微波熱凝治療慢性顆粒性咽炎的療效觀察

【關(guān)鍵詞】 慢性顆粒性咽炎；微波熱凝治療

文章編號(hào)：1003-1383(2012)04-0568-02

中圖分類號(hào)：R 767.110.454.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.054

慢性顆粒性咽炎所致的咽后壁淋巴濾泡增生是耳鼻咽喉科常見病，多發(fā)病，患者常有咽部不適感、異物感、咽癢感、燒灼感、咽干、咽痛、干咳等癥狀，藥物治療效果不佳。自2002年以來我科應(yīng)用微波熱凝治療慢性顆粒性咽炎咽后壁增生之淋巴濾泡92例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料 92例慢性顆粒性咽炎患者，男52例，女40例，年齡20～60歲，平均40歲;病程1～11年。均無(wú)微波治療史。所有患者的主要臨床癥狀有咽部異物感、咽痛、癢感、燒灼感、咽干、干咳、分泌物多等。其咽部體征有：黏膜潮紅，咽后壁淋巴濾泡增生，其中單個(gè)有61例，融合成小片狀31例，全部患者經(jīng)其他輔助檢查排除鼻腔疾病及消化道疾病，亦無(wú)其他嚴(yán)重的器官病變，均經(jīng)過反復(fù)藥物治療，效果不理想。扁桃體切除13例。

2.治療方法 患者取坐位或半坐臥位，用1%丁卡因溶液噴咽腔3次，每次相隔5分鐘，表麻滿意后，采用珠海產(chǎn)的EBH-IV耳鼻喉多功能微波治療儀，輸出功率為28 W，輸出微波3秒，用雙極探頭或短單極對(duì)準(zhǔn)并接觸咽后壁淋巴濾泡進(jìn)行凝固，使之局部變白，如果淋巴濾泡較大，可多次熱凝。術(shù)后口服抗生素及激素5～7天，多次用呋喃西林溶液含漱，近期清淡飲食。如果手術(shù)后反應(yīng)較重可靜脈給藥治療。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ 顯效：咽干、咽痛、咽異物感等癥狀消失，咽熱凝處之濾泡消失，黏膜無(wú)潮紅。有效：咽干、咽痛、咽異物感等癥狀基本或部分消失，咽熱凝處之濾泡大部分消失，黏膜略潮紅。無(wú)效：咽部癥狀和體征無(wú)改變。

結(jié) 果

微波熱凝治療后經(jīng)6個(gè)月～1年隨訪。92例患者中顯效67例（72.8%）， 有效18例（19.6%），無(wú)效7例（7.6%），總有效率為92.4%。5例咽熱凝處有輕微瘢痕形成。

討 論

1.慢性顆粒性咽炎發(fā)病因素與臨床表現(xiàn) 慢性顆粒性咽炎是慢性咽炎的類型之一，是耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病，多發(fā)于中青年人群，常見病因?yàn)閷野l(fā)急性咽炎、煙酒過度、好吃油炸辛辣刺激性食物、用聲過度、作息紊亂、免疫力低下等。營(yíng)養(yǎng)不良，慢性心、腎、關(guān)節(jié)疾病，生活及工作環(huán)境不佳，經(jīng)常接觸高溫、粉塵、有害刺激氣體等皆易患此病。病原微生物主要為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌及病毒。慢性顆粒性咽炎是咽黏膜、黏膜下及淋巴組織彌漫性炎癥，咽部黏膜充血，淋巴細(xì)胞及漿液細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜下層結(jié)締組織增生，形成顆粒狀隆起，甚至出現(xiàn)咽側(cè)索肥厚，引起較頑固的咽部癥狀，如咽部異物感、咽部不適、癢感、燒灼感、咽干、刺痛、干咳、分泌物多等，目前藥物治療大多是暫時(shí)控制病情，且反復(fù)長(zhǎng)期使用抗生素可能導(dǎo)致咽喉部正常菌群失調(diào)，會(huì)引起細(xì)菌抗藥性加強(qiáng)，人體免疫力功能減退致使病情反復(fù)難愈，還可能出現(xiàn)肝、腎損害等副作用［2］。我科應(yīng)用微波熱凝治療慢性顆粒性咽炎咽后壁增生之淋巴濾泡92例，經(jīng)隨訪6個(gè)月～1年，總有效率為92.4%。

2.微波熱凝治療的機(jī)制及其優(yōu)點(diǎn) 微波是一種高頻電磁波，其波長(zhǎng)1 mm～1 m，微波熱凝治療是通過其熱外效應(yīng)和內(nèi)生效應(yīng)，熱外效應(yīng)可增強(qiáng)細(xì)胞代謝過程，改善血液循環(huán)，激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，內(nèi)生熱效應(yīng)則是通過微波直接作用于機(jī)體的局部組織，瞬間使局部組織出現(xiàn)高溫，血管閉塞，組織變性甚至凝固壞死至脫落，表里同時(shí)凝固，因而組織反應(yīng)輕微，能最大程度的保留正常組織，從而消除增生的淋巴濾泡，使咽后壁黏膜光滑、紅潤(rùn)、平整以達(dá)到根除病變，消除癥狀，治愈疾病的目的。微波治療慢性顆粒性咽炎具有下列優(yōu)點(diǎn)：①治療時(shí)間短，方法簡(jiǎn)單，病人無(wú)痛苦，可在門診進(jìn)行手術(shù)。 ②治療區(qū)域視野清晰，邊界清楚，術(shù)中不會(huì)傷及周圍組織，治療中組織蛋白質(zhì)凝固時(shí)，組織表面形成白膜，便于掌握熱凝的程度和范圍。③微波熱凝治療由于熱凝組織淺，同時(shí)能夠使組織的血管凝固，術(shù)中、術(shù)后無(wú)出血，組織破壞輕，治療操作時(shí)無(wú)汽化，無(wú)煙霧形成，不影響手術(shù)操作。④術(shù)后反應(yīng)輕，充血、水腫等反應(yīng)輕，損傷愈合快，治愈后通常不形成疤痕，不影響正常功能。⑤微波治療時(shí)局部產(chǎn)生高溫，作用部位處于無(wú)菌狀態(tài)，不易發(fā)生感染。⑥臨床療效確切，價(jià)格便宜，無(wú)痛苦，患者易于接受。⑦免除藥物依賴。

3.微波治療淋巴濾泡增生注意的事項(xiàng) 微波熱凝治療淋巴濾泡增生時(shí)應(yīng)注意：①咽部表麻要充分，必要時(shí)用止血鉗鉗住熏有1%丁卡因溶液的棉球局部敷抹1～2分鐘，以免術(shù)中反射強(qiáng)烈影響操作。②微波凝固淋巴細(xì)胞的范圍僅限于病變組織，使濾泡表面黏膜完全變白即可，切勿傷及正常組織，以免引起咽干燥，增生面積過大時(shí)，應(yīng)分次手術(shù)，防止一次治療范圍過大，術(shù)后咽腔水腫明顯［3］。③微波探頭放置范圍不能超過增生濾泡的邊緣，切勿觸及軟腭、懸雍垂、舌根部，以防組織損傷范圍大，引起軟組織出血、水腫等并發(fā)癥，導(dǎo)致呼吸道梗阻。④探頭不能插太深或輸出功率過大，以免傷及咽后肌群，造成術(shù)后瘢痕形成或咽干。⑤微波熱凝只適用于顆粒性咽炎和增生性咽炎，禁用于萎縮性咽炎。⑥術(shù)后短期合理應(yīng)用抗生素和少量激素，預(yù)防感染和減輕組織反應(yīng)。⑦術(shù)后注意口腔衛(wèi)生，減少煙酒和粉塵刺激，宜清淡飲食，保持心情舒暢，改正不良生活習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

微波熱凝治療慢性顆粒性咽炎微創(chuàng)，臨床效果好，操作便利，安全可靠，經(jīng)濟(jì)，副作用少，病人無(wú)痛苦，恢復(fù)快，患者一般在一次治療后能達(dá)到滿意療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］董保成，路 承，武東霞，等. 慢性顆粒性咽喉炎的泛咽微波治療臨床療效觀察［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（18）：856-857.

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［3］方洪興，奐中平.射頻治療舌扁桃體肥大的療效觀察［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(8)：372-373.

(收稿日期：2012-05-25 修回日期：2012-07-19)

(編輯：崔群飛)