急診胃鏡在上消化道出血中的應用分析

【關鍵詞】 上消化道出血；急診胃鏡；診斷治療

文章編號：1003-1383(2012)04-0566-02

中圖分類號：R 573.205 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.053

急診胃鏡檢查被認為是目前上消化道出血診療的首選方法，可在出血或出血暫時停止時迅速查明出血原因及部位，并進行相應的及時、有效的鏡下治療。現就我院2010年2月至2011年12月間收治的57例，因上消化道出血而行急診胃鏡檢查的病例進行回顧性分析，旨在探討急診胃鏡診治上消化道出血的臨床價值，為臨床診治提供依據，分析報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 本組57例，男35例，女22例，年齡15～78歲，平均46.8歲。既往有胃病史者38例。臨床表現為嘔血17例，黑便26例，嘔血合并黑便35例，發生失血性休克7例。出血到接受急診胃鏡檢查時間8～48 h，平均27.5 h。

2.方法 患者入院后均充分評估病情，并做好術前準備，包括禁食、禁水、抑制胃酸及止血等處理，高齡患者應常規心電檢查，有嚴重異常或伴有心腦血管疾病等原發病者應進行心電監護，同時做好應急準備措施。對輕、中度出血及生命體征穩定者給予常規治療，在監護下及早進行急診胃鏡(型號：奧林巴斯Olympus V70)檢查以明確病因。對合并失血性休克者，先積極糾正休克，及時補充血容量、維持血壓及穩定生命體征。對考慮仍有活動性出血而影響胃鏡下視野者，不宜采取胃管插管洗胃的方法，而是采用胃鏡檢查時，直視下注入適量的冰生理鹽水局部洗胃的方法，以減少人為創傷。急診胃鏡下仔細檢查并明確出血部位、范圍及估計出血量，根據具體情況采取相應措施，包括局部噴灑凝血酶、局部黏膜注射去甲腎上腺素、硬化劑以及微波止血等，胃鏡下治療效果不佳，仍有再出血者，中轉外科手術治療。

結 果

本組57例患者中有55例在鏡下得到確診，病因檢出率為96.49%。病因為消化道潰瘍34例(59.65%)，其中十二指腸球部潰瘍17例，胃潰瘍13例，復合性潰瘍4例；急性胃黏膜病8例（14.55%）；食道胃底靜脈曲張出血7例（12.73%）；腫瘤4例(7.01%)，其中胃癌和賁門癌各2例，并經病理檢查確診；Mallory-Weiss綜合征及膽道出血各1例（3.51%）。其余2例（3.51%）原因不明。

本組病例中在胃鏡下發現出血灶并給予鏡下治療有39例，止血成功36例，成功率為92.31%（36/39），鏡下止血失敗3例患者中，食管靜脈曲張破裂出血、胃癌、復合性潰瘍各1例，均轉外科手術治療。

討 論

上消化道出血主要指屈氏韌帶以上的包括食管、胃、十二指腸以及胰膽等消化道病變導致的出血［1］，可由多種因素引發，是消化科常見的臨床急癥之一。臨床主要表現為嘔血、黑便或兩者兼有，部分嚴重病例因突然出血且出血，量大而短時間內發生循環衰竭、休克等，病情極兇險，死亡率高［2］。及時、快速對其病因準確判斷并采取相應針對性措施，對降低病死率尤為重要，急診胃鏡為直觀地觀察到出血部位、程度、病因等，還可根據不同出血性質及時進行直視下相應治療，對上消化道出血的診斷和治療具有重要臨床價值。

本次急診胃鏡下檢查發現消化道潰瘍、急性胃黏膜病、食道胃底靜脈曲張出血，構成了上消化道出血臨床最常見的病因，這些因素約占所有病因的85.97%（49/57），與臨床報道［3］的90%左右相符。本組中具體比例為消化道潰瘍34例，占59.65%（其中十二指腸球部潰瘍占30.91%、胃潰瘍23.64%、復合性潰瘍、7.27%），急性胃黏膜病占14.55%，食道胃底靜脈曲張出血占12.73%，食管、胃腫瘤占7.02%，與多數臨床報道［4，5］相近。

消化道潰瘍是上消化道出血最主要、最多見的病因，而十二指腸球部潰瘍又是其中主要的因素，其次為胃潰瘍。青年患者發病可能與現代生活節奏加快、工作壓力大以及不良生活習慣等有關，而老年人常伴有身體機能下降如循環功能減弱、心功能下降、血管功能減退等，這些均是發生胃黏膜缺血、淤血及缺氧等損傷的危險因素，加上老年人服用非甾體類藥物較多，致使胃黏膜損害加重，也可促進消化道潰瘍的發生，而肝腎清除功能的減退也使誘發出血的幾率增大［6］。雖然食管靜脈曲張破裂出血、急性胃黏膜病變、惡性腫瘤在上消化道出血的病因中，所占比例明顯低于消化道潰瘍，但這些病因往往出血量大、猛且發病急驟，因此也不容臨床消化科醫師及內鏡醫師所忽視。

隨著內鏡技術的發展和設備的改進，急診內鏡對出血性病變的檢出率明顯提高［7］，內鏡下止血逐漸成為上消化道出血的首選治療手段，通過鏡下直觀檢查可迅速判斷出血原因、有無活動性出血及預測有無再出血的可能。目前內鏡下止血成功率較高，同時配合藥物治療，對縮短住院時間、降低病死率，避免盲目外科手術干預尤其重要。本組胃鏡下給予治療39例，止血成功36例，成功率達92.31%，效果顯著。

綜上所述，急診內鏡檢查上消化道出血，不僅可及時準確地識別出血病灶及其性質、嚴重程度，還可預測再出血的可能性，根據檢查結果及時選擇相應的措施進行干預，有效降低患者經濟負擔、減輕痛苦，并配合藥物治療有助于病灶的止血和愈合，可作為一種簡便、安全、可靠的上消化道出血的診療方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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［2］徐林生.對130例上消化道出血患者的治療回顧分析［J］.臨床消化病雜志，2012，24（1）：51-52.

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［4］陳春華.上消化道出血急診胃鏡檢查及轉歸124例分析［J］.中國冶金工業醫學雜志，2010，27（4）：385-386.

［5］郭淑麗，蘭志超，楊生華.急診胃鏡診治急性上消化道出血152例［J］.青島醫藥衛生，2008，40（5）：354-355.

［6］成雁文.急診胃鏡在上消化道出血診斷和治療中的價值［J］.山西中醫學院學報，2010，11（5）：55-56.

［7］Haan JM，Bochicchio GV，Scalea TM.Utility of esophageal gastroduod enoscopy at the time of percutaneous endoscopic gastrostomy in trauma patients［J］.World J Emerg Surg，2007，2(1):18.

(收稿日期：2012-05-25 修回日期：2012-07-16)

(編輯：崔群飛)