，男86例，女64例；年齡15～82歲，留置時(shí)間24～120 h。穿刺部位：手背部48例，前臂58例，下肢靜脈留置針44例。留置針采用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的24G×19mm/Y-G型一次性使用靜脈留置針。

2.方法 ①靜脈的選擇及穿刺：選擇血管直、粗大及遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)處、容易固定的地方。在嚴(yán)格無菌操作下盡量一次穿刺成功，如果多次穿刺失敗要更換穿刺部位。穿刺成功后用3M透明膠布固定好。 ②留置針管的處理：輸入一般無刺激性藥物及非高滲性液體，不封管，如輸入為刺激性藥物或者高滲性液體，后用250 ml生理鹽水加12500 U肝素鈉，推注約5 ml正壓封管。

3.觀察內(nèi)容及處置 穿刺部位及其周圍皮膚有否出現(xiàn)紅腫、疼痛、輸液靜脈有否發(fā)紅及條索狀改變等現(xiàn)象。靜脈炎發(fā)生后即拔出留置針，抬高患肢，局部采用50%硫酸鎂溶液、生馬鈴薯片敷患處，如局部有壞死的要報(bào)告醫(yī)生給予抗感染治療及傷處換藥。

4.靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ 采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度，穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度，穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度，穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，比較采用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

150例行靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎22例，發(fā)生率為14.67%，其中上肢11例，下肢11例；Ⅰ度患者16例，Ⅱ度患者4例，Ⅲ度患者2例；留置時(shí)間3天以下6例、3天以上(含3天)16例；非刺激性及非高滲性液體7例、刺激性及高滲性液體15例。結(jié)果下肢靜脈炎發(fā)生率低于上肢；非刺激性及非高滲性液靜脈炎發(fā)生率低于刺激性及高滲性液；穿刺針留置＜3天靜脈炎發(fā)生率低于留置≥3天。比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，P均＜0.01。見表1～3。

討 論

靜脈炎的發(fā)生與穿刺部位、穿刺技術(shù)、留置時(shí)間、輸液性質(zhì)及病人體質(zhì)等有關(guān)。如選擇穿刺的靜脈容易滑動(dòng)、回流不暢或近關(guān)節(jié)處不易固定的較容易發(fā)生靜脈炎，且下肢的發(fā)生率較上肢多并嚴(yán)重，因上肢靜脈較近心臟回流較好、痛覺也較下肢敏感，下肢由于重力的作用及有較多的靜脈瓣，液體回流較慢，所以輸液壓力的作用下較易滲出而發(fā)炎。操作者技術(shù)不熟，反復(fù)多次穿刺損傷了靜脈壁，液體回流不好、容易滲漏，靜脈炎隨之發(fā)生。留置時(shí)間越長發(fā)生靜脈炎的概率越大，留置針長時(shí)間停留對(duì)靜脈壁內(nèi)膜有刺激或損傷，導(dǎo)致血管壁變硬及不光滑，液體回流變慢，也容易外滲。所輸液體有刺激性或高滲性對(duì)靜脈內(nèi)膜刺激大，導(dǎo)致靜脈的滲透性增加及液體流速變慢，所以液體滲出靜脈外并刺激周圍組織，加重了炎癥反應(yīng)，更嚴(yán)重者有些藥液還會(huì)腐蝕周圍組織、出現(xiàn)壞死，本組病例Ⅱ度以上的患者均為輸入該類液體。病人體質(zhì)肥胖靜脈顯露不好，給穿刺帶來困難，要反復(fù)穿刺，這樣既損傷了靜脈也損傷周圍組織，炎癥更容易發(fā)生，昏迷的患者由于痛覺反應(yīng)遲鈍，炎癥反應(yīng)沒感覺，等到醫(yī)務(wù)人員或家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)生了嚴(yán)重的發(fā)炎或壞死。一般下肢的靜脈炎較上肢嚴(yán)重，就是與下肢的感覺反應(yīng)較上肢遲鈍有關(guān)。

靜脈炎大部分經(jīng)處理后都可治愈。最好能及早發(fā)現(xiàn)及早處理，處理得越早效果越好。炎癥剛出現(xiàn)時(shí)就拔出留置針，不用特殊處理，炎癥都可自行消退。Ⅰ～Ⅱ度的靜脈炎拔針后抬高患處以促進(jìn)液體回流，并用50%硫酸鎂溶液或生馬鈴薯片敷患處。50%硫酸鎂溶液為高滲溶液，對(duì)細(xì)胞有脫水作用，故對(duì)周圍組織有消腫作用。鎂離子對(duì)血管平滑肌有舒張作用，減輕血管的收縮，血管內(nèi)壓力減輕液體不易滲出。生馬鈴薯有大量淀粉，有降溫、減少滲出，促進(jìn)藥物吸收作用。冰馬鈴薯片冷敷靜脈穿刺點(diǎn)上方，可達(dá)到提高痛覺閾值，消炎之功效［2］。馬鈴薯也比較容易取材，較為經(jīng)濟(jì)、方便。Ⅰ～Ⅱ度的靜脈炎經(jīng)積極處理，均愈合較好，沒有留任何后遺癥。Ⅲ度靜脈炎要積極處理外，還要密切觀察周圍組織的病變，防止有壞死發(fā)生，如果有嚴(yán)重周圍組織壞死，要報(bào)告醫(yī)生加強(qiáng)抗感染及換藥治療，換藥時(shí)可用濕潤燒傷膏涂患處。

靜脈炎的預(yù)防主要是提高護(hù)理人員的穿刺技術(shù)和給病人及家屬做好宣教工作。掌握好靜脈穿刺技術(shù)是關(guān)鍵，因?yàn)榧夹g(shù)好能減少穿刺次數(shù)，少損傷靜脈。要選擇好穿刺部位及靜脈，本組病例觀察結(jié)果，靜脈炎的發(fā)生率上肢比下肢少、上肢比下肢輕，故最好能選擇上肢。對(duì)留置針要固定好，給病人及家屬做好宣教工作，讓他們懂得留置針的作用及保護(hù)方法，教育他們不要隨便調(diào)整輸液速度，輸液時(shí)抬高輸液側(cè)肢體，洗漱時(shí)不要洗濕留置針。輸液時(shí)根據(jù)藥物的性質(zhì)調(diào)整好輸液速度，對(duì)有刺激性及高滲性的藥物輸完液后要作好封管，并囑病人如出現(xiàn)疼痛等不適時(shí)要及時(shí)報(bào)告護(hù)理人員。護(hù)理時(shí)要多觀察，因?yàn)檫@類液體的靜脈炎發(fā)生較嚴(yán)重，要多注意，加強(qiáng)護(hù)理防范。對(duì)于象甘露醇等液體輸完液后可用生理鹽水沖管，保證藥液完全進(jìn)入體內(nèi)，并可稀釋沖去滯留在靜脈內(nèi)的甘露醇，減少在局部血管內(nèi)的停留時(shí)間，從而減少對(duì)血管的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生［3］。

綜上所述，靜脈炎的預(yù)防要選擇好穿刺部位及留置時(shí)間，要有熟練的穿刺技術(shù)，對(duì)病人及家屬要作好宣教工作，配合護(hù)理人員護(hù)理好留置針，發(fā)生了靜脈炎要及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)

［1］丁紅美.靜脈留置針發(fā)生靜脈炎相關(guān)因素分析及對(duì)策［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14(11)：1367-1368.

［2］沈 娟，丁建生，邢愛平，等.不同方法預(yù)防甘露醇外滲的對(duì)比研究［J］.右江醫(yī)學(xué)，2011，39(5)：567-567.

［3］何春渝，周海英.前導(dǎo)后沖法靜脈輸注加溫20%甘露醇預(yù)防靜脈炎的臨床研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33(23)：2543-2544.

(收稿日期：2012-03-12 修回日期：2012-05-10)

(編輯：崔群飛)