高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效分析

【摘要】 目的 觀察高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的臨床療效。

方法 將100例缺氧缺血性腦病患兒隨機分為治療組和對照組各50例，對照組僅進行支持療法、控制驚厥、治療腦水腫、營養神經等常規綜合治療。治療組在常規綜合治療的基礎上于入院72 h內開始進行高壓氧治療。對比觀察兩組患兒對光反射、肌張力以及原始反射等癥狀恢復至正常的時間，恢復期完全康復的人數。結果 治療組的對光反射、肌張力以及原始反射等癥狀恢復正常時間的顯著短于對照組（P＜0.05或0.01）。治療組的恢復期療效顯著優于對照組（P＜0.01）。結論 高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效顯著，而且安全，值得在基層醫院推廣。

【關鍵詞】 缺氧缺血性腦病；高壓氧；新生兒

文章編號：1003-1383(2012)04-0538-02

中圖分類號：R 722.1 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.037

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指圍生期缺血缺氧所致的腦損傷，它是新生兒期常見的危重癥之一，嚴重的可引起死亡或遺留永久性神經系統后遺癥（如智能低下、腦癱等），從而給患兒家庭和社會帶來極大的痛苦和負擔。高壓氧療法是近年來一種新興的治療新生兒缺氧缺血性腦病的手段。其原理是在高于1個標準大氣壓的環境中，組織供氧的彌散作用可以得到明顯改善，缺氧缺血腦細胞的正常能量代謝可以得到盡快的恢復，從而挽救瀕死的腦細胞，使大腦功能盡快得到恢復，因此高壓氧治療可用于HIE的治療。2006年8月～2011年2月間，我院采用高壓氧治療HIE取得比較滿意的療效。現匯報如下。

資料與方法

1.一般資料 2006年8月至2011年2月我院兒科收治中重度HIE新生兒100例，所有病例均符合中華醫學會兒科學分會2004年11月制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》，所有病例臨床分度均符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度》［1］主要根據臨床表現與頭顱CT檢查確診，其中重度30例，臨床表現為昏迷狀態、肌張力極度低下或頻繁驚厥，擁抱反射及腱反射消失，前囟隆起，瞳孔不等大，呼吸不規則、暫停或出現呼吸衰竭，其頭顱CT表現為大腦半球彌漫性低密度影，灰質和白質界限消失。中度70例，表現為嗜睡或抑制、肌張力下降、原始反射減弱、部分可出現輕度驚厥，其頭顱CT表現為低密度影超過2個腦葉，腦實質白質及灰質的界限模糊。將100例病例隨機分為兩組，治療組及對照組各50例，兩組均為中度35例，重度15例。所有的患兒均滿足應用高壓氧治療的基本要求（孕足月、體重≥2500克）。兩組患兒在性別、日齡、Apgar評分及體重等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法 對照組僅進行支持療法、控制驚厥、治療腦水腫、營養神經等常規綜合治療。治療組在常規綜合治療的基礎上于入院72 h內開始進行高壓氧治療。高壓氧艙為武漢船舶設計研究所制造的嬰幼兒氧艙（型號YLC 0.5/1.2)，高壓氧艙治療壓力設定為0.15 mPa，艙內氧氣濃度為80%～85%，穩壓吸氧時間為30 min，每日1次，10天為1療程。每個療程之間間隔15～30 d。重度HIE治療5個療程，中度HIE治療3療程，對于過度興奮者可給予使用水合氯醛保留灌腸鎮靜處理，有驚厥患兒則在驚厥控制后方可進行治療。

3.觀察項目 對比觀察兩組患兒對光反射、肌張力以及原始反射等癥狀恢復至正常的時間，恢復期完全康復的人數。

4.統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（-±s)表示，組間比較采用兩樣本均數t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.兩組臨床癥狀恢復正常的時間比較 治療組的對光反射、肌張力以及原始反射等癥狀恢復正常的時間顯著短于對照組（P＜0.05或0.01）。見表1。

2.兩組恢復期療效的比較 治療組的恢復期療效顯著優于對照組（P＜0.01）。見表2。

討 論

HIE是指各種圍產期窒息引起腦部部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。它是引起新生兒急性死亡和慢性神經系統損傷的主要原因之一。其發病機制主要包括缺氧后血流動力學改變、腦細胞能量代謝障礙、腦血管自主調節功能障礙、氧自由基損傷及神經細胞凋亡等。

高壓氧治療HIE的機理主要有：①在高于一個標準大氣壓的環境下，機體的血氧含量及血氧分壓均會有所提高，從而使腦部血液的含氧量及腦組織中的儲氧量明顯增加，并增加氧氣的彌散距離，從而能迅速改善機體各臟器，特別是腦部的缺氧狀態。 ②高壓氧還可減輕腦細胞的水腫，從而降低顱內壓。③高壓氧可改善心肌缺氧，并增強心肌的收縮功能，從而改善腦部缺氧。④高壓氧能減少組織的無氧酵解，明顯改善組織的有氧代謝，減少酸性有機物的產生，使能量產生增多，從而可以糾正酸中毒，并挽救因缺氧缺血而瀕死的腦細胞。⑤高壓氧可以增強吞噬細胞的功能，從而增強機體的免疫力。⑥高壓氧能阻斷機體因缺氧而產生自由基的途徑，并阻止自由基對機體的破壞，保護神經系統的結構及功能［2］。凡經頭顱CT或B超檢查無活動性出血的HIE患兒，應盡早行高壓氧治療，最好爭取在24 h內進行。如條件不允許也應保證在72 h內接受治療［3］。在使用高壓氧治療的過程中也會產生如晶體改變、氧中毒等毒副作用，但是只要嚴格遵循操作流程，按規定實施，就完全可以避免毒副作用的發生。

本研究發現，治療組患兒的對光反射、肌張力以及原始反射等癥狀恢復正常的時間顯著短于對照組（P＜0.05或0.01）。治療組的恢復期療效顯著優于對照組（P＜0.01）。所有患兒均在生后2～4周及高壓氧治療結束后到上級醫院行眼底檢查提示無異常改變。因此認為，高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效顯著，安全性好，值得在基層醫院推廣。

參考文獻

［1］沈曉明，王衛平.兒科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2011：102-105．

［2］劉 穎.高壓氧治療穩定期新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察［J］.中國冶金工業醫學雜志，2008，25（2）:254.

［3］張 威，唐勁天.高壓氧療對腦損傷治療作用機制的研究進展［J］.科技導報，2009，27（20）:111-115.

(收稿日期：2012-05-19 修回日期：2012-07-09)

(編輯：梁明佩)