護理干預對直腸癌Miles術后患者生活質量的影響

【摘要】 目的 探討護理干預對直腸癌Miles術后患者生活質量的影響。

方法 選擇58例Miles術后患者隨機分成對照組和觀察組各29例，對照組采用常規護理，觀察組除接受常規護理外同時給予護理干預。比較兩組患者的生活質量。結果 觀察組患者睡眠質量及自我護理能力等方面評分優于對照組（P＜0.05或0.01)。結論 護理干預可顯著提高直腸癌Miles術后患者生活質量。

【關鍵詞】 護理干預；直腸癌；Miles術；生活質量

文章編號：1003-1383(2012)04-0551-02

中圖分類號：R 735.3+70.47 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.044

Miles術是低位直腸癌患者普遍采用的方法［1］，該手術需行永久性結腸造口。結腸造口改變了排便方式，且不能隨意控制，嚴重影響患者的生活質量。我國有腸造口患者多達100萬人，并每年以10萬人遞増。因此如何有效提高這部分人的生活質量，已成為當今急需解決的問題。為進一步研究護理干預對直腸癌Miles術后患者生活質量的影響，我們將本院58例直腸癌Miles術后患者進行分組護理對照研究，比較兩組的生活質量，護理干預獲得了較好的效果，報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 2007年7月至2011年12月，我院共收治低位直腸癌行Miles手術患者58例，男38例，女20例，年齡26～82歲，平均年齡56.8歲。其中腺癌49例，黏液腺癌6例，未分化癌2例、腺鱗癌1例，隨機分成觀察組和對照組，每組29例，兩組患者之間性別、年齡、文化程度、手術方式等比較，均無統計學意義（P＞0.05)。

2.干預方法 對照組接受常規護理。觀察組除接受常規護理外，給予護理干預，包括心理護理、健康教育、飲食指導、自我護理能力培養等，具體做法如下。

(1)心理干預：直腸癌Miles術后患者，由于身體形象發生改變，容易產生焦慮、抑郁心理，嚴重影響了生活質量。因此護理人員主動與患者交流，建立良好的護患關系，關心尊重患者，及時對患者心理狀態進行評估，針對存在的護理問題，采取相應的護理措施，及時給予心理疏導。如通過講座、座談會等形式，讓患者及家屬與相同的病人或志愿者交流，以排解其孤立無助的壓抑心理，鼓勵患者說出內心的真實感受，對患者的提問給予專業輔助及教育指導，增加患者戰勝疾病的信心，讓患者認識到直腸癌Miles術后病人，只要護理得當能與正常人一樣生活、工作、學習、甚至旅游、游泳等，以消除焦慮、抑郁心理，促進身心健康。

(2)健康教育：直腸癌Miles術后患者健康教育內容包括心理指導、飲食指導、睡眠指導等。具體措施可采用一對一交談，建立內行協會，定期組織講座，發放書面材料，組織患者看錄像，患者之間進行經驗交流，現場示范等形式，指導患者合理飲食，少吃洋蔥、大蒜、豆類等易產生刺激性氣味或脹氣食品。講述預防造口并發癥相關知識，介紹造口袋購買及儲存方法和結腸灌洗方法，以便患者養成造口定期排便的習慣，日后更好的自我護理，提高生活質量。通過系統規范的健康教育，使患者提高對直腸癌Miles術后的認識，積極主動地配合治療和護理，為幫助造口患者早日回到正常生活奠定基礎。

(3)培養自我護理能力：自我護理造口能力的培養，護士不僅要做好心理護理及健康教育，更重要的是培養患者自我護理造口的能力。術前組織患者看錄像，由經驗豐富的直腸癌Miles術后患者做現場示范。術后鼓勵患者樹立信心，1～3天護士在對造口觀察和護理的同時，指導患者進行造口護理，3～5天后讓患者參與部分換袋操作，5～7天讓患者示范造口換袋，6～9天講解造口產品特點，儲存及購買知識，然后再逐步強化，以確保患者在出院前能夠完全自我護理造口。

3.評估方法 ①睡眠質量評估：匹得堡睡眠質量指數量表是評定睡眠質量的重要工具，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用和對日間功能影響7個成分，每個成分按0、1、2、3、4級評定，各項得分相加，得分越高，睡眠質量越好［2］。

②自我護理能力評估：自我護理能力測定量表是美國學者Kear-ney等設計制作。該量表包括43個條目，分為4個維度，即自我護理技能、自我責任感、自我概念和健康知識水平。采用五分制評分，得分越高，表明自我護理能力越強。

4.統計方法 采用SAS 8.1統計分析軟件進行統計學處理。計量資料以（-±s)表示，兩組間的比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.睡眠質量評分的比較 觀察組睡眠質量評分為(15.36±1.79)分，對照組睡眠質量評分為(8.93±2.05)分，兩組睡眠質量評分比較，經統計學處理，差異有統計學意義(t=12.723，P＜0.01)，觀察組睡眠質量優于對照組。

2.自我護理能力的比較 兩組患者自我護理能力各項觀察指標的比較，經統計學處理，觀察組均較對照組優(P＜0.05或0.01)。見表1。

討 論

生活質量是一個人在社會和日常生活活動的機能動力和主觀感受，是一個包含生物醫學和社會心理的集合概念，也是在新的醫學模式下產生的全面評估患者生理、心理、社會三方面總體健康狀況的一個綜合指標［3］。Miles術后患者排便方式的改變，是影響術后生活質量的最主要因素，有研究顯示，快速適應并熟練掌握新的排便方式的患者生活質量較高，反之生活質量較低［4］。自我護理能力是指患者主動參與自我照顧，完成自我行為的能力。自我護理能力能體現患者的自我價值，調動尋求健康的積極性。提高自我護理造口能力可以改善生存質量。觀察組通過護理干預加強了對Miles術后患者自我護理造口能力的培養，使患者能很快適應新的排便方式，達到了提高生活質量的目的。

Miles術后患者雖然術前已被告知，人工肛門對日常生活所造成的不便，但術后真實面對時仍有許多人表現出悲哀、絕望的消極情緒，這種焦慮、抑郁的心理，嚴重影響休息和睡眠。觀察組通過心理行為干預，調動患者潛在應對和解決問題的能力，增強其自我護理能力和治療康復的依從性，改善患者消極心境，降低患者負性心理體驗。同時還積極發揮家庭成員的作用。有文獻報道，較好的家庭支持更有利于患者獲得較好的生活質量和心理狀態［5］，家庭支持好的患者能對其出現的心理問題，及時給予支持和幫助，對于軀體出現的癥狀，也能得到及時處理，情緒穩定，生活質量和心理狀況較好。心理行為干預能夠滿足患者的內心需求、促進睡眠，改善患者的心理健康狀況和生活質量。

Miles術后患者作為一個特殊群體，要面對生理、心理、社會功能方面的損害，自信心受到嚴重影響。本研究表明，通過護理干預，使患者重建信心，改善了患者的心理健康狀況，提高了自理水平，對提高患者的生活質量，早日回歸社會具有重要意義。

參考文獻

［1］Pugliese R，Di Lernia S，Sansonna F，et al.Outcomes of laparoscopic miles operation infection in very low rectal adenocarcinoma.analysis of 32cases［J］.Eur J Surg Oncol，2007，33（1）：49-54.

［2］萬崇華.生命質量測定及評價方法［M］.昆明：云南大學出版社，1999：312-314.

［3］劉秋燕.護理干預對直腸癌結腸造口術后患者生活質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2009，15（12）：15-16.

［4］張亞琪，劉希紅，徐宇紅.護理干預對直腸癌根治術并行造口術患者排便自我管理能力的影響［J］.中華護理雜志，2010，45(7):588-590.

［5］葉久紅.家庭支持度對家居癌癥患者生活質量及心理狀態的影響［J］.護理學雜志，2009，24（2）：73-74.

(收稿日期：2012-04-16 修回日期：2012-07-14)

(編輯：崔群飛)