外傷性蛛網膜下腔出血的CT表現

【摘要】 目的 探討外傷性蛛網膜下腔出血（TSAH）的CT表現特征和診斷價值。

方法 收集外傷性蛛網膜下腔出血185例患者，分析CT表現特點。結果 TSAH位于腦池（縱裂池、側裂池、環池、枕大池）90例，位于腦表面溝50例，腦池、腦溝同時有出血45例，大部分患者合并有其它的顱腦損傷及有多處蛛網膜下腔出血。結論 CT檢查是診斷TSAH較為可靠的依據及主要檢查方法。

【關鍵詞】 外傷；蛛網膜下腔出血；體層攝影術；X線計算機

文章編號：1003-1383(2012)04-0553-02

中圖分類號：R 651 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.045

外傷性蛛網膜下腔出血(traumatic sabarachnoidcavity hemorrhage，TSAH)是神經外科的常見病。多伴發于各種顱腦外傷，亦可獨立發生，不同病人的CT表現和臨床特征各異，治療方式和預后均存在明顯差別。現搜集185例顱腦外傷后蛛網膜下腔出血患者，分析其CT表現。

資料與方法

1.臨床資料 搜集我院2007年1月～2009年12月經CT及臨床證實的TSAH患者185例，男135例，女50例，年齡2～85歲，就診時間20 min～10 h，臨床癥狀有頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等，致傷原因：車禍傷135例，跌傷30例，擊打傷20例。本組病例中單純型蛛網膜下腔出血12例，表現為相應部位腦裂、腦池、腦溝內鑄形高密度影；絕大多數為復合型蛛網膜下腔出血，常合并有腦挫裂傷、顱內血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦室內出血、顱骨骨折及頭皮血腫，其中合并腦挫裂傷76例；顱內血腫43例；硬膜外血腫36例；硬膜下血腫26例；腦室內出血42例；顱骨骨折58例；同時有彌漫性蛛網膜下腔出血和廣泛性腦挫裂傷及多發腦內血腫65例。

2.CT掃描方法 使用沈陽東軟公司CT-C 3000型全身螺旋CT掃描機，層厚10 mm，層距10 mm，以聽眶線（OM）為基線自顱底向顱頂連續掃描。首次CT掃描距傷后時間為20 min～10 h，平均2.7 h。入院后密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，除患者出現意識障礙進行性加重或瞳孔改變需急診再次CT掃描外，對于其他患者分別于傷后24 h、72 h再次進行CT掃描。

結 果

CT表現為腦池、腦溝鑄形密度增高影。出血部位：腦池（縱裂池、側裂池、環池、枕大池）90例，腦表面溝50例，腦池、腦溝同時有出血45例，多數病例同時有多處出血并合并腦挫裂傷、顱內血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱骨骨折及頭皮血腫。TSAH經臨床治療3～14天后CT復查全部吸收。以上病例經CT首次檢查大部分可確診，少部分不典型出血通過CT復查確診，其中3例小腦幕出血需與正常小腦幕鑒別（見封三圖1a，圖1b），5例縱裂池出血需與大腦鐮硬膜下血腫鑒別（見封三圖2a，圖2b），15例縱裂池出血需與正常大腦鐮鈣化鑒別。

討 論

TSAH是由于外傷因素造成腦表面血管損傷、顱內橋靜脈損傷出血進入蛛網膜下腔所致。單純蛛網膜下腔出血常因蛛網膜下腔內的皮層靜脈出血所致，一般好發于對沖傷，血腫常充填在腦溝和腦池內。TSAH也可由于腦挫裂傷、血腫，軟腦膜破裂血液進入蛛網膜下腔；硬膜下血腫蛛網膜破裂血液進入蛛網膜下腔；腦室內出血經腦脊液流動血液進入蛛網膜下腔。

TSAH的CT表現為相應腦池、腦溝由水樣低密度變為密度增高影，可合并有腦挫裂傷、顱內血腫及顱骨骨折等，因其受傷的方式和部位不同，CT表現也不盡相同，可表現為縱裂池出血，側裂池出血，腦溝出血，小腦幕出血等。縱裂池出血主要表現為縱裂池前部、后部或全縱裂呈縱形線狀高密度影，以縱裂池大腦半球面邊緣模糊為特征，部分表現為縱裂池一側不對稱高密度影——縱裂池偏密征［1］；側裂池出血及腦溝內出血則主要表現在與側裂和腦溝分布一致的線樣密度增高影。而小腦幕區出血常表現為條片狀薄霧密度增高影，周圍無水腫征象。由于蛛網膜下腔解剖結構的關系，TSAH具有特征性的CT表現，典型病例大都能明確診斷。對于出血量少表現不典型及位于特殊部位（縱裂池、小腦幕）的TSAH，通過短期內復查監測，也可避免誤診、漏診。CT的動態監測掃描不僅能清楚顯示蛛網膜下腔出血的部位和范圍，而且還能明確有無并發癥及其病情發展程度，這對確定治療方案和預后很有價值，CT的動態監測掃描是TSAH的首選和必查項目［2］。

鑒別診斷：發生在小腦幕的TSAH與正常小腦幕鑒別：CT復查對比TSAH小腦幕區條片狀薄霧密度增高影消失，正常小腦幕密度無變化。發生在縱裂池的蛛網膜下腔出血與正常大腦鐮鈣化鑒別：TSAH邊緣較模糊，特別是近大腦面邊緣模糊，常較寬，復查對比吸收消失，大腦鐮鈣化邊緣較清楚，復查對比無變化。TASH與發生在大腦鐮的硬膜下血腫鑒別：鐮旁硬膜下血腫表現為縱裂內局限性橢圓形或梭形高密度影，邊緣清楚，吸收較慢［3］，TSAH邊緣模糊，且吸收較快。

CT作為一種簡便快捷、無創、高特異性的影像學檢查方法，在TSAH的診斷中具有其它檢查無法替代的重要作用，在工作中充分發揮CT的診斷優勢，能為臨床提供及時準確的診斷及影像資料。

參考文獻

［1］陳 艷，何光武，朱 勇.螺旋CT在外傷性蛛網膜下腔出血診斷中的應用［J］.中國中西醫結合影像學雜志2010，8（1）：16-19.

［2］鄧仁益，沈王輝，樊弘毅，等.外傷性蛛網膜下腔出血動態CT掃描觀察［J］.實用醫學影像雜志，2010，11（4）：205-207.

［3］劉乾貴，越太遷.急性外傷性蛛網膜下腔出血的CT診斷［J］.中國基層醫藥，2004，11（1）：89.

(收稿日期：2012-05-14 修回日期：2012-08-02)

(編輯：梁明佩)