急性腦梗死中彌散加權(quán)像和液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列的診斷價(jià)值

中的應(yīng)用價(jià)值。方法 120例急性腦梗死患者納入研究，全部行常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR、DWI掃描，檢查評價(jià)病變的顯示度及檢出率。結(jié)果 影像學(xué)對比發(fā)現(xiàn)FLAIR序列和DWI對病變的顯示范圍，均優(yōu)于常規(guī)T1WI、T2WI，以DWI對病變顯示更佳；在超急性期患者中，DWI序列的檢出率為100.00%，顯著高于FLAIR序列的23.81%（P＜0.01），T1WI、T2WI序列未見檢出；在急性期患者中，DWI序列、FLAIR序列的檢出率均為100.00%，均顯著高于T1WI、T2WI序列的79.48%（P＜0.01）。結(jié)論 在超急性期，DWI序列具有高敏感性；急性期則DWI和FLAIR序列的敏感性均較高，兩者聯(lián)合使用，可準(zhǔn)確可靠地診斷早期腦梗死。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；DWI序列；FLAIR 序列；診斷

文章編號：1003-1383(2012)04-0469-02

中圖分類號：R 743.33；R 445.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.006

The diagnostic value of DWI and FLAIR sequences in acute cerebral infarction

LU Wanxing1，LI Baosheng2，LAN Jingsheng3，MENG Lanqing1

(1.Department of Neurology；2.Department of Radiology；3.Department of Cardiovascular；Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，Guangxi)

【Abstract】 Objective To investigate the application value of DWI and FLAIR sequences in the diagnosis of acute cerebral infarction.

Methods 120 cases with acute cerebral infarction were scanned by conventional MRI T1WI，T2WI，F(xiàn)LAIR，DWI.The visibility of lesions and the detection rates were reviewed and evaluated.

Results The imaging comparison indicated that the lesion range FLAIR and DWI displayed was better than that T1WI ，T2WI， and DWI lesions showed.For patients with super-acute infarction，the detection rate of DWI was 100%，which was higher than that of FLAIR，23.81%.T1WI and T2WI were not able to detect the lesions.For patients with acute infarction the detection rates of DWI and FLAIR were both 100.00%，while those of T1WI，T2WI were all 79.48%.

Conclusion DWI sequences have high sensitivity for detecting super-acute cerebral infarction.DWI and FLAIR sequences can be used in combination for detecting acute cerebral infarction because they can provide accurate and reliable diagnosis of early cerebral infarction.

【Key words】 cerebral infarction；DWI sequences;FLAIR sequences;diagnosis

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，彌散加權(quán)像（DWI）作為急性腦缺血的診斷及評價(jià)工具［1］，已漸趨應(yīng)用于早期缺血性腦血管疾病的診斷之中；液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)( FLAIR)序列則可通過對腦脊液的抑制，改善病變與正常組織間的對比，近來已廣泛用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如急性腦梗死的診斷［2］，兩者結(jié)合應(yīng)用，是否對急性腦梗死的診斷敏感性更強(qiáng)？相關(guān)報(bào)道較少。

資料與方法

1.一般資料 2010年4月～2011年4月收治120例急性腦梗死患者，均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。男68例，女52例；年齡最小者45歲，最大者72歲，平均（59.5±1.9）歲；職業(yè)：腦力勞動66例，體力勞動54例；發(fā)病時(shí)間：42例在6 h以內(nèi)(超急性期)，78例6～24 h發(fā)病(急性期)。

2.納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡：45～75歲；③經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)腦梗死者且均有頸內(nèi)動脈、椎基底動脈系統(tǒng)缺血癥狀；④發(fā)病時(shí)間：0～24 h；⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溶栓治療后的腦梗死患者以及腦出血手術(shù)后的患者；②有藥物濫用及酒精依賴史；③有嚴(yán)重的自殺企圖及行為；④入組后依從性差，中途退出者。

3.檢測方法［4］ 采用超導(dǎo)型高場磁共振成像系統(tǒng)（SIEMENS 1.5T，MAGNETOM_ESSENZA）進(jìn)

行掃描，檢測前使用頭顱正交線圈，常規(guī)SE及FSE序列掃描T1WI和T2WI， FLAIR序列用反轉(zhuǎn)恢復(fù)FSE序列，DWI采用b值1000 s/mm2，均為橫軸位成像，矢狀位SE序列。相關(guān)技術(shù)參數(shù)見表1。

4.觀察項(xiàng)目 超急性期、急性期的影像學(xué)特征，包括FLAIR、T2WI、T1WI、DWI的影像學(xué)特點(diǎn)，以及FLAIR、T2WI和T1WI、DWI檢出率的比較。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用百分率表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.影像學(xué)比較

（1）超急性期：發(fā)病時(shí)間在6 h以內(nèi)的42例超急性期患者，DWI序列均顯示腦梗死區(qū)呈邊緣較清楚的明顯異常高信號，常規(guī)T1WI、T2WI上未見異常。FLAIR序列上有10例顯示病灶，且多表現(xiàn)為邊緣稍高信號，范圍及信號強(qiáng)度均明顯弱于DWI。見封四圖1-1、圖1-2、圖1-3、圖1-4。

（2）急性期：78例發(fā)病時(shí)間在6～24 h的急性期患者，DWI序列、FLAIR序列均顯示與神經(jīng)體征相對應(yīng)區(qū)域的異常高信號病灶影，而T1WI、T2WI 12例未見信號異常病變區(qū)，其中51例呈不同程度高信號改變，但DWI圖像不僅較之T2WI更清晰，并且35例病灶范圍亦小于DWI，余則一致。見封四圖2-1、圖2-2、圖2-3、圖2-4。

2.檢出率比較 在超急性期中，DWI序列的檢出率為100.00%，顯著高于FLAIR序列的23.81%（χ²=51.692，P=0.0000），T1WI、T2WI序列未見檢出；在急性期患者中，DWI序列、FLAIR序列的檢出率均為100.00%，均顯著高于T1WI、T2WI序列的79.48%（χ²=17.829，P=0.0000）。見表2。

討 論

急性腦梗死患者的診斷中，傳統(tǒng)CT掃描需在發(fā)病后24 h左右，方可在缺血相對應(yīng)的區(qū)域顯示稍低密度灶，而常規(guī)MRI的T2WI較T1WI而言，對早期缺血敏感性更強(qiáng)，但顯示病灶的時(shí)間需在發(fā)病后12 h，且難以確定病灶范圍［5］。因此，如何在發(fā)病早期明確其病灶位置及范圍，對于急性腦梗死的治療與預(yù)后意義重大。

研究發(fā)現(xiàn)：DWI可在本病發(fā)病的6 h內(nèi)，檢測出發(fā)展中的局部腦缺血，其顯示的圖像對腦缺血后早期的腦組織改變異常敏感［6］。這可能與體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的變化對水分子的彌散規(guī)律產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其彌散性降低有關(guān)，由于其中的質(zhì)子橫向磁化發(fā)生相位分散，無法完全重聚，出現(xiàn)信號衰減的現(xiàn)象，而形成了DWI圖像上的異常信號。本研究中亦可見此明顯現(xiàn)象，而DWI對病灶不僅顯示清晰、且范圍確切程度均高于常規(guī)T2WI和FLAIR序列，提示DWI序列對早期腦梗死具有高敏感性。

FLAIR序列是在反轉(zhuǎn)脈沖后，等待腦脊液的縱向磁化矢量按T1曲線恢復(fù)到0～90度RF脈沖，抑制液體信號，因此，在MR圖像上呈無信號區(qū)，但當(dāng)周圍環(huán)境存在含水組織時(shí)，病變信號即會突出顯示，提高檢出率。而在本研究中FLAIR序列對于發(fā)病時(shí)間在6～24 h的患者檢出率達(dá)到100.00%，這是由于在超急性期血腦屏障尚未被明顯破壞，腦內(nèi)未見血管源性水腫，從而導(dǎo)致FLAIR檢出率較低，隨著病情的發(fā)展，至6 h之后，則檢出率升高明顯。

本研究提示：在超急性期，DWI序列具有高敏感性；急性期則DWI和FLAIR序列的敏感性均較高，兩者聯(lián)合使用，可準(zhǔn)確可靠地診斷早期腦梗死。

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(收稿日期：2012-05-22 修回日期：2012-07-28)

(編輯：梁明佩 英文審校：梁 宇)