應用胸臍島狀皮瓣修復會陰部缺損

【摘要】 目的 探討胸臍島狀皮瓣修復會陰部缺損的臨床應用。

方法 總結14例使用胸臍島狀皮瓣修復會陰部缺損患者的臨床經驗，并分析其臨床效果。結果 本組14例患者皮瓣均一期成活，皮瓣大小為8～20 cm×10～25 cm，其中13例術后隨訪6個月，臨床效果佳，患者滿意。結論 胸臍帶蒂皮瓣修復會陰組織缺損是一種較理想的治療方法。

【關鍵詞】 胸臍島狀皮瓣；會陰軟組織；缺損；效果

文章編號：1003-1383(2012)04-0521-02

中圖分類號：R 713.2+2 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.029

會陰部組織缺損的修復比較困難，常規的方法是通過反復換藥后，創面培養足夠的肉芽組織，然后清創植皮，基于會陰部凹凸不平的形態，打包包扎甚至負壓吸引輔助，加上糞便、尿液污染等因素的影響，難以保證植皮固定確實［1］。本研究選擇胸臍帶蒂皮瓣移植治療，取得一定的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇我院2010年1月至2011年1月收治的會陰部軟組織缺損患者14例，均使用胸臍島狀皮瓣治療，其中男6例，女8例，年齡18～51歲，平均（40.1±2.6）歲。缺損部位：尿道皮膚缺損3例，修復的會陰皮膚缺損4例，修復的會陰部嚴重疤痕攣縮者3例，尿道與會陰聯合傷皮膚缺損者4例。致傷原因：燒傷后疤痕攣縮7例，皮膚撕脫2例，惡性腫瘤5例。

2.術前準備 應常規行腸道準備防止術后糞便污染切口，如術前三天流質飲食，給予口服腸道滅菌藥物，術前及手術當天早晨清潔灌腸，女性需避開月經期。如為感染的潰瘍創面，術前需控制感染，創面換藥致肉芽組織新鮮。

3.方法 皮瓣設計：首先運用多普勒超聲檢查擬取皮瓣部位的動脈走形，重點觀察腹壁下動脈臍旁支走行，確定皮瓣軸線，將臍與肩胛下角連線設計為預取皮瓣區，確定預取皮瓣區范圍不應超過第7肋腋后線與臍之間，在全身麻醉完全后，切開預取區皮瓣的胸壁下層直至筋膜下，逐步分離胸壁至腹壁，在觀察到臍旁皮支進入皮瓣后，將皮瓣與血管整塊剝離，之后可向臍方向進行分離直達腹直肌前鞘外側緣，同時行下腹部切口至皮瓣前鞘，在腹直肌中央處行縱向鈍性分離，暴露腹壁下血管，仔細分離游離至血管蒂臍平面，于臍旁穿支外側緣切斷皮瓣前鞘，逐漸向下分離，達到預計面積后，切斷皮瓣，但應注意在切斷皮瓣的時候要保留約2 cm帶肌袖皮瓣前鞘，此時取下的皮瓣即為帶血管蒂的胸臍皮瓣，縫合供區，注意預防切口疝。術后短期禁食，予補液營養支持，抗生素抗感染，皮瓣下放置引流管，防止積血，留置尿管，防止尿液污染創面，每天進行會陰清洗。

結 果

1.治療效果 本組14例患者皮瓣均一期成活，皮瓣大小為8～20 cm×10～25 cm，其中13例患者術后6個月時隨訪，其皮瓣色澤光潤，質地與周圍正常皮膚無明顯差異，且患者行走和下蹲功能不受影響，1例出現移位皮瓣臃腫，明顯高出周圍皮膚，但未影響患者的行走和下蹲功能。

2.典型病例 女性患者，44歲，外陰腫物增大伴瘙癢2個月入院，體查雙側大小陰唇上段見一灰白色菜花狀圓形的腫物，直徑約5 cm，基底較寬，距離尿道口約0.5 cm，表面潰爛，少許滲液，味惡臭，質地硬脆，術中冰凍病檢提示為外陰高分化鱗狀細胞癌。行外陰惡性腫物切除加胸臍島狀皮瓣修補術，術后皮瓣完全存活，術后隨訪2年，皮瓣外觀好，供瓣區無繼發畸形。

討 論

會陰部軟組織缺損大多繼發于創傷、感染、惡性腫瘤等，會陰部特殊的形態，單純的植皮，皮片難以固定存活，而且該部位經常受糞便及尿液的污染，反復摩擦容易破潰，尤其是對于年輕女性患者，在缺乏自我保護意識的情況下，容易受到傷害，如何做到有效的修復，是對整形外科醫師的一大挑戰［2］。游離移植的皮瓣臨床應用的主要缺點是較難固定在睪丸和精索上，且術后容易出現會陰感染，同時還極大地影響到局部的美觀，而鄰近部位皮瓣修復，如闊筋膜張肌皮瓣、股薄肌肌皮瓣等，雖取得了一定的臨床效果，但是對于較大的軟組織缺損，則難以達到有效修復，而且對于惡性腫瘤引起者，接受放射治療后鄰近部位亦受到影響，其治療效果欠佳［3］。

肌瓣能為移植區提供豐富的血運，創面較易愈合，且手術相對簡單，常被列為首選。但是肌瓣部往往血管較短，修復后蒂部張力較大，尤其對于會陰部軟組織缺損，臨床常不建議作為首選方案［4］。而本組選擇的胸臍帶蒂皮瓣主要血供為腹壁下動脈的臍旁穿支，血供豐富，血管蒂長，修復的范圍廣，可保留較長的蒂部血管，較好的減少了移植區的張力，并且本組選擇的取瓣部位皮膚伸縮張力小，均能做到對口縫合，且張力在允許范圍內，術后取瓣區均一期愈合，14例患者均未出現取瓣區組織疝出情況。

胸臍皮瓣有如下優點：①血管走行分布恒定，血管蒂長，口徑粗，便于旋轉，無需吻合血管；②皮瓣切取面積大，可上至第9肋平面，下達髂嵴水平，內至腹中線，外達腋中線，修復范圍廣；③皮瓣顏色及質地均好，彈性佳，對中等體型的患者其厚薄均勻適中，外觀較為理想［5］。該皮瓣缺點為：①腹部會留下一長的疤痕；②肥胖患者術后皮瓣顯偏厚，本組中出現1例皮瓣皮瓣臃腫的即為肥胖患者。

本組通過胸臍帶蒂皮瓣治療的會陰部軟組織缺損患者中，臨床效果理想，我們認為胸臍帶蒂皮瓣修復會陰組織缺損是一種較理想的治療方法。

參考文獻

［1］劉安堂，江 華，章建林.旋髂淺動脈島狀皮瓣修復會陰部創面［J］.組織工程與重建外科雜志，2010，6(5):282-284.

［2］Stǐngu C，Mitulescu G，Ungureanu C，et al.Soft tissue reconstruction after total pelvic exenteration［J］.Chirurgia (Bucur)，2007，102(4):389-399.

［3］Chen SY，Fu JP，Chen TM，et al.Reconstruction of scrotal and perineal defects in Fournier's gangrene［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2011，64(4):528-534.

［4］晏曉青，楊紅巖，由 磊，等.應用腹壁下動脈穿支島狀皮瓣修復會陰部軟組織缺損［J］.中國實用美容整形外科雜志，2006，17（1）：24-26.

［5］魏在榮，王玉明，王達利.胸臍島狀皮瓣修復會陰及周圍組織缺損［J］.中國修復重建外科雜志，2005，19（2）：136-137.

(收稿日期：2012-03-13 修回日期：2012-07-11)

(編輯：潘明志)