急性腦梗死中彌散加權像和液體衰減反轉恢復序列的診斷價值

中的應用價值。方法 120例急性腦梗死患者納入研究，全部行常規T1WI、T2WI、FLAIR、DWI掃描，檢查評價病變的顯示度及檢出率。結果 影像學對比發現FLAIR序列和DWI對病變的顯示范圍，均優于常規T1WI、T2WI，以DWI對病變顯示更佳；在超急性期患者中，DWI序列的檢出率為100.00%，顯著高于FLAIR序列的23.81%（P＜0.01），T1WI、T2WI序列未見檢出；在急性期患者中，DWI序列、FLAIR序列的檢出率均為100.00%，均顯著高于T1WI、T2WI序列的79.48%（P＜0.01）。結論 在超急性期，DWI序列具有高敏感性；急性期則DWI和FLAIR序列的敏感性均較高，兩者聯合使用，可準確可靠地診斷早期腦梗死。

【關鍵詞】 腦梗死；DWI序列；FLAIR 序列；診斷

文章編號：1003-1383(2012)04-0469-02

中圖分類號：R 743.33；R 445.2 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.006

The diagnostic value of DWI and FLAIR sequences in acute cerebral infarction

LU Wanxing1，LI Baosheng2，LAN Jingsheng3，MENG Lanqing1

(1.Department of Neurology；2.Department of Radiology；3.Department of Cardiovascular；Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，Guangxi)

【Abstract】 Objective To investigate the application value of DWI and FLAIR sequences in the diagnosis of acute cerebral infarction.

Methods 120 cases with acute cerebral infarction were scanned by conventional MRI T1WI，T2WI，FLAIR，DWI.The visibility of lesions and the detection rates were reviewed and evaluated.

Results The imaging comparison indicated that the lesion range FLAIR and DWI displayed was better than that T1WI ，T2WI， and DWI lesions showed.For patients with super-acute infarction，the detection rate of DWI was 100%，which was higher than that of FLAIR，23.81%.T1WI and T2WI were not able to detect the lesions.For patients with acute infarction the detection rates of DWI and FLAIR were both 100.00%，while those of T1WI，T2WI were all 79.48%.

Conclusion DWI sequences have high sensitivity for detecting super-acute cerebral infarction.DWI and FLAIR sequences can be used in combination for detecting acute cerebral infarction because they can provide accurate and reliable diagnosis of early cerebral infarction.

【Key words】 cerebral infarction；DWI sequences;FLAIR sequences;diagnosis

隨著醫療技術的不斷進步，彌散加權像（DWI）作為急性腦缺血的診斷及評價工具［1］，已漸趨應用于早期缺血性腦血管疾病的診斷之中；液體衰減反轉恢復( FLAIR)序列則可通過對腦脊液的抑制，改善病變與正常組織間的對比，近來已廣泛用于中樞神經系統疾病如急性腦梗死的診斷［2］，兩者結合應用，是否對急性腦梗死的診斷敏感性更強？相關報道較少。

資料與方法

1.一般資料 2010年4月～2011年4月收治120例急性腦梗死患者，均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［3］。男68例，女52例；年齡最小者45歲，最大者72歲，平均（59.5±1.9）歲；職業：腦力勞動66例，體力勞動54例；發病時間：42例在6 h以內(超急性期)，78例6～24 h發病(急性期)。

2.納入與排除標準 納入標準：①符合診斷標準；②年齡：45～75歲；③經頭部CT或MRI證實腦梗死者且均有頸內動脈、椎基底動脈系統缺血癥狀；④發病時間：0～24 h；⑤患者知情同意。排除標準：①溶栓治療后的腦梗死患者以及腦出血手術后的患者；②有藥物濫用及酒精依賴史；③有嚴重的自殺企圖及行為；④入組后依從性差，中途退出者。

3.檢測方法［4］ 采用超導型高場磁共振成像系統（SIEMENS 1.5T，MAGNETOM_ESSENZA）進

行掃描，檢測前使用頭顱正交線圈，常規SE及FSE序列掃描T1WI和T2WI， FLAIR序列用反轉恢復FSE序列，DWI采用b值1000 s/mm2，均為橫軸位成像，矢狀位SE序列。相關技術參數見表1。

4.觀察項目 超急性期、急性期的影像學特征，包括FLAIR、T2WI、T1WI、DWI的影像學特點，以及FLAIR、T2WI和T1WI、DWI檢出率的比較。

5.統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件作統計處理。計數資料數據采用百分率表示，組間比較采用χ²檢驗， P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.影像學比較

（1）超急性期：發病時間在6 h以內的42例超急性期患者，DWI序列均顯示腦梗死區呈邊緣較清楚的明顯異常高信號，常規T1WI、T2WI上未見異常。FLAIR序列上有10例顯示病灶，且多表現為邊緣稍高信號，范圍及信號強度均明顯弱于DWI。見封四圖1-1、圖1-2、圖1-3、圖1-4。

（2）急性期：78例發病時間在6～24 h的急性期患者，DWI序列、FLAIR序列均顯示與神經體征相對應區域的異常高信號病灶影，而T1WI、T2WI 12例未見信號異常病變區，其中51例呈不同程度高信號改變，但DWI圖像不僅較之T2WI更清晰，并且35例病灶范圍亦小于DWI，余則一致。見封四圖2-1、圖2-2、圖2-3、圖2-4。

2.檢出率比較 在超急性期中，DWI序列的檢出率為100.00%，顯著高于FLAIR序列的23.81%（χ²=51.692，P=0.0000），T1WI、T2WI序列未見檢出；在急性期患者中，DWI序列、FLAIR序列的檢出率均為100.00%，均顯著高于T1WI、T2WI序列的79.48%（χ²=17.829，P=0.0000）。見表2。

討 論

急性腦梗死患者的診斷中，傳統CT掃描需在發病后24 h左右，方可在缺血相對應的區域顯示稍低密度灶，而常規MRI的T2WI較T1WI而言，對早期缺血敏感性更強，但顯示病灶的時間需在發病后12 h，且難以確定病灶范圍［5］。因此，如何在發病早期明確其病灶位置及范圍，對于急性腦梗死的治療與預后意義重大。

研究發現：DWI可在本病發病的6 h內，檢測出發展中的局部腦缺血，其顯示的圖像對腦缺血后早期的腦組織改變異常敏感［6］。這可能與體內內環境的變化對水分子的彌散規律產生影響，導致其彌散性降低有關，由于其中的質子橫向磁化發生相位分散，無法完全重聚，出現信號衰減的現象，而形成了DWI圖像上的異常信號。本研究中亦可見此明顯現象，而DWI對病灶不僅顯示清晰、且范圍確切程度均高于常規T2WI和FLAIR序列，提示DWI序列對早期腦梗死具有高敏感性。

FLAIR序列是在反轉脈沖后，等待腦脊液的縱向磁化矢量按T1曲線恢復到0～90度RF脈沖，抑制液體信號，因此，在MR圖像上呈無信號區，但當周圍環境存在含水組織時，病變信號即會突出顯示，提高檢出率。而在本研究中FLAIR序列對于發病時間在6～24 h的患者檢出率達到100.00%，這是由于在超急性期血腦屏障尚未被明顯破壞，腦內未見血管源性水腫，從而導致FLAIR檢出率較低，隨著病情的發展，至6 h之后，則檢出率升高明顯。

本研究提示：在超急性期，DWI序列具有高敏感性；急性期則DWI和FLAIR序列的敏感性均較高，兩者聯合使用，可準確可靠地診斷早期腦梗死。

參考文獻

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［2］劉素蘭，趙 斌，王光彬，等.DWI、MRA和FAIR灌注成像在早期腦缺血中的診斷價值［J］.實用放射學雜志，2008，24(4)：433-436.

［3］衛生部疾病控制司，中華醫學會神經病學分會.中國腦血管病防治指南（節選）［J］.中國現代神經疾病雜志，2006，6(6)：432，445.

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［6］李郁欣，鮑奕舫，張 軍，等.應用常規MRI和ADC值鑒別中青年腦內多發急性、亞急性缺血梗死與急性脫髓鞘斑塊［J］.中國實驗診斷學，2011，15(8)：1296-1299.

(收稿日期：2012-05-22 修回日期：2012-07-28)

(編輯：梁明佩 英文審校：梁 宇)