米索前列醇在無痛人工流產術中的應用觀察

【摘要】 目的 觀察米索前列醇用于無痛人工流產術的臨床效果，探討米索前列醇的有效性和安全性。方法 選擇人工流產手術患者60例，隨機分成觀察組和對照組各30例。兩組均以舒芬太尼聯合丙泊酚作全身靜脈麻醉，觀察組術前1小時陰道后穹隆放置米索前列醇0.2 mg，術畢患者清醒后再口服米索前列醇0.2 mg。觀察并記錄手術時間、術中出血、術后陰道流血天數、宮頸軟化效果、宮縮幅度及相關不良反應。結果 手術時間、出血量和術后陰道流血天數觀察組均明顯少于對照組（P＜0.01）；宮縮幅度觀察組大于對照組（P＜0.05）；宮頸軟化率觀察組為86.7%，優于對照組的13.3%（P＜0.01）；對照組出現人工流產綜合征2例（占6.7%），觀察組無人工流產綜合征發生。結論 米索前列醇用于無痛人工流產術，不但有效改善宮頸松弛度，縮短手術時間，還可明顯減少術中出血量，降低人工流產綜合征發生率，副作用少，安全可靠。

【關鍵詞】 米索前列醇；舒芬太尼；丙泊酚；人工流產術

文章編號：1003-1383(2012)04-0528-02

中圖分類號：R 719.3 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.032

由于社會因素，人工流產手術患者逐年增加，并出現低齡化趨勢，患者對醫療服務質量和技術的要求也不斷提高。米索前列醇系前列腺素E型的衍生物，吸收快，能使宮頸軟化，對子宮有較強的收縮作用，減少術中術后子宮出血［1］。本研究比較米索前列醇用于無痛人工流產術的臨床效果，旨在為臨床提供一種更人性化的服務理念和效果更好、更安全的終止早孕的方法。

資料與方法

1．一般資料 選擇我院2011年1～6月自愿接受人工流產手術患者60例，年齡18～40歲，體質量40～63 kg，孕周6～l0周，孕次0～3次。按隨機數字表分成觀察組和對照組各30例，排除心血管疾病、肝腎功能障礙。 兩組患者一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

2.方法 所有患者術前6 h禁飲食，患者入室先建立靜脈通道，常規監測BP、HR、RR和SpO2，吸氧，擺好手術體位，術野消毒鋪巾。觀察組術前1小時陰道后穹隆放置米索前列醇0.2 mg，兩組患者均以舒芬太尼0.1 μg/kg用生理鹽水稀釋至10 ml緩慢靜脈注射，之后給予丙泊酚1 mg/kg緩慢靜脈注射，患者睫毛反射消失后開始手術。若術中出現痛苦表情、肢體活動，則追加丙泊酚0.4～0.6 mg/kg，術畢患者清醒后觀察組再口服米索前列醇0.2 mg。手術均由專人按常規操作。

3.觀察指標、記錄項目及評定標準 ①鎮痛效果：根據術中患者肢體活動及面部表情評價鎮痛效果，優：無肢體活動和痛苦表情；良：有肢體輕微活動，無痛苦表情，但不影響手術操作；差：有肢體活動和痛苦表情并且影響手術操作。②宮頸軟化效果：以能直接插入6號宮頸擴張器為宮頸充分軟化。③記錄手術時間（從開始擴宮至停止吸引的時間）、術中出血量（用量杯法計算出血量）、宮縮幅度（以術前宮腔深度與術后宮腔深度之差代表宮縮幅度）及術后陰道流血時間。④觀察人工流產綜合征發生率和米索前列醇相關不良反應。

4.統計學處理 用SPSS 10.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.兩組手術時間、宮縮幅度、出血量、術后陰道流血時間比較 兩組鎮痛效果極佳，未見麻醉相關并發癥發生。觀察組手術時間、術中出血量和術后陰道流血天數明顯少于對照組（P＜0.01）。宮縮幅度觀察組大于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.并發癥比較 觀察組宮頸軟化率優于對照組（P＜0.01）。對照組出現人工流產綜合征2例（占6.7%），均是在擴張宮頸時出現的心動過緩，暫停手術操作后心率恢復正常，觀察組無人工流產綜合征發生。觀察組出現輕微惡心2例（占6.7%），未作任何處理，對照組無不良反應發生。見表3。

討 論

丙泊酚是一種迅速起效、作用時間短、蘇醒快的全身靜脈麻醉藥，已廣泛用于人工流產手術麻醉。但它對循環、呼吸有抑制作用，且無鎮痛效果。舒芬太尼是一種新合成的強效擬嗎啡類鎮痛藥，具有起效快、鎮痛作用強、持續時間長、蘇醒快、心血管的穩定性好、對呼吸抑制輕、無組胺釋放等優點［2］。舒芬太尼復合丙泊酚不但能減少丙泊酚用量，術后清醒快，縮短門診留觀時間，且其鎮痛效果更強，術后抑制宮縮性疼痛時間較長，可減輕患者術后宮縮性疼痛所造成的精神壓力，真正體現人性化服務理念。本研究兩組的鎮痛效果極佳，未見麻醉相關并發癥，與上述理論相符。但是麻醉因素對宮縮有一定的抑制作用，且無論丙泊酚還是舒芬太尼均無宮頸松弛作用，而宮頸擴張是人工流產術中極為關鍵的一步，若遇擴宮困難時，不但手術時間延長，而且增加宮頸損傷及手術相關并發癥的發生率。米索前列醇系前列腺素E型的衍生物，吸收快，30 min達高峰，血漿藥物的清除半衰期為1.5 h。有研究表明米索前列醇可直接刺激宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維使宮頸軟化，便于術中擴張宮頸，縮短手術時間［1，3］，本研究結果與其相一致。子宮平滑肌細胞膜上含有豐富的前列腺素受體，對子宮有較強的收縮作用，促進子宮創面血竇關閉，從而減少術中術后子宮出血。本研究中觀察組的出血量和術后陰道流血天數明顯少于對照組（P＜0.01），這一結果與上述理論和相關報道一致［1，4］。有報道術前不使用米索前列醇的對照組由于子宮過度松軟，操作手感較差，手術難度較大，不但術中出血多，且極易引起子宮穿孔［5］，值得注意。

陰道和宮頸口周圍有豐富的迷走神經分布，擴張宮口、術中牽拉和刮搔宮壁等機械刺激極易興奮迷走神經，引起術中心動過緩。本研究中對照組出現心動過緩2例，均為初孕宮頸擴張困難病例。術中出現心動過緩時應暫停手術操作的物理刺激，待心率恢復正常后再繼續手術，必要時靜脈注射阿托品0.25～0.50 mg，且要求術中操作時動作要輕柔，以減少對迷走神經的刺激。觀察組無人工流產綜合征發生，說明米索前列醇可減少人工流產綜合征發生。觀察組中出現輕微惡心2例。米索前列醇常見的副作用主要有惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、腹痛、腹瀉等，一般癥狀較輕，無需作任何處理。

綜上所述，米索前列醇用于無痛人工流產術，不但有效改善宮頸松弛度，縮短手術時間，還可明顯減少術中出血量，降低人工流產綜合征發生率，尤其是初孕女性。此法臨床效果確切，副作用少，安全可靠，操作簡單，便于推廣。

參考文獻

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［2］嚴 敏，戴安盧，Berthold Bein，等.舒芬太尼復合異丙酚麻醉下體外循環冠脈搭橋術患者雙頻譜指數與熵指數的關系［J］.中華麻醉學雜志，2006，26（10）：929-931.

［3］何華玉.米索前列醇用于人工流產術前宮頸擴張60例分析［J］.重慶醫學，2008，37（11）：1259-1260．

［4］張艷娥，李 莉.無痛人工流產術加米索前列醇終止早孕［J］.實用婦產科雜志，2005，21（2）：112-113．

［5］秦碧瓊.無痛人流配伍米索前列醇終止早孕的臨床觀察［J］.廣西醫學，2006，28（4）：582-583．

(收稿日期：2012-03-01 修回日期：2012-05-28)

(編輯：潘明志)