腹膜透析的整體護理

閆志云 劉華 劉翠蘭

腹膜透析(PD)操作簡單安全，應(yīng)用范圍廣泛，不需要特殊的設(shè)備，患者可以在家中自己進行，基本不影響工作，節(jié)約人力、財力，PD成為終末期腎臟病治療的重要手段之一，并且有越來越多的患者將PD作為首選治療方式。整體護理是一種新興的護理工作模式，護士除了應(yīng)加強對患者自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對疾病康復(fù)的影響因素上。對患者的護理是全面的、整體的，既包括身心兩方面，也包括疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)指導(dǎo)等方面的內(nèi)容。所以，對腹膜透析患者進行整體護理顯得尤為重要。護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2009年6月至2011年5月收治PD患者60例，其中男27例，女33例;年齡38～73歲，平均年齡52歲;均排除感染，肝炎，結(jié)核等急慢性感染性疾病，其中慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎小球動脈硬化15例，糖尿病腎病10例，多囊腎5例，慢性間質(zhì)性腎炎6例，慢性腎盂腎炎4例，均用美國百特公司生產(chǎn)的雙鏈系統(tǒng)透析液，透析方法均為持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)。

1.2 方法 運用護理程序，對腹膜透析患者實施整體護理。

1.3 結(jié)果 本組60例患者通過整體護理全部全愈出院，無1例死亡病例。

2 護理體會

2.1 評估 患者入院后責(zé)任護士通過與患者或家屬交談詢問病史、護理查體和病情觀察、查詢門診病歷及檢查結(jié)果等方式，收集與患者疾病相關(guān)資料，針對資料做出適合個體的護理診斷，制定、實施護理計劃。

2.2 術(shù)前 護理診斷、護理措施及效果評價

2.2.1 恐懼、焦慮:與患者角色改變、對環(huán)境陌生、擔(dān)心自己疾病有關(guān)。護理措施:①責(zé)任護士積極主動上前問候患者、介紹自己，然后親切的向患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)院制度及科主任、護士長、主管醫(yī)生姓名;②同時加強對患者及家屬的健康教育和心理指導(dǎo)，使患者和家屬情緒穩(wěn)定下來，在坦然、平靜的心緒中接受治療。效果評價:親切的話語、熱情的接待使患者很快擺脫走入新環(huán)境的陌生感，消除恐懼，緊張的情緒，在住院后的2～3 d后，能平靜的接受治療。

2.2.2 護患關(guān)系陌生:與患者和護士之間不熟悉有關(guān)。護理措施:責(zé)任護士每天要與患者交談、聊天、了解患者的生理、心理需求，同時用護理手段為患者解決問題，做健康、保健的宣教。效果評價:滿足了患者各方面的需求，使患者感受到了護士存在的價值，取得了患者的信任，使護患關(guān)系更加密切，有利于患者主動地配合治療。

2.2.3 知識缺乏:與知識來源不足有關(guān)。護理措施:①詳細(xì)介紹腹膜透析的相關(guān)知識，發(fā)放腹膜透析手冊;②開始行PD時示范換液操作程序，并結(jié)合實際講解操作過程中可能會出現(xiàn)的問題及處理方法;③讓同病種的病友們之間相互溝通、相互交流、相互鼓勵。效果評價:使患者初步掌握腹膜透析的操作過程及相關(guān)知識。

2.2.4 營養(yǎng)失調(diào)、活動無耐力:與患者體內(nèi)毒素增高，惡心、嘔吐，食欲不振，營養(yǎng)攝入不足有關(guān)，還與腹膜透析時可丟失大量的蛋白質(zhì)、水溶性維生素有關(guān)。護理措施:①囑患者臥床休息，根據(jù)醫(yī)囑給予輸血、輸液、止吐藥物治療;②告知患者每天腹膜透析液可丟失5～15 g蛋白質(zhì)，鼓勵患者進食高效價優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如瘦肉、魚、雞蛋、牛奶等動物蛋白，每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為0.8～1 g/kg［1］;③適當(dāng)補充水溶性維生素及微量元素，并教會患者和家屬計算每日所需蛋白質(zhì)、熱量、脂肪、維生素等的量;④定時抽血化驗，避免出現(xiàn)低蛋白血癥、高磷血癥、髙鉀血癥，必要時，遵醫(yī)囑輸注白蛋白、丙種球蛋白、氨基酸等，避免進食髙鉀豐富食物，如蘑菇、馬鈴薯及動物內(nèi)臟等;⑤堅持每天測量體重，體重增加出現(xiàn)水腫、高血壓、心衰、尿少應(yīng)限制水鈉攝入，每天尿量達1 500 ml以上可不限制水鈉攝入。效果評價:患者掌握了合理飲食的重要性，會制定飲食方案，有利于疾病的恢復(fù)。

2.3 術(shù)后護理診斷、護理措施、效果評價

2.3.1 出口滲血、滲夜:與腹透管受牽拉有關(guān)。護理措施:①做好宣教工作，指導(dǎo)患者保護傷口及腹透管，防止下床劇烈活動擠壓、拉傷等;②囑咐患者帶上腰帶式腹膜透析短管保護帶;③每日更換敷料，保護出口處周圍皮膚清潔、干燥，換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注意觀察傷口愈合情況。效果評價:傷口清潔、干燥，無滲血、滲液。

2.3.2 透析管引流不暢或透析管堵塞:與腹透管移位、受壓、扭曲、纖維蛋白堵塞、大網(wǎng)膜粘連等有關(guān)。護理措施:①囑其改變自身體位，觀察引流是否有改善，翻身時勿壓迫、扭曲管道，檢查是不是所有夾子和旋鈕都打開，保持管道暢通;②定時檢查透析管有無移位;③進食高纖維食物，保持大便通暢，避免便秘，便秘時給予緩瀉劑，如無效，可用生理鹽水灌腸;④如流出液出現(xiàn)纖維蛋白凝塊時，用肝素透析液沖洗，或用注射器抽取50 ml透析液加壓快速通過導(dǎo)管注入腹腔［2］。效果評價:腹透管引流通暢無堵塞。

2.3.3 腹痛:①與腹透液流出或流入速度過快、透析液的溫度、濕度、滲透壓、酸堿度不適合有關(guān);②與患者發(fā)生腹膜炎有關(guān)。護理措施:注意調(diào)節(jié)好透析液的溫度、滲透壓、控制好透析液進出的速度，積極治療腹膜炎。效果評價:患者腹痛減輕或沒有腹痛癥狀。

2.3.4 暈厥:患者體力不支，透析室溫度過高，患者、家屬人多，空氣不新鮮等患者均可出現(xiàn)暈厥。

護理措施:①透析室內(nèi)要空氣新鮮、潔凈衛(wèi)生、寬敞明亮，溫度、濕度適宜;②透析前詢問患者有無身體不適，測體溫、脈搏、呼吸、血壓，認(rèn)真填寫透析記錄單;③全身乏力、體力不支者應(yīng)坐輪椅或臥床換液;④腹透液流出時速度不宜過快，因腹內(nèi)壓急劇下降，腹膜充血，腦部急性缺血;⑤透析室內(nèi)人員的限制。⑥透析室內(nèi)要有搶救設(shè)備，及時給予心電監(jiān)護、吸氧等搶救措施，并通知大夫。效果評價:患者一般狀況良好，無煩躁、暈厥現(xiàn)象等發(fā)生。

2.3.5 腹膜炎:與無菌操作不規(guī)范、營養(yǎng)不良、感染等因素有關(guān)。

護理措施:①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按六步洗手法洗手，戴口罩完全遮住口鼻，仔細(xì)檢查透析液的質(zhì)量、包裝是否完好;②環(huán)境整潔、空氣新鮮，每日做好消毒工作，紫外線照射2次，30 min/次，床頭柜、地面用消毒液擦洗2次;③腹膜透析液溫度以37℃為宜，用干燥恒溫箱加溫，勿用熱水加溫，恒溫箱每周消毒擦洗1次;④腹透管出口處每周換藥2次，換藥時仔細(xì)觀察出口處皮膚有無發(fā)紅腫脹、按壓時有無疼痛、出口處有無膿性分泌物，若有感染應(yīng)加強換藥、換藥時間更改為1次/d;⑤患者出現(xiàn)腹痛時應(yīng)立即將腹中透析液放出，觀察是否渾濁，留取標(biāo)本化驗，并進行腹腔沖洗，直到透出液清亮為止，同時根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素［3］;⑥如老年人且文化水平較低的患者，必須對家屬單獨培訓(xùn)、具體指導(dǎo)、熟練掌握操作規(guī)程。效果評價:患者透析正常進行，無腹痛、腹膜炎的發(fā)生。

2.4 出院指導(dǎo) (1)患者出院之后專科護理人員要做好隨訪工作，每半月隨訪1次，督促嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，思想上不要麻痹大意，以加強患者和家屬無菌觀念的重視;(2)給患者留取科室的聯(lián)系電話，有特殊情況及時與腹透護士聯(lián)系;(3)囑患者定期復(fù)查，至少每月檢查1次腹透液常規(guī)、培養(yǎng)、血常規(guī)、血生化，及時調(diào)整透析方案;(4)注意個人衛(wèi)生，保持良好的心理狀態(tài)，合理飲食，勞逸結(jié)合，做一些力所能及的事情;(5)家屬、親人、社會應(yīng)給予患者積極的支持、鼓勵，使患者放下精神包袱，積極配合治療，延長患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量。

整體護理使醫(yī)生、護士、腹膜透析患者及家屬在治療和康復(fù)的過程中共同努力，共同參與，變被動為主動，為患者提供了生理、心理、社會等方面的護理服務(wù)及護理教育，這樣有助于患者快速恢復(fù)，病情得到進一步的控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，護士在護理工作中也體現(xiàn)了個性化、人性化的護理特點，不僅提高了護理質(zhì)量，也提升了護士自身的價值，整體護理讓護患“雙贏”。

1 劉會霞，劉保良，張俊霞.腹膜透析患者健康組關(guān)生活質(zhì)量的影響因素及干預(yù)措施.河北醫(yī)藥，2012，34:434-436.

2 尹海鷹，龍華.腹膜透析48例常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理.中國誤診學(xué)雜志，2009，9:6480.

3 李福菊，劉紅讓，詹毅.腹膜透析的臨床觀察與護理.中國實用醫(yī)藥，2009，4:217.