護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)效果的影響因素及對(duì)策分析

【摘 要】由于社區(qū)護(hù)理綜合性、連續(xù)性、群體性等特點(diǎn)，使得護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)面臨教學(xué)內(nèi)容多、教學(xué)計(jì)劃機(jī)動(dòng)性強(qiáng)及對(duì)社區(qū)帶隊(duì)老師要求高等諸多難題。本文分析了影響社區(qū)實(shí)習(xí)效果的原因， 并提出了相應(yīng)的幾點(diǎn)對(duì)策思考，以供同行借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)實(shí)習(xí) 效果 影響因素 對(duì)策

隨著我國人口老齡化、疾病譜改變以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展，開展社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)、培養(yǎng)適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的護(hù)理人才是護(hù)理教育事業(yè)的緊迫任務(wù)。為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展對(duì)護(hù)理人才的需要，社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)不僅成為護(hù)理教學(xué)當(dāng)中不可缺少的環(huán)節(jié)，而且為護(hù)生畢業(yè)后選擇社區(qū)就業(yè)發(fā)揮積極的引導(dǎo)作用。為此，結(jié)合我校學(xué)生在社區(qū)實(shí)習(xí)的具體情況，就影響社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)的因素及對(duì)策進(jìn)行分析，以供同行借鑒和參考。

一﹑影響臨床實(shí)習(xí)效果的因素

（一） 護(hù)生方面

1. 心理承受能力有限

中專護(hù)生年齡較小，現(xiàn)今在家里大多是獨(dú)生子女， 父母寵愛，依賴性大， 獨(dú)立自主能力較差，進(jìn)入社區(qū)實(shí)習(xí)階段后，不能很快地適應(yīng)新的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，存在著不同程度的緊張、焦慮以及人際關(guān)系敏感等心理問題，缺乏主動(dòng)性，不善于思考，遇到困難和問題大多采取逃避的態(tài)度，疏于學(xué)習(xí)，懶于實(shí)踐，缺乏工作熱情和主動(dòng)性。

2. 溝通交流能力欠佳

護(hù)生在進(jìn)入社區(qū)實(shí)習(xí)前一直生活在校園，她們的世界觀、人生觀、價(jià)值觀尚未發(fā)展成熟，社會(huì)關(guān)系也相對(duì)簡單。在社區(qū)實(shí)習(xí)過程中面對(duì)文化層次、經(jīng)濟(jì)情況、家庭條件、社會(huì)地位等各不相同的人群，不善于因人、因地制宜地跟病人溝通，以致造成負(fù)面情緒。

3. 自信能力缺乏

中專護(hù)生在校理論教材相對(duì)簡單緊湊，再加上由于文化基礎(chǔ)較差，理解能力有限，使得她們醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)不扎實(shí)、專科理論知識(shí)不足，對(duì)自己缺乏自信心，其表現(xiàn)在進(jìn)入實(shí)習(xí)以后，機(jī)械地聽從帶教老師的安排，不敢主動(dòng)接觸病人，凡事都請(qǐng)示報(bào)告老師，等著老師指示才敢動(dòng)手，生怕出差錯(cuò)。

4. 職業(yè)認(rèn)同感缺失

中專護(hù)生大多是中考成績不理想或是出于將來就業(yè)的考慮而選擇這一專業(yè)，而非喜歡、自愿選擇；受傳統(tǒng)意識(shí)的影響，社會(huì)普遍認(rèn)為護(hù)士技術(shù)含量低，就是打打針、配配藥、“伺候”病人而已，這些因素使學(xué)生進(jìn)入社區(qū)實(shí)習(xí)后容易受到困擾，從而或多或少地影響到自己的實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)。

（二） 教學(xué)方面

1. 老師帶教能力和精力不足

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展仍不成熟， 由于歷史原因社區(qū)護(hù)理人員普遍學(xué)歷較低，理論知識(shí)不強(qiáng)，沒有形成完整的社區(qū)護(hù)理工作程序，而且社區(qū)護(hù)理人力緊張、工作負(fù)荷較大，使得帶教老師對(duì)護(hù)生的指導(dǎo)不到位，護(hù)生通常只能被動(dòng)地跟老師做事，其主動(dòng)性和獨(dú)立性得不到足夠的發(fā)揮，教學(xué)質(zhì)量的提高受到限制。

2. 社區(qū)護(hù)理帶教模式不成熟

臨床護(hù)理教學(xué)歷經(jīng)幾十年的實(shí)踐和發(fā)展，已經(jīng)較為成熟和系統(tǒng)，而社區(qū)護(hù)理帶教還處于起步階段，無論是在教學(xué)組織和管理、帶教老師的選擇和培養(yǎng)，還是在教學(xué)內(nèi)容的安排和教學(xué)方法的選擇，以及教學(xué)評(píng)價(jià)等方面發(fā)展還不完善，都還沒有形成特有的教學(xué)模式，仍然處于實(shí)驗(yàn)和探索階段。而且社區(qū)實(shí)習(xí)基地也認(rèn)識(shí)不夠、重視不足，仍把完成自身的業(yè)務(wù)醫(yī)療指標(biāo)作為第一要?jiǎng)?wù)，沒有處理好醫(yī)療和實(shí)習(xí)教學(xué)之間的關(guān)系，忽視了社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)工作的重要性。由于有關(guān)護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)期間醫(yī)療法律法規(guī)政策不明確，導(dǎo)致帶教老師“ 放眼不放手”， 也使學(xué)生喪失了大量的親身實(shí)踐的機(jī)會(huì)，造成了書本知識(shí)與社區(qū)護(hù)理實(shí)踐沒有得到較好地結(jié)合運(yùn)用。

3. 社區(qū)實(shí)習(xí)時(shí)間較短

社區(qū)護(hù)理是集護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)及健康教育等綜合知識(shí)為一體的具有較強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，依據(jù)教學(xué)大綱要求社區(qū)實(shí)習(xí)時(shí)間為期2周。由于社區(qū)護(hù)理綜合性、連續(xù)性、群體性等特點(diǎn)使得實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容較多，而且健康檔案調(diào)查、擬訂健康教育計(jì)劃等模塊較臨床護(hù)理實(shí)習(xí)內(nèi)容耗時(shí)較長，家族訪視、慢性病社區(qū)干預(yù)等模塊每次參與的學(xué)生不能過多，在為期2周的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)很難保證依據(jù)實(shí)習(xí)大綱來完成實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，因此實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容通常僅限于日常社區(qū)護(hù)理工作。如為患者提供有關(guān)疾病的治療和護(hù)理，沒有充分體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理促進(jìn)健康、保護(hù)健康、預(yù)防疾病、促進(jìn)康復(fù)等職能和特點(diǎn)。

二﹑提高社區(qū)實(shí)習(xí)效果的對(duì)策

（一）加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德的培養(yǎng)和教育

良好的人格是事業(yè)成功的基礎(chǔ)，護(hù)生一旦進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，便扮演著雙重身份，既是學(xué)生又代表醫(yī)護(hù)人員甚至醫(yī)院的整體形象，直接接觸并操作于患者，如果缺乏良好的職業(yè)認(rèn)同感可對(duì)臨床護(hù)理工作造成極大隱患。因此從護(hù)生入學(xué)開始就應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德教育，提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)可度，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)情感。進(jìn)入社區(qū)實(shí)習(xí)以后， 帶教老師還應(yīng)發(fā)揮為人師表的作用，不僅要教會(huì)學(xué)生如何做人、如何做事，而且還要在工作中以病人為中心，以高尚的職業(yè)道德情操引導(dǎo)學(xué)生，努力營造良好的工作氛圍，使學(xué)生能順利的適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境，擺正自己的位置，以積極的心態(tài)去面對(duì)今后的護(hù)理工作。

（二）引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)社區(qū)實(shí)習(xí)的意義

社區(qū)護(hù)理是集護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)以及健康教育等綜合知識(shí)于一體的具有較強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科。通過社區(qū)實(shí)習(xí)不僅能提高基因臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和操作技術(shù)，還鍛煉學(xué)生的溝通交流能力、組織管理能力、綜合分析能力和應(yīng)急處理能力，是對(duì)所學(xué)知識(shí)掌握程度的全面檢驗(yàn)。要教育學(xué)生端正實(shí)習(xí)態(tài)度，引導(dǎo)學(xué)生意識(shí)到社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的深刻意義，在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中讓學(xué)生切實(shí)感受到社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求，增進(jìn)學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理了解的深度和寬度。同時(shí)， 學(xué)校與社區(qū)實(shí)習(xí)基地要共同建立一整套實(shí)習(xí)考核方案，加強(qiáng)護(hù)生、學(xué)校、社區(qū)實(shí)習(xí)基地三方的溝通和交流，體現(xiàn)“以人為本”的教學(xué)理念，進(jìn)一步提高學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)和理解。

（三）加強(qiáng)社區(qū)實(shí)習(xí)基地的建設(shè)和合作

由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展仍不成熟，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目沒有規(guī)范的工作模式，如社區(qū)評(píng)估、家庭護(hù)理、家庭訪視以及慢性病的干預(yù)等在實(shí)際工作開展也不太健全，再加上社區(qū)實(shí)踐基地不附屬于學(xué)校，在配合程度和帶教質(zhì)量上難以控制，導(dǎo)致護(hù)生在社區(qū)實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)中難以完成實(shí)習(xí)目標(biāo)。因此學(xué)校要像醫(yī)院臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)一樣，開發(fā)和建設(shè)長期、穩(wěn)定的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地，加強(qiáng)與社區(qū)實(shí)習(xí)基地的建設(shè)和合作，要重視對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)帶教老師的培養(yǎng)， 與社區(qū)實(shí)習(xí)基地聯(lián)合定期開辦帶教老師短期培訓(xùn)班，增強(qiáng)他們的教學(xué)意識(shí)， 積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展，對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的需求也更為迫切、要求也會(huì)更高，社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)作為培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)也面臨著日趨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。除上述出現(xiàn)的影響因素外， 還會(huì)不斷出現(xiàn)新的問題， 我們要不斷改革和完善社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)方法，提高社區(qū)實(shí)習(xí)效果， 培養(yǎng)出符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展要求的護(hù)理人才，為護(hù)生畢業(yè)后參加社區(qū)護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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