應用胃鏡潤滑膠漿對三腔二囊管置管效果的影響

【摘要】 目的 探討三腔二囊管更好的置管方法，提高三腔二囊管的應用水平。方法 將60 例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者隨機分為兩組，實驗組30例，口服胃鏡潤滑膠漿后置三腔二囊管壓迫止血，常規組30例，給予常規置三腔二囊管壓迫止血。對比觀察兩組患者置管反應程度及一次置管成功率。結果 實驗組置管反應程度顯著輕于常規組（P＜0.01）。實驗組的一次置管成功率為100%，顯著高于常規組的76.6%（P＜0.05）。結論 應用胃鏡潤滑膠漿能減輕胃管刺激反應程度，提高三腔二囊管一次插管成功率，可在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 胃鏡潤滑膠漿；三腔二囊管；食管胃底靜脈曲張破裂出血

文章編號：1003-1383(2012)04-0461-02

中圖分類號：R 472.9 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.003

Influence of gastroscope lubrication mucilage on the effect of placing Sengstaken-Blakemore tube

QIN Min，XU Huiquan，LI Youzhu

（The 1st Ward，Department of Gastroenterology，Liuzhou People’s Hospital， Liuzhou 545006，Guangxi）

【Abstract】 Objective To investigate a better method of placing Sengstaken-Blakemore tube so as to improve the application of Sengstaken-Blakemore tube.

Methods 60 cases with gastroesophageal gastric variceal hemorrhage were randomly divided into the experimental group and the conventional group with 30 cases in each group. The experimental group were stanched by placing Sengstaken-Blakemore tube after taking gastroscope lubrication mucilage and the conventional group were only treated by Sengstaken-Blakemore tube.The reaction of patients and the success rate of placing tubes were observed and compared.

Results The reaction of patients in the experimental group was significantly lighter than that of the conventional group(P＜0.01).The success rate of placing tube in the experimental group was 100%，significantly higher than that of the conventional group，76.6%(P＜0.05).

Conclusion The application of gastroscopy lubrication mucilage can alleviate the stimulating reaction of patients and raise the success rate of placing Sengstaken-Blakemore tube once in clinical practice. It is worth clinical application.

【Key words】 gastroscope lubrication mucilage;Sengstaken-Blakemore tube; gastroesophageal astric variceal hemorrhage

食管胃底靜脈曲張破裂出血起病急、出血量大、病勢兇險、預后極差，是肝門脈高壓癥的嚴重并發癥，也是肝硬化患者的主要死因［1］。通常該類出血在使用止血藥物的同時，必須及時采取有效的物理止血方法如三腔二囊管壓迫止血［2］。但置管的刺激導致置管困難、病人惡心、嘔吐、甚至發生呼吸困難、誤吸等問題影響搶救。2008年2月～2011年12月我院應用胃鏡膠漿提高了三腔二囊管置管成功率，為病人贏得了搶救的時間，現報告如下。

資料和方法

1.一般資料 本研究選取肝硬化及門脈高壓引起上消化道大出血病人60例，隨機分為兩組，常規組30例，男24例，女性6例，年齡34～81歲，平均54歲，首次出血25例，二次出血5例；實驗組30例，男26 例，女性4例，年齡38～77歲，平均53歲，首次出血27例，二次出血3例。兩組患者的性別、年齡、出血次數等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.置管方法

（1）常規組進行常規置管：根據操作規程，盡可能向病人講解置管的目的、過程，以及置管中可能出現的不適感，盡量消除病人緊張情緒，取得病人的良好配合，以免反復置管增加痛苦。檢測氣囊的注氣量及壓力，然后將氣囊內氣體抽盡，在三腔二囊管遠端及氣囊表面涂上液狀石蠟油，指導病人口服液狀石蠟油約30 ml，將三腔二囊管從鼻孔輕輕插入，插至15～20 cm（咽部）時，囑病人做吞咽動作。若病人不能配合，則待病人有惡心、嘔吐動作時，順勢緩慢插入，并密切觀察病人的呼吸情況，當管插入約至65 cm（胃竇部）時，用注射器回抽見胃液，同時抽出胃內容物和積血，并用鹽水沖洗干凈，然后注氣、固定、牽引、記錄。

（2）實驗組置管方法：在常規置管的基礎上，在操作前予病人口服胃鏡膠漿一支（鄭州市上街生化制品廠生產，主要成分為2%鹽酸利多卡因，10 ml／支），囑病人含2～3分鐘再吞下。

3.觀察項目及評價標準 置入三腔二囊管刺激反應的標準分四級：0級，無不適；Ⅰ級，輕微不適，能忍受；Ⅱ級，中度不適，惡心，咽疼；Ⅲ級，嚴重不適，不能忍受的惡心，咽疼，伴煩躁，甚至置管失敗。對比觀察兩組患者一次置管成功率。

4.統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ²檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.兩組置管反應程度的比較 實驗組置管反應程度顯著輕于常規組（P＜0.01）。見表1。

2.兩組一次置管成功率的比較 實驗組的一次置管成功率顯著高于常規組（P＜0.05）。常規組7例分別經過二次置管成功5例，多次置管成功2例。見表2。

討 論

1.應用胃鏡潤滑膠漿可減少胃管刺激反應程度 三腔二囊管在消化道出血治療中起著極為重要的作用。但由于置管對咽喉部造成刺激，引起嗆咳、惡心、嘔吐、躁動等不良反應，給病人帶來痛苦，置管困難的現象時有發生，甚至置管失敗，嚴重者甚至有窒息的危險，影響治療效果。胃鏡膠漿主要成分為利多卡因，起效快，作用強而持久，穿透力強，安全范圍較大，同時有較強的潤滑性能和止痛的雙重作用，可降低咽部喉上神經的刺激，有效降低患者惡心、嘔吐反射［3～4］。本研究發現，應用胃鏡膠漿的實驗組置管反應程度顯著輕于常規組（P＜0.01），且實驗組無一例發生誤吸，有效解除病人的痛苦和不適反應，能體現以病人為中心的優質、舒適護理原則。

2.應用胃鏡潤滑膠漿可提高一次插管成功率 采用常規法置管時，因管道的刺激，置管困難，一次置管成功率僅為76.6%，常需要反復多次置管，而反復置管容易造成鼻咽部和食道黏膜出血，給病人造成更大的痛苦。實驗組應用胃鏡膠漿，充分發揮胃鏡膠漿局部麻醉、潤滑和保護黏膜、減少刺激的作用，克服了常規操作的不足，置管時實驗組反應小，因此 一次置管成功率顯著高于常規組（P＜0.05）。

3.臨床護理推廣應用胃鏡潤滑膠漿的可行性 胃鏡潤滑膠漿為一次性口服液藥品，不產生交叉感染，在胃鏡檢查已廣泛應用，且使用簡便、安全，費用低廉，效果確切，病人易于接受，可考慮在各種經鼻咽部的臨床置管中推廣應用。本研究中，筆者體會：一是胃鏡潤滑膠漿有過敏的報道［5］，應用前須詳問病人的藥物致變態反應史和孕產史，對有利多卡因過敏者禁用，對孕婦慎用；二是須含服胃鏡潤滑膠漿2～3分鐘再吞下，以充分發揮其局麻、潤滑和保護黏膜的作用；三是嚴格遵守操作規程，動作輕柔，避免造成患者咽喉部損傷；四是置管過程做好監護和護理，有效避免并發癥。

參考文獻

［1］肖文芳.奧曲肽和垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床比較［J］.右江醫學，2011，39(1):29-30.

［2］任家孝，周 麗.改良三腔二囊管插入法在食管與胃底靜脈曲張破裂大出血中的運用［J］.中國醫學創新，2009，6(24):160-161.

［3］顏光美.藥理學［M］.北京:高等教育出版社，2004:95．

［4］賴桂鳳，李新萍，李建芳，等.胃鏡潤滑膠漿減輕插胃管不良反應的效果觀察［J］.廣西醫學，2008，30(3):347-348.

［5］楊麗榮，程 慧.胃鏡潤滑膠漿致蕁麻疹和過敏性哮喘一例［J］.中國醫師進修雜志，2010，33(28):75-76.

(收稿日期：2012-05-31 修回日期：2012-07-31)

(編輯：梁明佩 英文審校：梁 宇)