急診胃鏡在上消化道出血中的應(yīng)用分析

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；急診胃鏡；診斷治療

文章編號：1003-1383(2012)04-0566-02

中圖分類號：R 573.205 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.053

急診胃鏡檢查被認(rèn)為是目前上消化道出血診療的首選方法，可在出血或出血暫時(shí)停止時(shí)迅速查明出血原因及部位，并進(jìn)行相應(yīng)的及時(shí)、有效的鏡下治療。現(xiàn)就我院2010年2月至2011年12月間收治的57例，因上消化道出血而行急診胃鏡檢查的病例進(jìn)行回顧性分析，旨在探討急診胃鏡診治上消化道出血的臨床價(jià)值，為臨床診治提供依據(jù)，分析報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料 本組57例，男35例，女22例，年齡15～78歲，平均46.8歲。既往有胃病史者38例。臨床表現(xiàn)為嘔血17例，黑便26例，嘔血合并黑便35例，發(fā)生失血性休克7例。出血到接受急診胃鏡檢查時(shí)間8～48 h，平均27.5 h。

2.方法 患者入院后均充分評估病情，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食、禁水、抑制胃酸及止血等處理，高齡患者應(yīng)常規(guī)心電檢查，有嚴(yán)重異常或伴有心腦血管疾病等原發(fā)病者應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備措施。對輕、中度出血及生命體征穩(wěn)定者給予常規(guī)治療，在監(jiān)護(hù)下及早進(jìn)行急診胃鏡(型號：奧林巴斯Olympus V70)檢查以明確病因。對合并失血性休克者，先積極糾正休克，及時(shí)補(bǔ)充血容量、維持血壓及穩(wěn)定生命體征。對考慮仍有活動性出血而影響胃鏡下視野者，不宜采取胃管插管洗胃的方法，而是采用胃鏡檢查時(shí)，直視下注入適量的冰生理鹽水局部洗胃的方法，以減少人為創(chuàng)傷。急診胃鏡下仔細(xì)檢查并明確出血部位、范圍及估計(jì)出血量，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施，包括局部噴灑凝血酶、局部黏膜注射去甲腎上腺素、硬化劑以及微波止血等，胃鏡下治療效果不佳，仍有再出血者，中轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

結(jié) 果

本組57例患者中有55例在鏡下得到確診，病因檢出率為96.49%。病因?yàn)橄罎?4例(59.65%)，其中十二指腸球部潰瘍17例，胃潰瘍13例，復(fù)合性潰瘍4例；急性胃黏膜病8例（14.55%）；食道胃底靜脈曲張出血7例（12.73%）；腫瘤4例(7.01%)，其中胃癌和賁門癌各2例，并經(jīng)病理檢查確診；Mallory-Weiss綜合征及膽道出血各1例（3.51%）。其余2例（3.51%）原因不明。

本組病例中在胃鏡下發(fā)現(xiàn)出血灶并給予鏡下治療有39例，止血成功36例，成功率為92.31%（36/39），鏡下止血失敗3例患者中，食管靜脈曲張破裂出血、胃癌、復(fù)合性潰瘍各1例，均轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

討 論

上消化道出血主要指屈氏韌帶以上的包括食管、胃、十二指腸以及胰膽等消化道病變導(dǎo)致的出血［1］，可由多種因素引發(fā)，是消化科常見的臨床急癥之一。臨床主要表現(xiàn)為嘔血、黑便或兩者兼有，部分嚴(yán)重病例因突然出血且出血，量大而短時(shí)間內(nèi)發(fā)生循環(huán)衰竭、休克等，病情極兇險(xiǎn)，死亡率高［2］。及時(shí)、快速對其病因準(zhǔn)確判斷并采取相應(yīng)針對性措施，對降低病死率尤為重要，急診胃鏡為直觀地觀察到出血部位、程度、病因等，還可根據(jù)不同出血性質(zhì)及時(shí)進(jìn)行直視下相應(yīng)治療，對上消化道出血的診斷和治療具有重要臨床價(jià)值。

本次急診胃鏡下檢查發(fā)現(xiàn)消化道潰瘍、急性胃黏膜病、食道胃底靜脈曲張出血，構(gòu)成了上消化道出血臨床最常見的病因，這些因素約占所有病因的85.97%（49/57），與臨床報(bào)道［3］的90%左右相符。本組中具體比例為消化道潰瘍34例，占59.65%（其中十二指腸球部潰瘍占30.91%、胃潰瘍23.64%、復(fù)合性潰瘍、7.27%），急性胃黏膜病占14.55%，食道胃底靜脈曲張出血占12.73%，食管、胃腫瘤占7.02%，與多數(shù)臨床報(bào)道［4，5］相近。

消化道潰瘍是上消化道出血最主要、最多見的病因，而十二指腸球部潰瘍又是其中主要的因素，其次為胃潰瘍。青年患者發(fā)病可能與現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、工作壓力大以及不良生活習(xí)慣等有關(guān)，而老年人常伴有身體機(jī)能下降如循環(huán)功能減弱、心功能下降、血管功能減退等，這些均是發(fā)生胃黏膜缺血、淤血及缺氧等損傷的危險(xiǎn)因素，加上老年人服用非甾體類藥物較多，致使胃黏膜損害加重，也可促進(jìn)消化道潰瘍的發(fā)生，而肝腎清除功能的減退也使誘發(fā)出血的幾率增大［6］。雖然食管靜脈曲張破裂出血、急性胃黏膜病變、惡性腫瘤在上消化道出血的病因中，所占比例明顯低于消化道潰瘍，但這些病因往往出血量大、猛且發(fā)病急驟，因此也不容臨床消化科醫(yī)師及內(nèi)鏡醫(yī)師所忽視。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和設(shè)備的改進(jìn)，急診內(nèi)鏡對出血性病變的檢出率明顯提高［7］，內(nèi)鏡下止血逐漸成為上消化道出血的首選治療手段，通過鏡下直觀檢查可迅速判斷出血原因、有無活動性出血及預(yù)測有無再出血的可能。目前內(nèi)鏡下止血成功率較高，同時(shí)配合藥物治療，對縮短住院時(shí)間、降低病死率，避免盲目外科手術(shù)干預(yù)尤其重要。本組胃鏡下給予治療39例，止血成功36例，成功率達(dá)92.31%，效果顯著。

綜上所述，急診內(nèi)鏡檢查上消化道出血，不僅可及時(shí)準(zhǔn)確地識別出血病灶及其性質(zhì)、嚴(yán)重程度，還可預(yù)測再出血的可能性，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)選擇相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，有效降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減輕痛苦，并配合藥物治療有助于病灶的止血和愈合，可作為一種簡便、安全、可靠的上消化道出血的診療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2012-05-25 修回日期：2012-07-16)

(編輯：崔群飛)