慢性心力衰竭合并低鈉血癥的臨床分析

【摘要】 目的 探討低鈉血癥對慢性心力衰竭（CHF）患者心臟功能及預后的影響。

方法 選擇2003年6月至2010年10月間收治的CHF患者1205例，分析心功能分級與低鈉血癥發生率，低鈉血癥程度與病死率的關系。結果 低鈉血癥發生率為11.29%（136/1205）。Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級患者的低鈉血癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.01），Ⅳ級患者的低鈉血癥發生率最高（P＜0.05或0.01）。輕度、中度及重度患者的病死率比較差異有統計學意義（P＜0.01），重度患者的病死率最高（P＜0.05或0.01）。結論 CHF心功能越差，低鈉血癥發生率越高，而低鈉血癥程度越重，CHF患者病死率越高，臨床診治過程中應高度重視低鈉血癥的發現及糾正。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭；低鈉血癥；心功能；預后

文章編號：1003-1383(2012)04-0503-02

中圖分類號：R 541.6 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.020

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是大多數器質性心臟病發展至晚期的共同結局，也是導致死亡的最主要原因。低鈉血癥在CHF患者中并不少見，發生率為5%～28%［1，2］，而CHF患者合并低鈉血癥嚴重程度不同，其死亡率由5%～50%不等，且明顯高于未合并低鈉血癥的CHF患者，因此是否合并低鈉血癥是影響CHF預后的重要因素。但由于低鈉血癥較為隱匿，臨床表現缺乏特異性而往往不引起重視。本文對136例CHF合并低鈉血癥患者進行回顧性分析，旨在探討低鈉血癥對CHF患者心功能及轉歸的影響，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇我院2003年6月至2010年10月間收治的CHF患者1205例，均符合Franmingham診斷CHF的標準［3］，男648例，女557例，年齡34～81歲，平均（61.37±12.04）歲，心功能NYHA分級為Ⅱ級142例，Ⅲ級513例，Ⅳ級550例。其中低鈉血癥136例，男75例，女61例，年齡36～78歲，平均（59.8±10.6）歲，基礎疾病肺心病48例，風心病35例，冠心病22例，高心病19例，擴張型心肌病12例。所有病例均于入院時抽取靜脈血檢測血電解質，同時完善其他檢查包括X線胸片、ECG、UCG、肝腎功能等，以血清鈉（Na+）濃度＜135 mmol/L診斷為低鈉血癥，并進行分度：其中121～134 mmol/L為輕度，110～120 mmol/L為中度，＜110 mmol/L為重度，均排除其他病因如腦血管疾病、內分泌疾病引起的低鈉血癥或嚴重高蛋白血癥、高脂血癥等引起的假性低鈉血癥。

2.治療方法 在消除誘因及積極糾正心衰等常規治療CHF的基礎上，針對低鈉血癥狀及缺鈉的不同程度采取相應的糾正低血鈉措施。暫停使用利尿劑并補充氨基酸、白蛋白等。對血鈉濃度≥120 mmol/L者，給予補充鈉鹽3～5 g/d或每天1次適當靜脈滴注生理鹽水250 ml；血鈉濃度＜120 mmol/L時可給予3%氯化鈉溶液靜脈滴注，劑量為5～10 ml/kg，并根據隨時監測血鈉結果調整劑量。對出現意識模糊、昏迷、抽搐、腦水腫癥狀者，可每日按50～100 ml/h補充3%氯化鈉溶液150～250 ml，并每天用呋塞米20～40 mg、激素5 mg，在血鈉≥120 mmol/L后逐步減量。

3.觀察項目 患者血鈉濃度、低鈉血癥發生率、病死率以及血鈉和心功能改善情況。

4.統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件處理數據。計數資料以百分率表示，組間比較用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.心功能分級與低鈉血癥發生率的關系 Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級患者的低鈉血癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.01），Ⅳ級患者的低鈉血癥發生率最高（P＜0.05或0.01）。見表1。

2.低鈉血癥程度與病死率的關系 輕度、中度及重度患者的病死率比較差異有統計學意義（P＜0.01），重度患者的病死率最高（P＜0.05或0.01）。見表2。

討 論

CHF發生發展過程中常合并有水電解質平衡紊亂，進一步加重心衰，增加患者并發癥發生率及病死率，其中又以低鈉血癥最為常見，心衰越嚴重低鈉血癥發生率就越高，其發生原因主要有以下幾方面：①患者長期低鹽飲食甚至忌鹽引起鹽攝入不足；②長期反復應用或快速大劑量使用利尿劑造成失鈉多，未能及時補鈉；③CHF合并肝腎功能不全、糖尿病、胃腸管淤血等時，容易引起食欲不振、惡心嘔吐，導致鈉鹽攝入不足或水鈉代謝紊亂；④CHF時缺氧、高碳酸血癥以及心排出量減少、有效循環容量不足等均可引起血漿抗利尿激素（ADH）分泌增多、激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，導致水鈉潴留，最終引起稀釋性低鈉血癥；⑤CHF時心房牽張敏感性降低，使血漿血管加壓素增加，遠曲小管水重吸收增強而引起低鈉血癥［4］。我們回顧性分析了近8年收治的1205例CHF患者，發現合并低鈉血癥發生率為11.29%（136/1205），與文獻報道［1］相符合。

本研究發現，CHF心功能NYHA 分級Ⅳ級患者低鈉血癥發生率明顯高于Ⅱ級和Ⅲ級患者（P＜0.05或0.01），與李建民等［5］的研究結論相一致。低鈉血癥患者中重度死亡率為32.35%（11/34），均明顯高于中度和輕度患者（P＜0.05或0.01），與丁雪松等［6］報道相符。提示低鈉血癥不僅反映機體水鈉平衡紊亂，還可反映CHF患者病情及預后，血鈉值愈低患者預后愈差。低鈉血癥惡化CHF的原因可能是：①血鈉降低引起細胞外液滲透壓下降，水分進入紅細胞促進其腫脹而影響其變形功能，進而加重微循環障礙及心肌缺血而惡化心力衰竭；②降低有效循環血量，心輸出量減少，進一步加重心衰，嚴重者可引起血壓下降甚至休克；③促進水分進入腦組織細胞而引起腦腫脹、低滲性腦病等，導致患者的死亡率增高［7］。

總之，低鈉血癥對反映CHF病情的嚴重程度及預后具有重要價值，血鈉水平愈低預后愈差，同時血鈉也是CHF死亡的重要預測指標［8］。臨床上應注意監測CHF患者的血鈉，并依據低鈉血癥程度及心功能來制定相應的治療措施。

參考文獻

［1］Hawkins RC.Age and gender as risk factors for hyponatremia and hypernatremia［J］.Clin Chim Acta，2003，337(1-2):169-172.

［2］De Luca L，Klein L，Udelson JE，et al.Hyponatremia in patients with heart failure［J］.Am J Cardiol，2005，96(12A):19L-23L.

［3］張澤靈.心臟內科疾病診斷指南［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2004:162-163.

［4］金 焱，黃振文.慢性心力衰竭并發低鈉血癥臨床治療觀察［J］.實用診斷與治療雜志，2007，21（11）：874-875.

［5］李建民，余振偉，楚清鋒.慢性心力衰竭合并低鈉血癥臨床分析［J］.醫藥論壇雜志，2007，28（5）：106.

［6］丁雪松，崔繼志，巴延欽.慢性心力衰竭合并低鈉血癥的臨床分析［J］.寧夏醫學雜志，2010，32（3）：283-284.

［7］楊 華，李利峰，李愛華.慢性心力衰竭患者合并低鈉血癥回顧性分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（1）：102-103.

［8］魏二福.慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥的診治體會［J］.臨床和實驗醫學雜志，2007，6（8）：120.

(收稿日期：2012-05-09 修回日期：2012-07-10)

(編輯：梁明佩)