腦梗死溶栓后合并腦出血病人的護理

【關鍵詞】 腦梗死；溶栓治療；腦出血

文章編號：1003-1383(2012)04-0599-02

中圖分類號：R 473.74 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.067

腦梗死是中老年人群常見的腦血管疾病，早期及時的溶栓治療能夠有效溶解血栓，恢復腦組織再灌注，減少死亡率和致殘率。但在溶栓過程中難以避免繼發腦出血的可能，如何科學合理的為腦梗死溶栓后合并腦出血的患者進行護理一直是臨床護理人員思考的問題。筆者總結21例腦梗死溶栓后繼發腦出血患者的臨床資料，現將護理工作方面的體會報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 2008年6月～2010年5月到我院就診的腦梗死溶栓后繼發腦出血患者21例，其中男13例，女8例，年齡42～78歲，>60歲16例（76.19%），平均（63.46±5.91）歲；既往有高血壓者14例（66.67%），動脈硬化史11例（52.38%），冠心病史6例（28.57%）。患者腦梗死發病至入院時間3～6 h，均為急性起病，主要癥狀為意識模糊、言語不利、嗜睡、走路不穩、肌張力減退等，符合急性腦卒中診斷標準［1］，經CT或MRI掃描排除腦出血。

2.方法 入院后給予溶栓治療，繼發腦出血的時間在梗死后5～14天，患者生命體征平穩、癥狀好轉后突然出現頭暈、頭痛、嘔吐、口齒不利等癥狀，伴有不同程度的意識障礙、肢體癱瘓等，經影像學檢查確定為梗死后的腦出血。

結 果

經治療與護理后，17例（80.95%）恢復良好，獲得臨床治愈，4例（19.05%）因病情危重導致死亡。治愈患者中2例達到生活自理，5例能夠獨立走動，余10例患者生命體征良好，殘留不同程度的行走不便或言語障礙，仍需院外繼續進行康復鍛煉。

護理措施

1.一般護理 首先保持病房的安靜整潔，盡量減少探視時間及次數，禁止大聲喧嘩以免患者受到刺激或情緒激動誘發再出血；保持患者絕對臥床休息，避免搬動身體，必須移動時要盡量保持頭部與身體的平衡；通過介紹讓患者熟悉病房環境，患者意識障礙時告知家屬相關的護理注意事項，以配合臨床治療；給予低脂、高蛋白的流質飲食，意識障礙或吞咽困難時可通過胃管進食。

2.生命體征監測 腦梗死后腦出血患者一般發病急，病情重，應連續監測患者的生命體征，密切關注病情發展，尤其注意血壓波動，在患者神志、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔等發生變化時及時告知醫生進行搶救處理；給予低流量吸氧、吸痰等措施，昏迷患者將頭偏向一側，防止口鼻分泌物或嘔吐物阻塞氣管，保持呼吸道通暢，必要時可氣管插管甚至呼吸機進行輔助呼吸。

3.腦出血急性期護理 預防腦疝、控制腦水腫的發生是急性期護理的一個關鍵環節，此時應及時通過快速靜滴甘露醇或速尿進行脫水降低顱內壓，詳細記錄每日的出入水量，同時注意電解質和酸堿平衡；也可通過頭部降溫減輕腦水腫，降低腦組織代謝率，煩躁患者可給予少量鎮靜藥保持鎮靜。

4.并發癥護理

(1)壓瘡護理：昏迷、肢體癱瘓等癥狀導致腦出血患者行動不便、長期臥床，此時應注意預防壓瘡并發癥的發生。保持皮膚干燥，床鋪柔軟、干凈、整潔，大小便失禁者及時更換尿濕的床墊，每2 h協助翻身拍背一次，尤其是身體消瘦患者在增加營養支持的同時，注意骨頭突出、身體受壓部位（如尾骨）的皮膚受壓情況，增加翻身次數，必要時可用50%酒精按摩或局部熱敷等促進血液循環，降低壓瘡發生率［2］。

(2)肺部感染的護理：保持室內空氣流通，患者病情穩定后可取平臥或側臥位，及時清除呼吸道異物，有痰液者先通過叩背排痰，用空掌自下而上地叩擊患者后背肺部，無效時再采取吸痰或霧化治療，有義齒者將其取出，防止窒息；需要喂食者注意防止食物誤吸入氣管，定時拍背預防墜積性肺炎［3］。

(3)泌尿系統和便秘的護理：有尿失禁、尿潴留的患者可留置尿管，及時更換尿袋，每日消毒尿道口和外陰，鼓勵患者多飲水，減少泌尿道感染，病情穩定，患者神志清楚后可定時夾閉尿管，指導訓練患者自主排尿，在患者有便意而又排不出時，可讓患者聽流水聲音或熱敷促進排尿；增加食物中粗纖維含量，進行肚臍部順時針按摩促進排便，也可通過番瀉葉沖茶促進腸蠕動，叮囑患者排便時避免屏氣用力，防止引發再出血［4］。

5.功能訓練及康復護理 急性期肢體的功能訓練以預防感染、防止肢體攣縮為主，從臥床開始就借助各種工具物品保持肢體處于良好的功能位置，由健側開始至患側進行被動活動，注意肢體功能位的擺放，肘關節、指關節、踝關節的屈伸訓練，以30 min/次，2次/d為宜，由易到難、循序漸進的進行；一般待病情穩定5～7天后即可進行康復訓練，臥床者訓練自行翻身，能下床者練習站立、扶著床邊行走，能獨立站穩10 min后脫離輔助物緩慢步行，逐漸增加訓練難度［5］，進行穿衣吃飯、刷牙洗臉、排便等生活自理能力的練習，多進行語言交談，借助詞語卡片、報紙電視等媒介練習聽說寫，促進語言功能恢復。醫護人員在訓練過程中要注意保護患者安全，防止摔傷等。

護理體會

腦出血發病急、病情兇險，隨時可能發生變化，護理人員要隨時做好搶救的準備，同時嚴密監測患者病情。合理的臨床治療配合系統、科學的護理工作能有效減少并發癥，降低病死率和致殘率，提高臨床治愈率，為患者及家屬減輕痛苦。

參考文獻

［1］中華醫學會神經科學分會．各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科學雜志，1996，29(6)：379-380．

［2］袁玉竹.腦出血患者的康復護理［J］.按摩與康復醫學，2011，2（33）：147．

［3］張秀英，劉冬梅，陳祿芝，等．38例腦出血患者的護理體會［J］.中國健康月刊，2011，30（8）：206-207．

［4］宋曉麗.護理干預對腦出血病人便秘的影響［J］.護理研究，2008，22(S2)：58．

［5］陳秀香，羅菊珍，程肖芳，等．康復護理對腦出血患者生活質量改善的臨床觀察［J］.廣東醫學，2009，30(8)：1209-1210．

(收稿日期：2012-04-24 修回日期：2012-07-18)

(編輯：梁明佩)