復方大黃水對急性中毒患者酶學的影響

【摘要】 目的 探討復方大黃水治療對中毒患者酶學的影響，明確其對中毒的治療作用。方法 將120例各種中毒患者隨機分成采用常規治療+復方大黃水治療的治療組和僅采用常規治療的對照組，每組60人，檢測對比兩組患者丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、膽堿酯酶（CHE）等酶學指標的變化，記錄兩組患者平均住院時間。結果 兩組患者治療前ALT、AST、CHE比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后ALT、AST顯著下降（P＜0.01），CHE顯著上升（P＜0.01），治療組治療后CHE、ALT、AST三個指標的改善程度優于對照組（P＜0.01）。治療組的住院時間顯著短于對照組（P＜0.01）。結論 復方大黃水煎劑對中毒患者器官組織有保護作用，輔助治療效果肯定。

【關鍵詞】 復方大黃水；中毒；全身炎癥反應綜合征；多器官功能障礙綜合征；菌群失調；毒素/細菌移位

文章編號：1003-1383(2012)04-0479-03

中圖分類號：R 994.1 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.008

Enzymatic effect of compound rhubarb decoction on acute poisoned patients

GE Cheng， ZHANG Li

(1.Department of Emergency Medicine/EICU，2.Traditional Chinese Medicine，

The People’s Hospital of Xingyi， Xingyi 562400， Guizhou，China)

【Abstract】 Objective To observe the enzymatic effect of compound rhubarb decoction on poisoned patients and make its therapeutic effect for poisoning. undergoing ALT，AST，CHE enzyme effects.

Methods 120 cases of poisoned patients were randomly divided into the treatment group (conventional treatment and compound rhubarb decoction treatment) and the control group (conventional treatment)， each with 60 patiens. ALT，AST，CHE enzyme changes of these two groups were recorded and compared. Their average hospitalization time was also recorded.

Results Before treatment，these two groups had no significant difference in ALT，AST，CHE enzyme level(P＞0.05). After treatment， compared to the control group， the ALT，AST enzyme of the treatment group decreased significantly and the CHE enzyme increased significantly(P＜0.01). The treatment group had better improvement for ALT，AST，CHE enzyme than the control group(P＜0.01).The hospitalization time of the treatment group was significantly lower than that of the control group(P＜0.01).

Conclusion Compound rhubarb decoction can protect the organ tissue of poisoned patients and play a good role in adjuvant therapy.

【Key words】 compound rhubarb decoction；poisoning；systemic inflammatory response syndrome；multiple organ dysfunction syndrome；dysbacteriosis；endotoxin/bacterial translocation

各種急性中毒是現代社會常見疾病，毒物導致機體組織器官損傷，酶學異常，引發感染、全身炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，增加患者致殘率和死亡率。尤以有機磷農藥、鎮靜催眠類藥物對人體造成的損傷日益嚴重，其直接或間接引起并發癥危害人類健康及生命，如不及時搶救，病死率高，治療費用昂貴。中醫中藥療法可以保護受損害器官組織，促進功能恢復，改善預后，降低治療費用。中草藥復方大黃水是一種有效、簡單、方便的輔助治療手段，費用低。我們應用常規治療方法+復方大黃水治療各類急性中毒患者60例，并與同期常規治療的60例中毒患者對照，觀察復方大黃水治療對中毒患者器官功能酶學影響及臨床療效，報告如下。

對象和方法

1.對象 將2010年1月～2011年1月住院的各種中毒患者120例，按就診順序編排、根據隨機數字表法隨機分為兩組，治療組60例，男23例，女37例，年齡13～74歲，平均年齡（37.1±12.7）歲；對照組60例，男24例，女36例，年齡13～76歲，平均年齡（41.8±15.4）歲。兩組患者的年齡、性別等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均明確中毒診斷。

2.方法 對照組僅予常規治療（洗胃、解毒利尿、器官功能支持）。治療組在常規治療基礎上給予復方大黃水（復方大黃：大黃、黃芪、蒲公英、小花青風藤均等量混合水煎，復方大黃∶水＝500 g∶2 L）口服（鼻飼、灌腸）250 ml，每日4次。

3.觀察指標 兩組患者分別于入院時，入院治療后抽血查丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、膽堿酯酶（CHE），觀察記錄兩組治療酶學變化、住院時間、病死率等。

4.統計學方法 采用簡明統計14.0（Concise Statistics，CS14.0）軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（-±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩樣本均數t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.兩組患者治療前后主要酶學檢測比較 兩組患者治療前ALT、AST、CHE比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后ALT、AST顯著下降（P＜0.01），CHE顯著上升（P＜0.01），治療組治療后CHE、ALT、AST三個指標的改善程度優于對照組（P＜0.01）。見表1。

2.兩組住院時間的比較 治療組住院時間為（3.7±1.7）天，對照組住院時間為（6.3±2.6）天，兩組比較差異有統計學意義（t=6.4831，P=0.0000），治療組的住院時間顯著短于對照組。

3.兩組患者的預后 對照組死亡1例，治療組無死亡病例。其余患者均搶救成功，痊愈出院。

討 論

近年來，社會人群中毒患者增多，特別是自殺及藥癮者，自殺者毒物/藥物主要有農藥（有機磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類和甲脒類、除草劑等）、鎮靜催眠類藥物、乙醇等。急性中毒是由短時間內吸收大量毒物引起，發病急，癥狀嚴重，變化迅速，如治療不及時，可危及生命［1］。毒物進入人體易因局部刺激和腐蝕作用使細胞變性和壞死，吸收入血后，與紅細胞或血漿中某些成分相結合，分布于全身的組織和細胞，引起機體組織和器官缺氧，對缺氧敏感的腦和心肌，易發生中毒損傷。親脂性強的毒物(如過量的有機溶劑和吸入性麻醉藥)易通過血腦屏障進入含脂量高的腦組織，抑制其功能。毒物還可以抑制酶的活力，干擾細胞或細胞器的功能，造成循環、呼吸、肝腎功能損害、水電解質和酸堿平衡紊亂、凝血功能障礙等表現。各種毒物中毒可通過直接器官損害或是引起SIRS，可導致MODS［2］，嚴重中毒出現心臟驟停、休克、循環衰竭、呼吸衰竭、腎衰竭、水電解質和酸堿平衡紊亂等內環境紊亂［3］。

緊急復蘇和對癥支持治療、復蘇的目的是保護和恢復患者重要器官功能，幫助危重癥患者度過危險期。對急性中毒昏迷患者，要保持呼吸道通暢、維持呼吸和循環功能；立即采取有效急救復蘇措施，穩定生命體征。經口中毒者，早期清除胃腸道尚未吸收的毒物可使病情明顯改善，清除愈早、愈徹底愈好。洗胃、灌腸、血液灌流、促進已吸收毒物排出并保護器官功能、防治并發癥是中毒常規治療方法。中醫中藥療法對中毒患者也有其特殊療效：大黃是瀉下通便的良藥，大黃推陳致新，具有通腑降濁，增進食欲，調理氣血，暢達氣機等作用，可以加快體內代謝廢物和毒素的及時排泄，減少中毒機會，從而減少了因代謝產物堆積，同時又保證了血液循環、消化吸收、水液代謝等系統的正常生理功能，使人體生命富有活力而不衰。此外大黃還有抗菌、抗病毒、增強免疫功能等作用，這些都是老年人抗病延年不可缺少的。大黃含有蒽甙衍生物，其中以番瀉甙的瀉下作用最強，大黃內的結合蒽醌類物質能促使腸蠕動而致瀉排除腸內毒物、毒素，減少毒素吸收入體內所致損害。黃芪具有補氣升陽、益衛固表、托毒生肌、利水消腫等功效。蒲公英有抗微生物，保肝、利膽、降低轉氨酶和減輕肝細胞脂肪變性的作用，能使肝臟內膽汁分泌和排泄明顯增加，對胃黏膜損傷有不同程度的保護作用。還有增強腸收縮、健胃和輕瀉作用。青風藤可以抗炎、抗心律失常。復方大黃水煎劑是將大黃、黃芪、蒲公英、小花青風藤混勻煎煮后過濾包裝制成，在常規治療的基礎上加用復方大黃水煎劑口服（鼻飼、灌腸）后，能促使腸蠕動致瀉、補氣升陽、益衛固表、托毒生肌、保肝、利膽，糾正微循環障礙，防治腸源性感染和腸屏障功能損害，抗氧化物和自由基清除［4］，最終達到改善酶學（降低AST、ALT，恢復CHE活性）、降低住院時間的治療效果。

本研究結果表明。常規治療后器官功能恢復仍較緩慢，住院時間較長，而加用復方大黃水煎劑輔助治療后能降低轉氨酶ALT、AST，恢復CHE活性，短時間內能達到改善器官功能目的，從而縮短患者住院時間，有較好的治療價值，值得推廣。

參考文獻

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(收稿日期：2012-03-20 修回日期：2012-07-15)

(編輯：梁明佩 英文審校：梁 宇)