應(yīng)用胃鏡潤(rùn)滑膠漿對(duì)三腔二囊管置管效果的影響

【摘要】 目的 探討三腔二囊管更好的置管方法，提高三腔二囊管的應(yīng)用水平。方法 將60 例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，口服胃鏡潤(rùn)滑膠漿后置三腔二囊管壓迫止血，常規(guī)組30例，給予常規(guī)置三腔二囊管壓迫止血。對(duì)比觀察兩組患者置管反應(yīng)程度及一次置管成功率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組置管反應(yīng)程度顯著輕于常規(guī)組（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組的一次置管成功率為100%，顯著高于常規(guī)組的76.6%（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用胃鏡潤(rùn)滑膠漿能減輕胃管刺激反應(yīng)程度，提高三腔二囊管一次插管成功率，可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃鏡潤(rùn)滑膠漿；三腔二囊管；食管胃底靜脈曲張破裂出血

文章編號(hào)：1003-1383(2012)04-0461-02

中圖分類號(hào)：R 472.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.003

Influence of gastroscope lubrication mucilage on the effect of placing Sengstaken-Blakemore tube

QIN Min，XU Huiquan，LI Youzhu

（The 1st Ward，Department of Gastroenterology，Liuzhou People’s Hospital， Liuzhou 545006，Guangxi）

【Abstract】 Objective To investigate a better method of placing Sengstaken-Blakemore tube so as to improve the application of Sengstaken-Blakemore tube.

Methods 60 cases with gastroesophageal gastric variceal hemorrhage were randomly divided into the experimental group and the conventional group with 30 cases in each group. The experimental group were stanched by placing Sengstaken-Blakemore tube after taking gastroscope lubrication mucilage and the conventional group were only treated by Sengstaken-Blakemore tube.The reaction of patients and the success rate of placing tubes were observed and compared.

Results The reaction of patients in the experimental group was significantly lighter than that of the conventional group(P＜0.01).The success rate of placing tube in the experimental group was 100%，significantly higher than that of the conventional group，76.6%(P＜0.05).

Conclusion The application of gastroscopy lubrication mucilage can alleviate the stimulating reaction of patients and raise the success rate of placing Sengstaken-Blakemore tube once in clinical practice. It is worth clinical application.

【Key words】 gastroscope lubrication mucilage;Sengstaken-Blakemore tube; gastroesophageal astric variceal hemorrhage

食管胃底靜脈曲張破裂出血起病急、出血量大、病勢(shì)兇險(xiǎn)、預(yù)后極差，是肝門(mén)脈高壓癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是肝硬化患者的主要死因［1］。通常該類出血在使用止血藥物的同時(shí)，必須及時(shí)采取有效的物理止血方法如三腔二囊管壓迫止血［2］。但置管的刺激導(dǎo)致置管困難、病人惡心、嘔吐、甚至發(fā)生呼吸困難、誤吸等問(wèn)題影響搶救。2008年2月～2011年12月我院應(yīng)用胃鏡膠漿提高了三腔二囊管置管成功率，為病人贏得了搶救的時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1.一般資料 本研究選取肝硬化及門(mén)脈高壓引起上消化道大出血病人60例，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組30例，男24例，女性6例，年齡34～81歲，平均54歲，首次出血25例，二次出血5例；實(shí)驗(yàn)組30例，男26 例，女性4例，年齡38～77歲，平均53歲，首次出血27例，二次出血3例。兩組患者的性別、年齡、出血次數(shù)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.置管方法

（1）常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)置管：根據(jù)操作規(guī)程，盡可能向病人講解置管的目的、過(guò)程，以及置管中可能出現(xiàn)的不適感，盡量消除病人緊張情緒，取得病人的良好配合，以免反復(fù)置管增加痛苦。檢測(cè)氣囊的注氣量及壓力，然后將氣囊內(nèi)氣體抽盡，在三腔二囊管遠(yuǎn)端及氣囊表面涂上液狀石蠟油，指導(dǎo)病人口服液狀石蠟油約30 ml，將三腔二囊管從鼻孔輕輕插入，插至15～20 cm（咽部）時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作。若病人不能配合，則待病人有惡心、嘔吐動(dòng)作時(shí)，順勢(shì)緩慢插入，并密切觀察病人的呼吸情況，當(dāng)管插入約至65 cm（胃竇部）時(shí)，用注射器回抽見(jiàn)胃液，同時(shí)抽出胃內(nèi)容物和積血，并用鹽水沖洗干凈，然后注氣、固定、牽引、記錄。

（2）實(shí)驗(yàn)組置管方法：在常規(guī)置管的基礎(chǔ)上，在操作前予病人口服胃鏡膠漿一支（鄭州市上街生化制品廠生產(chǎn)，主要成分為2%鹽酸利多卡因，10 ml／支），囑病人含2～3分鐘再吞下。

3.觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 置入三腔二囊管刺激反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)分四級(jí)：0級(jí)，無(wú)不適；Ⅰ級(jí)，輕微不適，能忍受；Ⅱ級(jí)，中度不適，惡心，咽疼；Ⅲ級(jí)，嚴(yán)重不適，不能忍受的惡心，咽疼，伴煩躁，甚至置管失敗。對(duì)比觀察兩組患者一次置管成功率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組置管反應(yīng)程度的比較 實(shí)驗(yàn)組置管反應(yīng)程度顯著輕于常規(guī)組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.兩組一次置管成功率的比較 實(shí)驗(yàn)組的一次置管成功率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。常規(guī)組7例分別經(jīng)過(guò)二次置管成功5例，多次置管成功2例。見(jiàn)表2。

討 論

1.應(yīng)用胃鏡潤(rùn)滑膠漿可減少胃管刺激反應(yīng)程度 三腔二囊管在消化道出血治療中起著極為重要的作用。但由于置管對(duì)咽喉部造成刺激，引起嗆咳、惡心、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，給病人帶來(lái)痛苦，置管困難的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，甚至置管失敗，嚴(yán)重者甚至有窒息的危險(xiǎn)，影響治療效果。胃鏡膠漿主要成分為利多卡因，起效快，作用強(qiáng)而持久，穿透力強(qiáng)，安全范圍較大，同時(shí)有較強(qiáng)的潤(rùn)滑性能和止痛的雙重作用，可降低咽部喉上神經(jīng)的刺激，有效降低患者惡心、嘔吐反射［3～4］。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用胃鏡膠漿的實(shí)驗(yàn)組置管反應(yīng)程度顯著輕于常規(guī)組（P＜0.01），且實(shí)驗(yàn)組無(wú)一例發(fā)生誤吸，有效解除病人的痛苦和不適反應(yīng)，能體現(xiàn)以病人為中心的優(yōu)質(zhì)、舒適護(hù)理原則。

2.應(yīng)用胃鏡潤(rùn)滑膠漿可提高一次插管成功率 采用常規(guī)法置管時(shí)，因管道的刺激，置管困難，一次置管成功率僅為76.6%，常需要反復(fù)多次置管，而反復(fù)置管容易造成鼻咽部和食道黏膜出血，給病人造成更大的痛苦。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用胃鏡膠漿，充分發(fā)揮胃鏡膠漿局部麻醉、潤(rùn)滑和保護(hù)黏膜、減少刺激的作用，克服了常規(guī)操作的不足，置管時(shí)實(shí)驗(yàn)組反應(yīng)小，因此 一次置管成功率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。

3.臨床護(hù)理推廣應(yīng)用胃鏡潤(rùn)滑膠漿的可行性 胃鏡潤(rùn)滑膠漿為一次性口服液藥品，不產(chǎn)生交叉感染，在胃鏡檢查已廣泛應(yīng)用，且使用簡(jiǎn)便、安全，費(fèi)用低廉，效果確切，病人易于接受，可考慮在各種經(jīng)鼻咽部的臨床置管中推廣應(yīng)用。本研究中，筆者體會(huì)：一是胃鏡潤(rùn)滑膠漿有過(guò)敏的報(bào)道［5］，應(yīng)用前須詳問(wèn)病人的藥物致變態(tài)反應(yīng)史和孕產(chǎn)史，對(duì)有利多卡因過(guò)敏者禁用，對(duì)孕婦慎用；二是須含服胃鏡潤(rùn)滑膠漿2～3分鐘再吞下，以充分發(fā)揮其局麻、潤(rùn)滑和保護(hù)黏膜的作用；三是嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，避免造成患者咽喉部損傷；四是置管過(guò)程做好監(jiān)護(hù)和護(hù)理，有效避免并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2012-05-31 修回日期：2012-07-31)

(編輯：梁明佩 英文審校：梁 宇)