重型顱腦損傷在手術室的急救護理

【關鍵詞】 重型顱腦損傷；手術室；急救護理

文章編號：1003-1383(2012)04-0609-02

中圖分類號：R 473.6 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.073

重型顱腦損傷是嚴重的創傷性疾病，多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部重傷等引起，其病情危重，變化快，臨床經過復雜，并發癥多而重，致殘率和病死率高，據文獻報道病死率占35%左右［1］。重型顱腦損傷多伴腦出血、顱內血腫等需要止血，清除血腫，去骨瓣等手術治療。早期診斷，早期手術和治療是患者盡可能安全渡過急性期，提高患者生存率的關鍵，而手術室護理工作是救治工作中不可缺少的一部分，完善的護理措施可縮短手術時間，降低死亡率，有利于救治成功。

臨床資料

1.一般資料 2011年6月～2012年1月，本院收治重型顱腦損傷患者94例，其中男性56例，女性38例，年齡3～83歲，平均56歲，91例為閉合性顱腦損傷，3例為開放性顱腦損傷。損傷原因：車禍傷79例占84%，跌傷11例占11.7%，高處墜落傷4例占4.2%。

2.臨床表現 所有患者均符合重型顱腦損傷的診斷標準，格拉斯哥(GCS)計分3～6分，急診CT顯示腦內血腫量≥30～40 ml，有明顯的腦室或腦池受壓，中線移位＞1 cm，并有意識和瞳孔改變，顱內壓呈進行性升高，生命體征紊亂。

3.治療結果 94例經急診手術開顱行血腫清除和去骨瓣減壓，其中17例行雙側顱內血腫清除去骨瓣減壓術。手術結束后85例帶氣管導管送入重癥監護室進一步救治，3例因嚴重腦挫裂傷、腦疝形成合并多臟器功能衰竭搶救無效死亡，6例經麻醉蘇醒后生命體征穩定送入普通病房治療。

護理配合

1.術前準備 ①迅速準備用物：手術室護士接到急診手術通知單或急診電話，立即調配護理人員，調節手術間溫度20～25℃，濕度40%～60%，迅速準備無菌手術器械、敷料，準備好電刀、雙極電凝、電鉆、腦科頭架、頭燈及一次性無菌物品等，各儀器需迅速準備到位，確保其性能良好。

②全面評估患者情況：患者接入手術室，手術醫生，麻醉醫生，巡回護士經手術安全核查后，協助將患者移至手術臺上，手術室護士立即快速對患者進行全面評估，查看全身皮膚是否完整，是否有其他外傷、出血、骨折等，如有上述情況，立即匯報值班醫生及時進行處理，如嘔吐物，大小便浸漬了衣被，須立即撤除，吸引器吸盡口鼻分泌物，如發現假牙應立即取出，保持其呼吸道通暢，并留置導尿管，保持引流通暢，保證患者全身皮膚干燥，床單干燥平整，并注意保暖，昏迷病人意識不清，躁動不安，應及時固定約束病人并注意松緊度適宜，防止墜床，通過此時的評估和護理，對患者有了基本的了解，可以指導術中觀察和護理，有利于術中鑒別異常和術后進行護理評價［2］。

2.術中配合 ①麻醉與體位：巡回護士立即建立靜脈通道，通常采用18G套管針進行穿刺，以便輸血和脫水劑的應用，協助麻醉師建立監測系統，密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸和意識變化，協助麻醉醫生進行全麻插管，麻醉成功后由麻醉師保護好氣管插管，手術醫生和巡回護士動作一致，將病人頭部置于頭架上，或根據手術切口需要行側臥位安置，為預防頭架副損傷，可預先在頭架接觸部的頭皮貼上安普貼薄膜，用3M貼膜將雙耳、雙眼貼住，以防消毒液浸入。擺放體位后應妥善處理各種管道和線路，保證體位穩定，避免皮膚壓傷，粘貼好電極板。

②器械護士和巡回護士進行不同側重的護理：重型顱腦損傷需立即進顱去骨瓣以減輕顱內壓力，器械護士充分準備后立即洗手上臺整理無菌臺，協助醫生鋪單，連接好吸引器和各儀器，提前準備好一次性頭皮夾、電鉆、線據、骨蠟、敷料等，配合手術快速進顱。在實施手術過程中，高度集中注意力，觀察手術野，做到手術所用器械迅速準確傳遞，動作敏捷，積極主動，打開腦膜后準備充足的明膠海綿和腦棉，預先備好止血紗布，配合醫生徹底止血。巡回護士在手術過程中及時供應臺上無菌物品，嚴密監測生命體征和血氧飽和度的變化，隨時報告麻醉師手術出血量，根據術中觀察的結果和出血情況隨時調整輸液、輸血的量和速度，為了保證術中快速輸液、輸血，根據需要備好壓力袋。為了防止術中短時間快速大量輸入庫存血，應將血液加溫后輸入，同時術中給予升溫毯保暖，提醒并遵醫囑給予地塞米松、葡萄糖酸鈣等藥物。注意觀察大量輸血后是否出現不良反應及并發癥，如發現異常及時向麻醉醫生及手術醫生報告，同時實施必要的護理措施。根據手術要求正確調整儀器參數，觀察各儀器運轉情況。對隨時出現的意外情況，要沉著冷靜，做到準確判斷，緊急處理。觀察尿液的顏色和量，認真做好相關護理記錄，并有預見性地協調好檢驗科、血庫、重癥監護室的工作，變被動執行醫囑為主動搶救，縮短各項處置時間，保證急救通道暢通無阻。在整個手術過程中，器械護士和巡回護士應各司其職又相互配合，有預見性的備好各項急救物品，互相協作，密切配合，以保證手術順利進行。

3.術后護送 手術結束后，巡回護士協助醫生包扎頭部，擦凈面部血跡，檢查受壓部位皮膚情況，觀察有無壓瘡及灼傷的發生，妥善安置引流管和尿管，協助麻醉醫生吸痰，密切觀察生命體征和血氧飽和度的變化。搬運患者時，動作必須輕穩一致，應有一人雙手托住患者頭部，防止頸部扭轉或受震動，轉運過程中應注意病人的保暖，輸液的通暢以及氧氣的供應，與重癥監護室或病房做好交接工作。

討 論

重型顱腦損傷病情重而復雜，變化迅速。凡有手術指征者皆應及時手術，以便盡早地去除顱內壓增高的病因和解除腦受壓。對已經出現一側瞳孔散大的小腦幕切跡疝征象，更應力爭在30分鐘或最遲1小時以內將血腫清除或去骨瓣減壓［3］。強調一個“快”字，不僅需要手術室護士要有非常嫻熟的手術配合技能，良好的心理素質和應急能力，還要有強健的體魄，良好的耐力和較強的適應能力。在搶救過程中，手術室護士應做到忙而不亂，分秒必爭，與麻醉醫生、手術醫生默契配合，嚴密監測患者意識，瞳孔及生命體征的變化，及時作出正確的判斷，為診斷和治療提供重要的依據，這是搶救必不可少的條件，也是降低死亡率和傷殘率的重要措施［4］。同時要做好基礎護理，防止并發癥的發生。在夜班人員少任務重的情況下，應及時調配護理人員，保證手術及時順利進行。在平時工作中，護士長要注意培養護士的應急能力，通過各種形式的業務學習，提高手術室護士的專業技術水平，全面系統地掌握相關學科知識，不斷提高護士業務素質。充分的術前準備及術中配合，使手術不受人為因素的干擾，既可縮短手術時間，也可減輕護理強度，使手術室護理質量進一步提高。

參考文獻

［1］易聲禹.努力提高顱腦損傷救治整體水平［J］.中華神經外科雜志，1998，14(1):1.

［2］許順子.手術期患者護理觀察體會［J］.吉林醫學，2008，29(21)：1998-1999.

［3］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：1

［4］呂會玲.開放性顱腦損傷的急夜診急救與護理［J］.吉林醫學，2008，29(20):1704-1705.

(收稿日期：2012-04-11 修回日期：2012-07-06)

(編輯：崔群飛)