北京市朝陽區社區居民常見健康問題調查

趙亞利，高運生，張亞蘭，李艷，孔祥茜，阮廼琪，張雷，蔡挺

北京市朝陽區社區居民常見健康問題調查

趙亞利，高運生，張亞蘭，李艷，孔祥茜，阮廼琪，張雷，蔡挺

目的了解北京市朝陽區社區居民的主要健康問題，為朝陽區衛生決策提供參考。方法以家庭為抽樣基本單位，采用整群隨機抽樣方法共抽取90 158名社區居民為本調查對象。對其進行問卷調查，調查內容主要包括:家庭一般情況、住戶成員個人基本情況、既往慢性病患病情況、2周患病情況、1年內住院情況等。結果調查對象中高中及以下學歷者占52.5%;離退休人員占34.3%，無業人員占8.9%;60歲以上人口占27.2%。慢性病患病率分別為高血壓21.8%、糖尿病8.4%、血脂異常11.2%、腦卒中2.0%、冠心病6.3%、頸椎病13.3%、慢性骨關節病和骨質疏松均為7.3%。2周患病及住院疾病以慢性病為主;患病后優先選擇的醫療機構為專科醫院(44.3%)和社區衛生服務中心(36.5%)。結論慢性病是朝陽區社區人群的主要健康問題;社區衛生服務機構需要進一步加強對特殊人群及慢性病患者的健康管理與照顧。

社區居民;健康調查;衛生保健調查

為適應社區衛生服務事業的不斷發展，北京市朝陽區在2010年7—12月開展了全區社區衛生診斷工作，以了解朝陽區社區居民的健康狀況，發現并確定主要的健康問題，為社區衛生服務的綜合服務現況提供基線數據，為朝陽區衛生決策提供參考。本研究調查了朝陽區社區居民的常見健康問題，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象采用整群隨機抽樣方法抽取樣本人群，以家庭為抽樣基本單位，將所抽取到的家庭的所有成員納入本調查。調查對象為居住在朝陽區的北京市戶籍人口及租住北京市戶籍房東房屋的外地常住居民(居住時間＞半年)，排除智障患者、老年癡呆患者及疾病發作期的精神疾病患者。朝陽區戶籍人口為183.5萬人，抽樣樣本量為:183.5萬人×5%=91 750人。因人戶分離、拒絕調查、問卷回答不符合要求等原因，最終有38 539戶家庭、90 158名居民納入本調查。

1.2 調查方法調查內容主要在參照《社區衛生診斷技術手冊》［1］的基礎上，通過專家咨詢、文獻查閱進行充實，并經預調查后對問卷進一步修改完善。調查內容主要包括:家庭一般情況、住戶成員個人基本情況、既往慢性病患病情況、2周患病情況、1年內住院情況等。對兒童的調查由其監護人代答。

1.3 統計學方法采用Epidata 3.0建立數據庫，雙份錄入數據并糾錯。采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，主要統計方法為描述性統計分析。

2 結果

2.1 被調查家庭及居民的基本情況

2.1.1 家庭的基本情況共調查了38 539戶家庭，包括90 158名居民。家庭常住人口數1～15人，平均每戶家庭常住人口數為(2.52±1.20)人;應答者中，每戶家庭常住人口數為2人(33.5%，10 762/32 130)、3人(30.5%，9 800/32 130)及1人(20.0%，6 428/32 130)的家庭所占比例較高。家庭人均月收入高于3 200元的家庭占20.4%(7 561/37 140);家庭人均月收入低于1 100元的家庭占14.5%(5 375/37 140)。年醫藥費用支出在1 000～5 000元的家庭占38.3%(13 239/34 593)，其次是10 000～50 000元的家庭，有21.0%(7 248/34 593);其中自費支出在1 000～5 000元的家庭最多，占45.9%(15 685/34 171)，其次是1～1 000元的家庭，占30.9%(10 549/34 171)。

2.1.2 居民的基本情況在應答的89 231人中，男性有42 890人(占48.1%)，女性有46 341人(占51.9%);年齡2～109歲，平均年齡為(46.6±19.4)歲。應答者中，60歲以上人群所占比例為27.2%(24 291/89 421)。學歷以小學～高中者為主，占52.5%(45 816/87 189);其次為中專～大專者，占23.5%(20 465/87 189);本科及以上者占20.8%(18 097/87 189);文盲占3.2%(2 811/87 189)。職業中離退休人員比例較高，占34.3%(29 707/86 513);無業人員占8.9%(7 725/86 513);其他職業比例相近。在醫療保障類型中，城鎮職工基本醫療保險所占比例最高，占53.5%(47 185/88 252);其次是公費醫療，占14.4%(12 709/88 252);新農合醫保占12.9%(11 410/88 252);仍舊有6.1%(5 422/88 252)的人沒有醫療保險，完全自費。

2.2 被調查居民的健康狀況

2.2.1 居民常見慢性病患病情況在應答的人群中，各種慢性病患病率具體見表1，男性與女性的疾病患病率相差不大。40歲以上的人群中，高血壓患病率為31.3%(16 845/53 787);糖尿病患病率為12.0%(6 478/53 787);血脂異常患病率為15.6%(8 413/53 787);腦卒中患病率為2.9%(1 541/53 787)。

表1 2010年朝陽區18～79歲被調查居民的慢性病患病率Table 1 The prevalences of chronic diseases in respondents aged 18～79 year－old in Chaoyang distirict in 2010

2.2.2 其他疾病在應答人群中，朝陽區社區居民其他疾病的患病率依次為:頸椎病13.3%(11 786/88 790)，慢性骨關節病和骨質疏松均為7.3%(6 515/88 790)，冠心病6.3%(5 212/82 644)，慢性胃炎、胃潰瘍5.0%(4 471/88 790)，痔瘡4.6%(4 077/88 790)，白內障3.7%(3 254/88 790)，前列腺增生7.5%(3 221/42 890)，慢性阻塞性肺疾病1.1%(845/77 962)。

2.2.32 周患病情況應答人群中，調查前2周內身體出現不適者占14.6%(12 653/86 416)。主要的身體不適及患病種類具體見表2。

在應答的人群中，患病后有87.4%(10 857/12 420)的人進行了治療，其中有65.4%(7 026/10 749)的人尋求醫生進行治療，其余為自我治療。在2周醫療中，應答人群中有60.7%(5 106/8 411)的人花費少于1 000元，也有1.7%(139/8 411)的人在2周內花費了5萬元以上，最高花費為40萬元;醫療費用中，有80.2%(6 414/7 993)的人自費費用在1 000元以下。

在應答人群中，2周內患病或不適后優先選擇看病的醫療機構是三級綜合或專科醫院(占44.3%)和社區衛生服務中心(占36.5%，見表3)。在應答人群中，患病后優先選擇以上醫療機構進行治療的最主要原因依次為:距離近45.2%(3 678/8 141)、醫保定點單位34.9%(2 840/8 141)、醫療技術高11.6%(944/8 141)。感不適后優先選擇以上醫療機構進行治療的最主要原因依次為:距離近51.5%(3 194/6 203)、醫保定點單位28.8%(1 787/6 203)、醫療技術高12.7%(788/6 203)。。

表2 2010年朝陽區被調查居民2周內患病的不適表現及患病種類Table 2 The illness symptoms within two weeks and diseases types of residents in Chaoyang district in 2010

表3 2010年朝陽區被調查居民2周內患病優先選擇的醫療機構Table 3 Preferred institutions by respondents suffering illness within twoweek in Chaoyang district in 2010

2.2.4 前1年住院情況應答人群中，前1年因病住院的人占5.3%(4 478/84 490)。住院的前三位原因為患病(72.6%，3 051/4 205)、分娩(6.7%，280/4 205)和損傷中毒(4.3%，181/4 205)。住院的疾病中以冠心病(17.0%，415/2 436)、腦血管疾病(12.2%，296/2 436)、消化系統疾病(11.1%，270/2 436)、糖尿病(10.5%，256/2 436)、骨關節疾病(9.2%，224/2 436)、呼吸系統疾病(9.1%，222/2 436)、高血壓(8.8%，214/2 436)等為主。最近一次住院的醫療機構主要是三級綜合或專科醫院(75.1%，3 210/4 272)，其次為中醫醫院(47.3%，2 020/4 272)和區級或二級醫院(17.8%，759/4 272)。

83.4 %(3 735/4 478)的人在一年內住過一次醫院。最近一次住院的天數以14 d內(57.3%，2 568/4 478)和15～30 d(33.6%，1 506/4 478)為主。住院所花總費用中，68.5%(2 781/4 060)的人花了5 000元～5萬元;有41.8%(1 668/3 986)的人自費費用在5 000元以上，花費在5萬元以上者占4.4%(174/3 986)。

3 討論

3.1 需要加大對低學歷、低收入、無醫保、無業人群等特殊人群的健康管理及醫療照顧本調查結果顯示，朝陽區社區居民文化程度普遍偏低，低收入人群占有較高比例，無醫保人群占6.1%，8.9%的人群為無業人員，這些人都是社區衛生服務機構重點服務的對象。由于對健康知識了解較少，對自身保健缺乏足夠的重視，經濟拮據制約其尋求醫療保健等原因，這部分人群往往成為疾病侵襲的主要對象。這些人群衛生保障的好壞，與整個朝陽區的衛生狀況息息相關。需要政府落實或出臺一系列的利民政策，如全民醫保的覆蓋、對低收入或無業人員的醫療救助、對低學歷人群的深入健康教育等，以保障其健康享有權利、提高其健康水平。

3.2 慢性病患者及其高危人群仍舊是社區衛生服務機構重點管理、干預的對象本次調查顯示，朝陽區社區居民的主要健康問題以慢性非傳染性疾病為主。慢性病已成為影響朝陽區社區居民健康和生命質量的最主要疾病，其患病率和死亡率持續上升，除了常見慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等外，頸椎病、慢性骨關節病、骨質疏松等也已成為危害朝陽區居民健康的主要疾病。2009年度北京市18歲以上常住居民慢性病的患病率分別為:高血壓30.3%，糖尿病8.6%，血脂異常34.7%，腦卒中1.3%［2］。其他調查顯示，我國有7%～10%的人群患有頸椎病［3］。《西城區2008年度社區衛生診斷報告》中常見慢性病患病率分別為:高血壓22.0%，糖尿病8.1%，冠心病7.5%，高脂血癥6.8%，慢性骨關節病5.8%，慢性阻塞性肺疾病3.2%和腦卒中2.5%［4］。

本次調查顯示，位于前幾位的慢性病依次是高血壓、頸椎病、血脂異常、糖尿病、慢性骨關節病和冠心病、腦卒中等。除其他疾病與北京市、西城區的患病率相近外，頸椎病、慢性骨關節病的高患病率成為朝陽區疾病譜中比較重要的疾病。同時調查顯示，居民2周內患病及住院的疾病也多為以上慢性病，可見慢性病已給政府、社會、居民帶來了沉重的經濟負擔。這幾種疾病均有高危害、高醫療花費、早期可干預、干預方法簡便易操作、社區干預經濟成本低效果明顯等特點，因此有必要將這些疾病納入朝陽區慢性病重點管理疾病。根據國內外慢性病防治策略和經驗開展健康促進策略，建立支持性的政策環境，開展綜合性社區干預項目應該成為朝陽區進一步開展慢性病防治工作的重點［5－7］。對社區衛生服務機構來說，針對慢性病患者及其高危人群提供的連續性管理是其優勢之一。本調查也顯示，社區居民患病后已將社區衛生服務機構作為優選進行治療的醫療機構之一，這意味著社區衛生服務機構的作用和功能正在得到居民的認可。因此在此基礎上，實現患者健康檔案建立的完整性、檔案的持續使用以及健全以醫院為依托、社區衛生服務站為平臺的多層次的慢性病防治網絡，從而以點帶面，全面開展工作將是保證慢性病連續性、規范化管理的重要前提［8］。

3.3 離退休老年人群，特別是獨居的老年人，需要給予更多的關注與照護人口老齡化已成為我國普遍存在的問題，與其他城市相比，北京市更早進入了人口老齡化社會。北京市統計局公布的2009年度北京市抽樣人口年齡構成顯示，北京市60歲及以上老年人群占抽樣總人群的14.1%［9］;2008年度西城區社區衛生診斷報告中指出，西城區60歲及以上老人已達到西城區常住人口數的33.9%，其中獨居老人占5.7%［4］。

本次調查顯示，朝陽區居民中老年人群占27.2%，社區居民老齡化現象已較為嚴重，老年人群照顧負擔較重。因此，老年人群已成為朝陽區社區衛生服務機構重點干預的對象。整合各種資源，建立一個以政府為主導、各種老年保健機構(如老年護理院、敬老院、老年活動中心等)積極參與配合、以社區為依托的老年保健護理網絡，加強合作協調，以提高社區老年人群的醫療衛生保健水平;在開展健康教育、基本醫療、保健、康復、疾病預防服務的基礎上，繼續增加老年醫療衛生保健項目(建檔、建立家庭病床、家訪、家庭護理、定期免費體檢篩查、急診急救等)、提高社區衛生服務機構對于社區獨居老人的醫療照護水平，增強老年照顧醫療設施的配備，通過各種途徑宣傳教育以引起社會各界對老年人問題的關注和重視，是朝陽區醫療衛生機構在之后工作中重點關注的方面。

3.4 本次調查的局限性居民問卷調查對象以常住戶籍人口為主，因此所得結果只能代表常住戶籍居民的健康問題，外推其他人群受限。

1 董燕敏，陳博文.社區衛生服務技術規范叢書——社區衛生診斷技術手冊［M］.北京:北京大學出版社，2008:3．

2 北京市衛生局.北京市2009年度衛生與人群健康狀況報告［M］.北京:人民衛生出版社，2010:5．

3 胡嘉彥，金耀清，王繼銘，等.頸椎病患病率調查報告［R］．1982．

4 西城區衛生局，西城區社區衛生服務管理中心.西城區2008年度社區衛生診斷報告［R］.2009．

5 北京市衛生局.常見慢性病社區綜合防治管理手冊——健康教育指導分冊［M］.北京:人民衛生出版社，2007:3．

6 王崴.金融街地區社區居民的慢性病危險因素及社區管理對策研究［J］.中國全科醫學，2010，13(12):3900．

7 陶麗麗，陳開紅，韓曉燕.北京市某區社區衛生服務站慢性病管理現狀及對策分析［J］.中國全科醫學，2011，14(12):3959．

8 劉小平，梁佳穎，李鵬程，等.北京市某農村社區居民社區衛生服務滿意度的變化情況分析［J］.中國全科醫學，2010，13(12):3839．

9 北京市統計局.人口年構成［EB/OL］．http://www．bjstats．gov．cn/nj/main/2010－tjnj/content/mV50_0313．htm．

Investigation of Common Health Problems of Community Inhabitants in Chaoyang District of Beijing

ZHAO Ya－li，GAO Yun－sheng，ZHANG Ya－lan，et al．School of Public Health and Family Medicine，Capital Medical University，Beijing 100069，China

ObjectiveTo investigate the main health problems of community inhabitants in Chaoyang district so as to provide reference for health decision－making．MethodsTotally 90 158 inhabitants with registered permanent residence in Chaoyang district were sampled by cluster random sampling and the questionnaire was conducted among them about general family condition，basis condition of family members，past history of chronic diseases，attack of diseases in recent two weeks，and hospitalization within one year.ResultsSome 52.5%of the responders had educational background of senior high school or lower，34.3%of them had retired and 8.9%were unemployed．The people over 60－year－old accounted for 27.2%．The morbidities of chronic diseases were 21.8%for hypertension，8.4%for diabetes mellitus，11.2%for dyslipidosis，2.0%for stroke 6.3%for coronary heart disease，13.3%for spondylosis，and 7.3%for chronic osteoarthrosis and osteoporosis，respectively．The main diseases attacking in two weeks and in hospitalization were chronic．The medical institutions firstly chosen after illness were specialized hospitals(44.3%)and the community health service centers(36.5%)．ConclusionChronic diseases are the major health problems of the Chaoyang district，and community health service institutions need to further strengthen the health management and care of special groups and patients with chronic diseases.

Community residents;Health surveys;Health care surveys

R 19

A

1007－9572(2012)12－4086－04

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.050

100069北京市，首都醫科大學公共衛生與家庭醫學學院全科醫學系(趙亞利);北京市朝陽區社區衛生服務管理中心(高運生，張亞蘭，李艷，孔祥茜，阮廼琪，張雷，蔡挺)

高運生，100026北京市朝陽區社區衛生服務管理中心;E－mail:zylnmtb@163.com

2012－08－10;

2012－11－07)

(本文編輯:閆行敏)