119例巨大兒臨產分析

王 琳

常州市中醫醫院產科，江蘇常州 213003

119例巨大兒臨產分析

王 琳

常州市中醫醫院產科，江蘇常州 213003

目的 探討從巨大兒的分娩結局中認識其危害，避免巨大兒受到產傷，改善巨大兒的預后，保護母嬰健康的方法。方法回顧性2010年1月-2010年12月分析我院分娩的119例巨大兒病例資料。結果 觀察組119例的剖宮產率、產后出血率、肩難產率均高于對照組。結論 巨大兒對母嬰預后影響較大，應加強預防，提高產前診斷，可疑巨大兒者應適當放寬手術指征，提高人群優生優育水平 。

巨大兒；分娩方式；預后

憑借目前醫學技術的進步，已經大大地減低了產婦分娩的高危風險，但是由于現代飲食生活水平的不斷提高，巨大兒的發生率在逐漸上升，從而分娩過程中發生的軟產道損傷、產后大出血及新生兒損傷等并發癥的發生率也不斷升高。為提高臨產對巨大兒的認識和減少巨大兒的發生，現將在我院分娩的巨大兒119例進行探討如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年1月-2010年12月在常州中醫醫院共分娩單胎1 941例，其中巨大兒119例，占分娩總數的6.13%。隨機抽取出生體重2 00～3 999 g110例未對照組，兩組均有完整的病例記錄，將兩組資料進行對照研究，所得數進行χ2檢驗。

1.2 產前診斷巨大兒的標準

①有巨大兒分娩史、糖尿病史、過期妊娠史，孕婦肥胖或身材高大，孕期體重增加超過25 kg者，因高度重視。②胎兒體重（g）=宮高（cm）×腹圍（cm）+200，＞4 000 g 者；或宮高加腹圍≥140 cm，巨大兒發生率為57.3%，可做為篩選方法。③結合我院B超雙頂徑≥9.7 cm，股骨長≥7.5 cm、腹圍≥35 cm,應考慮巨大兒可能。④估計體重≥4000 g即為巨大兒。

1.3 統計方法

計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用，以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式及母兒并發癥比較

表1可見巨大兒組剖宮產率、產后出血、頭盆不稱、肩難產均高于正常體重組。差異有統計學意義（P＜0.05）。新生兒窒息率發生率高，無統計學意義（P＞0.05）。

在表1中：①119例巨大胎兒中，剖宮產75例(63.3%)，這些案例中因為巨大兒手術指征選擇手術者27例 (約36.84%)，通過陰道試產未成功而改行剖宮產 28例(約 23.95%)，總共手術產率為 63.3%，而 110例對照組中經陰道順產 71例(約64.5%)產鉗助娩 6 例(約 0.63%)，剖宮產者 39 例(約 34.36%)。 可見觀察組（巨大兒組）分娩手術機會大大高于對照組（非巨大兒組），P＜0.01。差異有統計學意義。②其相關分娩并發癥:經陰道分娩組中，巨大兒組其產后出血、新生兒窒息、肩難產的發生率分別為 13.4%(16/119)、6.72%(8/119)、9.24%(11/119)，非巨大兒組產后出血、及新生兒窒息、肩難產的發生率分別為9.1%(10/110)、5.45%(6/110)、1.8%(2/110)。 巨大兒陰道分娩并發癥發生率明顯高于非巨大兒陰道分娩。(P＜0.01)。差異有統計學意義。

表1 巨大兒和正常體重兒分娩方式及母兒并發癥比較[n（%）]

2.2 產前診斷符合率

其中根據宮高、腹圍產前預測巨大兒123例，產后符合診斷83例，產前診斷符合率67.2%，其中部分產后診斷者中經陰道試產中共5例產傷，包括臂叢神經損傷及鎖骨骨折（表2）。

3 討論

胎兒體重≥4 000 g者稱巨大兒。巨大兒的發生是多因素引起的，與遺傳、種族、經濟狀況、營養狀況、肥胖、糖尿病、孕婦年齡及分娩孕周等因素有關，但大多數巨大兒的發生與孕婦的飲食過多攝入所引起。從而孕婦營養過剩導致胎兒生長發育過快，出生時體重偏高。高出生體重兒不僅其成年后發生糖尿病、肥胖及高血壓風險大大增加，甚至還還會大大增加其發生乳腺癌及其他癌的危險（3～5倍）。而且國內外學者近些年已經通過研究證實巨大兒的發生與孕婦基礎體重、基礎體重指數及孕期增加體重過多均有密切正相關。

所以，應通過合理飲食搭配、正確的運動來控制孕期孕婦期體重的合理增長，從而預防巨大兒的發生。近年來，隨者生活條件改善，孕婦普遍攝入過多，但卻運動少，導致巨大兒發生率不斷上升。該情況的發生也會伴隨許多其他相關并發癥的出現，因而嚴重威脅到母親及胎兒的安全。孕期應合理指導孕婦膳食搭配，及盡早發現妊娠合并癥等，如妊娠期糖尿病。且人們從各種渠道了解到剖宮產手術可能會給母親及胎兒今后健康帶來的負面影響，更多的產婦選擇經陰道自然分娩。

表2 兩組新生兒情況比較[n（%）]

在醫學實踐中，選擇相對正確的分娩方法對于降低孕產婦及胎兒的并發癥有相當重要的作用。分娩方式往往決定于有無頭盆不稱，若分娩困難發生在骨盆入口處，多有頭盆不稱；當孕婦骨盆條件良好，臨產前胎頭已銜接，且未發生其他產科相關并發癥時，可經陰道試產，若分娩過程中出現了持續性枕橫或枕后位、活躍期停滯、宮縮乏力，胎頭下降停滯在中骨盆以上，應立即剖宮產術終止妊娠，從而避免盲目地追求陰道分娩，使用中位甚至高位產鉗助產，發生新生兒窒息、損傷和產道重度裂傷。在試產過程中要嚴密監測孕婦的產程進展和胎兒宮內情況，應注意肩難產發生先兆;如宮頸擴張延緩或停滯，胎頭下降緩慢或停滯等情況，提示可能有胎兒偏大及肩難產的存在，應該經短時間的適當處理無效后選擇剖宮產結束分娩。于此同時，我們的經驗，在處理巨大兒分娩時要注意：①如果宮口開全后產程進展順利，那應在接產時做相對大的會陰切開術，甚至一側不夠，做雙側切開，以防發生會陰III度裂傷的目的。牽拉胎頭和胎肩不可用力過猛，要穩、準、快，不可盲目操作，不可過度側曲胎頸，依照分娩機轉進行牽拉，盲目操作以免引起鎖骨骨折、臂叢神經損傷等，做好搶救新生兒的工作。②胎兒娩出后應認真檢查宮頸和陰道，以便及時發現軟產道裂傷，避免發生產后出血，當發現陰道流血量多，應及時找原因，正確及時處理。并且產后要加強巨大兒的護理，預防低血糖，于生后 1～2 h開始喂糖水，及早開奶，及時補充鈣劑等。

總而言之，只有不斷提高對改分娩并發癥的認識，及早做出診斷及預防，選擇相對正確的分娩方法，積極正確處理產程中的問題，從而改善巨大兒的預后。

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A

1674-0742（2012）07（c）－0090-02

2012-03-12）