鋼板螺釘內固定術后嚴重電解反應1例

張立元 邢文釗 董昭良 張志國

患者，女，22歲，于2009年3月因摔傷致右尺骨近端骨折，于基層醫院行骨折切開復位鋼板螺釘內固定治療，術后傷口愈合順利。術后2周患者未經正規復查，自行右上肢功能鍛煉，逐漸出現右前臂近端畸形，疼痛，活動受限。患者于2011年3月就診于我院，入院時查體:右前臂近端畸形，腫脹，尺側可見約8 cm手術切口瘢痕，愈合良好，局部輕壓痛，右肘關節伸屈活動受限，伸40度≒90度屈，右前臂旋轉活動受限，右肩、腕關節及右手指活動正常。X線片示:右尺骨骨折術后，骨折線明顯，斷端骨缺損(圖1、2)。患者入院后，行內固定取出+重新內固定取髂骨植骨術。術中顯露鋼板，見鋼板已陷入尺骨內，與鋼板接觸的約1/3尺骨骨皮質已被侵蝕消失，殘余的骨質變薄、膨大、硬化，釘孔變大，鋼板及螺釘均松動，重新內固定+植骨術后(圖3)。

圖1 正位X線片，骨折線明顯斷端骨缺損，鋼板松動

圖2 側位X線片，骨折線明顯，斷端骨缺損鋼板松動并陷入尺骨內

圖3 行內固定取出+鎖定鋼板重新固定+取髂骨植骨術后正位X線片

討論 鋼板螺釘內固定是治療四肢骨折的常用手段之一，鋼板內固定術后出現電解反應的報道目前仍很少見。李鐵軍等［1］報道，金屬內固定材料在人體環境下的腐蝕有7種類型:(1)均勻腐蝕;(2)應力腐蝕;(3)電偶腐蝕;(4)縫隙腐蝕;(5)點蝕;(6)疲勞腐蝕;(7)晶間腐蝕［2］。本例患者右尺骨近端骨折術后電解反應該屬于均勻腐蝕，與鋼板接觸的骨質均被侵蝕消失，實屬罕見。鋼板螺釘內固定治療四肢骨折是臨床常用的方法，使用得當，有利于骨折愈合，可早期行關節功能鍛煉，減少并發癥的發生［3］。但手術之前，必須了解內固定材料的理化性質，嚴格掌握材料的批號，以減少電解反應的發生。

1 李鐵軍，丁中偉，何強.鈦合金內固定材料嚴重電解反應1例.河北北方學院學報(醫學版)，2010.

2 寧蘇江，葉曉健.鋼板固定在頸椎前路術中的應用.中國基層醫藥，2010，17:540.

3 段永剛，李治國，丁英奇.鋼板內固定架治療TileB型骨折臨床觀察.河北醫藥，2010，32:1718-1720.