宮內節育器位置異常的陰道超聲診斷意義

【關鍵詞】 宮內節育器；位置異常；陰道超聲診斷

文章編號：1003-1383(2012)04-0569-03

中圖分類號：R 715.904.45 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.055

計劃生育是國策，上環是長期避孕的措施之一，據統計我國約有51%的育齡婦女采用IUD(宮內節育器)避孕，它具有安全、簡便、有效的特點，且放置時間長，而取出后又能恢復生育能力［1］。但同時也有并發癥發生，影響婦女身體健康，明確IUD的位置是超聲檢查IUD的主要目的。我院經TVS(陰道超聲)檢查IUD位置異常118例，現總結如下。

資料與方法

1.一般資料 本組為我院2008年12月～2011年12月TVS檢查IUD位置異常118例，年齡22～

49歲，平均33歲，放置時間2個月～23年；IUD位置異常合并早孕34例，化驗室檢查HCG為陽性；臨床表現下腹部脹痛伴不規則陰道流血70例，單純陰道不規則流血28例，無任何不適20例；7例患者有IUD取環術失敗史。

2.儀器及方法 應用SIEMENS ACUSON X300型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為4～9MHz。受檢查者在排空膀胱后取膀胱截石位，探頭頂端涂上醫用超聲耦合劑，外套無菌避孕套，將探頭放入陰道穹窿部，做縱、橫、斜多切面掃查，觀察子宮大小、位置、內部回聲、內膜回聲、IUD位置、形態等，必要時測量并存儲圖像。

3.診斷 IUD位置正常的標準是［2］：確定IUD是否放置在子宮底部的內膜腔內，測量IUD上緣與子宮底間距離來判斷，IUD在宮腔內的正常位置一般為IUD上緣與宮底間的距離≤2.0 cm，其范圍為1.7～2.0 cm。

結 果

1.IUD的識別標準 根據國外學者Crosst等提出的四條識別標準：①特殊的形態特征；②后方伴慧星尾征或聲影；③有進出入界面反射；④呈強回聲。本組118例IUD位置異常TVS診斷結果與手術、宮腔鏡及X線透視結果一致，TVS診斷IUD位置異常符合率為100%。

2.IUD的超聲圖像特征 由于節育器形態不同，顯示出不同的圖像特征，其超聲的回聲形態與節育器類型相一致。在縱切面時多呈二字形或一字形強回聲光帶，本組在橫切面時顯示呈“O”型65例，占55.1%；宮型28例，占23.7%；“T”型15例，占12.7%；顯示為其他特殊形態(例如愛母環、麻花環、節育花等)10例，占8.5%。

3.IUD的并發癥超聲圖像特征 ①IUD位置下移：正常節育器位于子宮腔中央正中處，如節育器的上緣距離宮底外緣漿膜層之間的距離大于2.0 cm或環的下緣到子宮內口的距離小于1.0 cm便可診斷為節育器下移位［3］。帶環受孕者，常表現為宮腔內孕囊在上，部分孕囊內可見胚胎組織及胎心搏動，環在子宮體下段宮腔內靠近宮頸或位于宮頸管內。本組118例IUD位置異常患者中，IUD位置下移89例，占75.4%，其中位置下移（見封三圖1）21例，并早孕19例，并子宮肌瘤合并早孕15例，并子宮肌瘤13例，并子宮腺肌癥10例，并內膜息肉9例，并內膜癌2例。

②IUD嵌入子宮肌層：包括IUD部分或全部嵌入肌層，超聲圖像表現為IUD脫離宮腔的中心部位，偏向一側，且周圍無低回聲暈圍繞。

本組有IUD嵌入子宮肌層15例，占12.7%。

③斷裂與變形：超聲顯示宮腔內有斷續強回聲線狀物，本組斷裂或殘留有7例。

④脫落：本組有5例發生脫落，為至少2次TVS檢查者，第1次TVS檢查時IUD位置均正常，追蹤觀察時發現宮腔內未見節育器，經

X線透視證實。

⑤穿孔與外游：超聲顯示宮腔內無IUD回聲，節育器位于子宮壁的外側，外游至盆腔內。本組外游到盆腔2例，TVS檢查時在子宮旁盆腔內發現“O”型節育器回聲。

討 論

對于放置IUD的避孕機制，一般認為IUD作為一種異物，直接對局部子宮內膜組織產生一系列的病理變化，干擾和阻礙受精卵的著床和發育，從而達到避孕目的。超聲束通過對子宮和IUD間產生良好的界面反射，而獲得清晰的IUD圖像及其與子宮的關系，超聲不受IUD制作材料的限制，均可顯示。超聲圖像共同特征：各種IUD顯示均為強回聲，具有閃爍樣，后方伴慧星尾征或聲影。從本組資料來看，TVS診斷IUD位置異常符合率高達100%，說明TVS對IUD的診斷是有特異性的；IUD位置下移89例，占75.4%，合并早孕34例，可見IUD位置下移是最常見的并發癥，也是造成避孕失敗的常見原因之一；IUD嵌入子宮肌層15例，斷裂或殘留7例，脫落5例，外游2例，它們可導致避孕作用的下降或消失，甚至造成取器難度的增加；IUD位置異常合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜息肉、子宮內膜癌時，病灶使宮腔回聲偏移和內膜線顯示不清，IUD發生移位、變形要注意區分，并結合臨床表現做出準確診斷；對于過度前或后屈子宮、哺乳期和產后子宮，在放置IUD術中易發生穿孔而致IUD異位，對放置IUD困難或放置后有下腹脹痛者，應常規超聲檢查及時了解IUD位置是否正常。因此，超聲了解IUD在宮內的形態及位置，具有重要的臨床意義［4］。診斷時應注意與子宮肌瘤環形鈣化、內膜鈣化、宮腔異物、氣體等形成的強回聲相鑒別。還應注意子宮底部患肌瘤或腺肌癥可使正常位置的IUD上緣到子宮漿膜層距離增大，此時僅靠測IUD上緣到子宮底間距離判斷IUD位置是不準確的。

對于IUD的超聲檢查，TVS檢查因不受腹壁厚度，膀胱充盈程度、肥胖、腸道氣體等因素的影響，能直觀的顯示IUD在宮腔的位置、形態、子宮及雙附件區等情況，優于經腹部超聲檢查。目前超聲在對宮內環的診斷方面優于X線透視與CT診斷［5］，因為X線與CT對人體有放射性損傷，不宜重復檢查；人體子宮大小、形態差異大，X線透視不能精確認定環位置、環與子宮關系；部分節育環在X線透視時不顯影，X線透視檢查IUD有逐漸被超聲檢查所取代趨勢。

總之，TVS對IUD的定期追蹤觀察很重要，它能確定IUD的位置是否正常，及時發現IUD在宮內有無位置下移、嵌入子宮肌層、外游、脫落及帶環受孕等情況，為臨床提供最可靠的診療依據，從而減少意外懷孕及IUD并發癥對婦女身體健康的影響，具有重要的臨床意義。TVS檢查是目前最安全、最準確、最可靠的診斷IUD位置異常的首選方法。

參考文獻

［1］張玉仙，劉紅巖.不同類型宮內節育器的超聲診斷意義［J］.臨床醫藥實踐， 2010，19(2)：152-153.

［2］常 才.經陰道超聲診斷學［M］.北京：科學技術出版社，1999:311-315.

［3］毓 星，吳乃森.計劃生育超聲診斷學［M］.北京：科學技術出版社，2003:42-58.

［4］陳小平.三維超聲診斷宮內節育器異位的臨床應用［J］.實用中西醫結合臨床，2009，9(4)：70-71.

［5］唐 軍.婦科疾病的超聲診斷與鑒別診斷［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2006：103-105.

(收稿日期：2012-06-05 修回日期：2012-07-11)

(編輯：崔群飛)