復(fù)方大黃水對(duì)急性中毒患者酶學(xué)的影響

【摘要】 目的 探討復(fù)方大黃水治療對(duì)中毒患者酶學(xué)的影響，明確其對(duì)中毒的治療作用。方法 將120例各種中毒患者隨機(jī)分成采用常規(guī)治療+復(fù)方大黃水治療的治療組和僅采用常規(guī)治療的對(duì)照組，每組60人，檢測(cè)對(duì)比兩組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、膽堿酯酶（CHE）等酶學(xué)指標(biāo)的變化，記錄兩組患者平均住院時(shí)間。結(jié)果 兩組患者治療前ALT、AST、CHE比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后ALT、AST顯著下降（P＜0.01），CHE顯著上升（P＜0.01），治療組治療后CHE、ALT、AST三個(gè)指標(biāo)的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。治療組的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 復(fù)方大黃水煎劑對(duì)中毒患者器官組織有保護(hù)作用，輔助治療效果肯定。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方大黃水；中毒；全身炎癥反應(yīng)綜合征；多器官功能障礙綜合征；菌群失調(diào)；毒素/細(xì)菌移位

文章編號(hào)：1003-1383(2012)04-0479-03

中圖分類(lèi)號(hào)：R 994.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.008

Enzymatic effect of compound rhubarb decoction on acute poisoned patients

GE Cheng， ZHANG Li

(1.Department of Emergency Medicine/EICU，2.Traditional Chinese Medicine，

The People’s Hospital of Xingyi， Xingyi 562400， Guizhou，China)

【Abstract】 Objective To observe the enzymatic effect of compound rhubarb decoction on poisoned patients and make its therapeutic effect for poisoning. undergoing ALT，AST，CHE enzyme effects.

Methods 120 cases of poisoned patients were randomly divided into the treatment group (conventional treatment and compound rhubarb decoction treatment) and the control group (conventional treatment)， each with 60 patiens. ALT，AST，CHE enzyme changes of these two groups were recorded and compared. Their average hospitalization time was also recorded.

Results Before treatment，these two groups had no significant difference in ALT，AST，CHE enzyme level(P＞0.05). After treatment， compared to the control group， the ALT，AST enzyme of the treatment group decreased significantly and the CHE enzyme increased significantly(P＜0.01). The treatment group had better improvement for ALT，AST，CHE enzyme than the control group(P＜0.01).The hospitalization time of the treatment group was significantly lower than that of the control group(P＜0.01).

Conclusion Compound rhubarb decoction can protect the organ tissue of poisoned patients and play a good role in adjuvant therapy.

【Key words】 compound rhubarb decoction；poisoning；systemic inflammatory response syndrome；multiple organ dysfunction syndrome；dysbacteriosis；endotoxin/bacterial translocation

各種急性中毒是現(xiàn)代社會(huì)常見(jiàn)疾病，毒物導(dǎo)致機(jī)體組織器官損傷，酶學(xué)異常，引發(fā)感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，增加患者致殘率和死亡率。尤以有機(jī)磷農(nóng)藥、鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物對(duì)人體造成的損傷日益嚴(yán)重，其直接或間接引起并發(fā)癥危害人類(lèi)健康及生命，如不及時(shí)搶救，病死率高，治療費(fèi)用昂貴。中醫(yī)中藥療法可以保護(hù)受損害器官組織，促進(jìn)功能恢復(fù)，改善預(yù)后，降低治療費(fèi)用。中草藥復(fù)方大黃水是一種有效、簡(jiǎn)單、方便的輔助治療手段，費(fèi)用低。我們應(yīng)用常規(guī)治療方法+復(fù)方大黃水治療各類(lèi)急性中毒患者60例，并與同期常規(guī)治療的60例中毒患者對(duì)照，觀察復(fù)方大黃水治療對(duì)中毒患者器官功能酶學(xué)影響及臨床療效，報(bào)告如下。

對(duì)象和方法

1.對(duì)象 將2010年1月～2011年1月住院的各種中毒患者120例，按就診順序編排、根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，治療組60例，男23例，女37例，年齡13～74歲，平均年齡（37.1±12.7）歲；對(duì)照組60例，男24例，女36例，年齡13～76歲，平均年齡（41.8±15.4）歲。兩組患者的年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均明確中毒診斷。

2.方法 對(duì)照組僅予常規(guī)治療（洗胃、解毒利尿、器官功能支持）。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方大黃水（復(fù)方大黃：大黃、黃芪、蒲公英、小花青風(fēng)藤均等量混合水煎，復(fù)方大黃∶水＝500 g∶2 L）口服（鼻飼、灌腸）250 ml，每日4次。

3.觀察指標(biāo) 兩組患者分別于入院時(shí)，入院治療后抽血查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、膽堿酯酶（CHE），觀察記錄兩組治療酶學(xué)變化、住院時(shí)間、病死率等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)14.0（Concise Statistics，CS14.0）軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組患者治療前后主要酶學(xué)檢測(cè)比較 兩組患者治療前ALT、AST、CHE比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后ALT、AST顯著下降（P＜0.01），CHE顯著上升（P＜0.01），治療組治療后CHE、ALT、AST三個(gè)指標(biāo)的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.兩組住院時(shí)間的比較 治療組住院時(shí)間為（3.7±1.7）天，對(duì)照組住院時(shí)間為（6.3±2.6）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.4831，P=0.0000），治療組的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組。

3.兩組患者的預(yù)后 對(duì)照組死亡1例，治療組無(wú)死亡病例。其余患者均搶救成功，痊愈出院。

討 論

近年來(lái)，社會(huì)人群中毒患者增多，特別是自殺及藥癮者，自殺者毒物/藥物主要有農(nóng)藥（有機(jī)磷類(lèi)、氨基甲酸酯類(lèi)、擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)和甲脒類(lèi)、除草劑等）、鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物、乙醇等。急性中毒是由短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物引起，發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，變化迅速，如治療不及時(shí)，可危及生命［1］。毒物進(jìn)入人體易因局部刺激和腐蝕作用使細(xì)胞變性和壞死，吸收入血后，與紅細(xì)胞或血漿中某些成分相結(jié)合，分布于全身的組織和細(xì)胞，引起機(jī)體組織和器官缺氧，對(duì)缺氧敏感的腦和心肌，易發(fā)生中毒損傷。親脂性強(qiáng)的毒物(如過(guò)量的有機(jī)溶劑和吸入性麻醉藥)易通過(guò)血腦屏障進(jìn)入含脂量高的腦組織，抑制其功能。毒物還可以抑制酶的活力，干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的功能，造成循環(huán)、呼吸、肝腎功能損害、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、凝血功能障礙等表現(xiàn)。各種毒物中毒可通過(guò)直接器官損害或是引起SIRS，可導(dǎo)致MODS［2］，嚴(yán)重中毒出現(xiàn)心臟驟停、休克、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、腎衰竭、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等內(nèi)環(huán)境紊亂［3］。

緊急復(fù)蘇和對(duì)癥支持治療、復(fù)蘇的目的是保護(hù)和恢復(fù)患者重要器官功能，幫助危重癥患者度過(guò)危險(xiǎn)期。對(duì)急性中毒昏迷患者，要保持呼吸道通暢、維持呼吸和循環(huán)功能；立即采取有效急救復(fù)蘇措施，穩(wěn)定生命體征。經(jīng)口中毒者，早期清除胃腸道尚未吸收的毒物可使病情明顯改善，清除愈早、愈徹底愈好。洗胃、灌腸、血液灌流、促進(jìn)已吸收毒物排出并保護(hù)器官功能、防治并發(fā)癥是中毒常規(guī)治療方法。中醫(yī)中藥療法對(duì)中毒患者也有其特殊療效：大黃是瀉下通便的良藥，大黃推陳致新，具有通腑降濁，增進(jìn)食欲，調(diào)理氣血，暢達(dá)氣機(jī)等作用，可以加快體內(nèi)代謝廢物和毒素的及時(shí)排泄，減少中毒機(jī)會(huì)，從而減少了因代謝產(chǎn)物堆積，同時(shí)又保證了血液循環(huán)、消化吸收、水液代謝等系統(tǒng)的正常生理功能，使人體生命富有活力而不衰。此外大黃還有抗菌、抗病毒、增強(qiáng)免疫功能等作用，這些都是老年人抗病延年不可缺少的。大黃含有蒽甙衍生物，其中以番瀉甙的瀉下作用最強(qiáng)，大黃內(nèi)的結(jié)合蒽醌類(lèi)物質(zhì)能促使腸蠕動(dòng)而致瀉排除腸內(nèi)毒物、毒素，減少毒素吸收入體內(nèi)所致?lián)p害。黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水消腫等功效。蒲公英有抗微生物，保肝、利膽、降低轉(zhuǎn)氨酶和減輕肝細(xì)胞脂肪變性的作用，能使肝臟內(nèi)膽汁分泌和排泄明顯增加，對(duì)胃黏膜損傷有不同程度的保護(hù)作用。還有增強(qiáng)腸收縮、健胃和輕瀉作用。青風(fēng)藤可以抗炎、抗心律失常。復(fù)方大黃水煎劑是將大黃、黃芪、蒲公英、小花青風(fēng)藤混勻煎煮后過(guò)濾包裝制成，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方大黃水煎劑口服（鼻飼、灌腸）后，能促使腸蠕動(dòng)致瀉、補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、托毒生肌、保肝、利膽，糾正微循環(huán)障礙，防治腸源性感染和腸屏障功能損害，抗氧化物和自由基清除［4］，最終達(dá)到改善酶學(xué)（降低AST、ALT，恢復(fù)CHE活性）、降低住院時(shí)間的治療效果。

本研究結(jié)果表明。常規(guī)治療后器官功能恢復(fù)仍較緩慢，住院時(shí)間較長(zhǎng)，而加用復(fù)方大黃水煎劑輔助治療后能降低轉(zhuǎn)氨酶ALT、AST，恢復(fù)CHE活性，短時(shí)間內(nèi)能達(dá)到改善器官功能目的，從而縮短患者住院時(shí)間，有較好的治療價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2012-03-20 修回日期：2012-07-15)

(編輯：梁明佩 英文審校：梁 宇)