瞼板腺囊腫改良手術的臨床觀察及護理

肖 風 龍 宇 胡繼權

湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院，湖南株洲 412000

瞼板腺囊腫改良手術的臨床觀察及護理

肖 風 龍 宇 胡繼權

湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院，湖南株洲 412000

目的 探討瞼板腺囊腫改良手術的療效及科學的圍手術期護理的重要性。方法 采取隨機的方法將瞼板腺囊腫患者180例(215眼)分為改良組90例(105眼)和傳統組90例(110眼)。分別予以改良手術或傳統手術。改良手術用0.5%聚維酮碘棉片擦拭囊內壁，代替常規手術分離剪除囊壁。在治療過程中加強圍手術期護理。比較兩種手術方式的手術時間、術后血腫、治愈率、術后復發情況。結果 兩組手術時間比較，t=17.32，P<0.001；術后出現血腫比較，χ2=6.457，P=0.013；治愈率及復發率比較無統計學意義（P>0.05）。術中、術后均未出現嚴重并發癥。結論 瞼板腺囊腫改良手術方式較傳統手術方式操作更簡便快捷，術后血腫發生率低，是一種安全有效的治療方式。而有效的圍手術期護理是治療成功的重要保障。

瞼板腺囊腫；改良手術；臨床觀察；護理

瞼板腺囊腫（chalazion）是瞼板腺特發性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱為霰粒腫。可能由于慢性結膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內，對周圍組織產生慢性刺激而引起，多見于兒童、青少年或中年人。小而無癥狀的瞼板腺囊腫無須治療，待其自行吸收；大者可通過熱敷，或向囊腫內注射糖皮質激素促其吸收；如不能消退，應在局部麻醉下手術切除[1]。傳統手術方式在用小銳匙將囊腫內容物刮除干凈后，需剪除分離后的囊壁以防復發。我院在治療該病過程中，探討性運用改良手術方式，用0.5%聚維酮碘棉片擦拭囊腔，代替常規手術分離剪除囊壁，取得了良好的治療效果。而治療過程中科學的圍手術期護理，為治療的成功提供了重要保障。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來自于湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院眼科2008-2010年門診病人。所有納入的患者均為在術前行熱敷、滴用抗生素滴眼液、囊內注藥等不同方式保守治療3～5 d而無效者。共納入病例180例(215眼)，改良組90例(105眼)，傳統組90例(110眼)。隨訪時失訪15例，改良組6例(7眼)，傳統組9例（11眼）。在有效的165例（107眼）患者中，改良組84例（98眼），傳統組81例（99眼），兩組患者在性別、年齡、眼別、上下瞼、病程、囊腫大小、有無多發（2～4）方面無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2 手術方式

傳統手術方式：常規術眼消毒鋪無菌巾，結膜囊表面麻醉后給予囊腫周圍浸潤麻醉，瞼板腺夾夾住囊腫后翻轉眼瞼。在瞼板腺囊腫中央結膜面做垂直于瞼緣的切口，用小銳匙伸入囊腔，將囊腔內的膠凍樣物質和腺上皮細胞刮除，分離囊壁并剪除。改良手術方式：前面步驟同傳統手術方式，在將囊腔內的膠凍樣物質刮出后，用0.5%聚維酮碘棉片擦拭囊內壁，不分離、剪除囊壁。

1.3 術后處理

術后均按壓10 min左右，壓迫止血，術中出血較多者予以術眼輕度加壓包扎。術后第1天揭除敷料，妥布霉素滴眼液滴術眼，4次/d，金霉素眼膏涂術眼，1次/睡前。

1.4 對照指標

手術時間、術后有無血腫、治愈率、術后復發情況。手術時間自浸潤麻醉注射開始計時。術后第1天觀察有無局部血腫。治愈標準[2]：術后1周后囊腫消失或直徑<1 mm，患者自覺癥狀消失。術后采用門診及電話方式隨訪6個月，6個月之內原手術部位出現大于原囊腫1/2大小囊腫，患者仍有明顯自覺癥狀者，為術后復發。

1.5 統計學分析

本文用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析。

1.6 結果

兩組患者手術時間，復查及隨訪中，術后有無血腫、治愈率及復發情況見表 2。

2 護理

2.1 術前護理

瞼板腺囊腫多發生于兒童及青少年，術前與患者家長及患兒的溝通非常重要，告知其家長手術方法及安全性，為了配合醫生完成好手術,常做些安全強制工作,即固定頭部、緊按雙臂四肢及軀干,患兒有可能掙扎哭鬧，無須緊張。與患兒溝通時需要把握好兒童青少年的心理，多說一些鼓勵、贊美的語言，也可以采用獎勵的語言，如“術后你媽媽會給你買好吃的或者好玩的”等，以求患兒最大限度的配合。

表1 兩組治療前一般情況比較（%，±s）

表1 兩組治療前一般情況比較（%，±s）

組別 例數 男 女 左 右 雙 上瞼發生率(%) 病程(d) 年齡(歲) 囊腫直徑性別 眼別改良組傳統組t或χ2值84 81 41 40 43 41 37 31 33 32 14 18 χ2=0.005χ2=0.128 71.4 72.8 χ2=0.174 11±2.1 12±1.9 t=-0.973 18.17±13.53 19.52±12.87 t=-0.864 5.20±1 5.17±1 t=-0.9(mm)多發2～4個(%)P值0.5330.4150.4280.3520.387.31.29 64 0.413 8.3 7.4 χ2=0.383 0.644

表2 兩組患者手術時間、術后有無血腫、治愈率及復發情況（%，±s）

表2 兩組患者手術時間、術后有無血腫、治愈率及復發情況（%，±s）

組別 例數 手術時間(min)術后出現血腫 治愈率(%)復發率(%)改良組傳統組t或 χ2值P值84 81 6.2±1.7 12.2±2.4 t=17.32<0.001 0 6 100 100 χ2=6.457 0.013 0 1 2.38 2.47 χ2=0.001 0.676

2.2 術前準備

術前準備齊所需的全部手術器械及所有藥品，包括搶救藥物。患眼滴鹽酸丙美卡因滴眼液3次，每次1滴，間隔3～5 min。滴眼過程中，護士要和藹、親切、動作輕柔，讓患兒感到舒適及有信任感。

2.3 術中護理

術中需要固定好患兒，3歲以下的幼兒，可用床單將患兒的四肢及軀干裹住，更有利于身體的固定，固定頭部時雙手應撐住患兒的下頜骨外緣，切勿雙手按住雙側頸動脈處，否則可能造成生命危險。對于年齡稍長的兒童，可要求家長協助固定，告知家長固定的方法及固定的重要性。術中適當與患兒交流，安撫患兒，以分散其注意力，同時注意患兒的全身反應情況。協助醫生提供手術過程中需要的藥品及其他用品，確保手術快捷、有效及安全。

2.4 術后護理

術后常規為患者按壓10 min左右止血，做到每按壓3 min放松5～10 s，防止眼部缺血性病變發生。無論患兒是否合作，術后都要對其說一些表揚的話，以轉移其對術后疼痛的注意。術中出血較多的患者，適當予以繃帶加壓包扎止血，防止院外傷口滲血不止。對于中老年患者，尤其是復發性瞼板腺囊腫的中老年患者，要考慮瞼板腺癌的可能，應常規將刮出的組織行病理學檢查，以免誤診延誤治療。

2.5 出院宣教

告知患者術后第1天需返院換藥，去除包蓋的敷料；遵醫囑滴用滴眼液及眼膏抗感染治療，直至腫塊完全消退后1周。注意用眼衛生，術后1周內不能用手揉眼睛，防止術眼繼發感染。部分術后有血腫的患者，可囑其在術后第2日開始行熱敷，促使血腫消退。術后眼部有異常分泌物或腫痛明顯者，應及時返院復查。術后飲食宜清淡，避免刺激辛辣食物，多吃可提高免疫力的食物，如新鮮蔬菜瓜果及豆類制品等。術后不宜疲勞用眼及劇烈運動，避免熬夜，可適當參加運動量不大的體育鍛煉。

3 體會

兒童處于視覺發育關鍵期，任何因素均可影響兒童的生長發育。大的、復發性霰粒腫可能會造成繼發性上瞼下垂、弱視及隱性外斜[3]等，因此積極治療是減少并發癥的前提。目前采用的措施主要是保守治療、病變區注射皮質類固醇激素、手術切開刮除術。針對兒童耐受性較成年人差，且不易配合治療的特點，有學者[4]認為手術對于兒童是不適宜的。但如果保守治療失敗，或者霰粒腫大、形成時間較長，就必須考慮手術治療。

碘能氧化病原體胞漿蛋白的活性基因，抑制微生物代謝酶系統，并直接與蛋白質氨基結合，使其變性沉淀，對細菌、芽孢、病毒、原蟲等都有強大的殺滅作用，用于皮膚感染及消毒[5]。聚維酮碘具備碘的功效，同時降低了對皮膚黏膜的刺激及損害，可用于瞼結膜面消毒而對眼表組織無明顯損害。

采用瞼板腺改良手術方式，較傳統的手術方式明顯縮短了手術時間，提高了工作效率。對于手術過程中配合不理想的幼兒及兒童，縮短手術時間，不但減少了兒童的痛苦及家長的焦慮，同時也降低了醫療的風險。改良手術方式無需剝離及剪除囊壁，減少了手術中剪破皮膚、遺留皮膚瘢痕的風險，同時也減少了出血量，避免了術后出現血腫。在術后愈合率及復發率比較上，兩者差異無統計學意義（P>0.05）。因此該改良手術方式是一種值得推廣的術式。通過科學的護理干預,有效地配合了醫生的手術,使該手術在局部麻醉下順利的進行,有效地提高了手術的安全性及質量,減輕了患者，尤其是低齡患兒的痛苦；合理的健康宣教，減少了術后復發率，取得了良好的效果。

[1]趙堪興,楊培增.眼科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2009:57.

[2]龔春英.霰粒腫不同療法效果比較[J].實用醫學雜志,2000,16(7):529.

[3]Donaldson MJ,Gole GA.Amblyopia due to inflamed chalazion in a 13 month old infant[J].Clin Experiment 0phthalmol,2005,33:332-333.

[4]Li RT,Lai JS,Ng JS,et al.Efficacy of lignocaine 2%gel in chalazion surgery[J].Br J Ophthalmol,2003,87:157-159.

[5]王新月,陳海霞,王三紅,等.瞼板腺囊腫的改良手術方式[J].河南外科學雜志,2008,14(1):28.

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A

1674-0742（2012）07（c）－0156-02

2012-07-08）