128層螺旋CT增強掃描的影像學護理

師俊芳 侯錚

CT增強掃描是指靜脈給予水溶性造影劑，使得病變組織X線的吸收率增高，加大了正常與病變組織的密度差別，從而提高了病變顯示率，其對比劑(造影劑)注射入血的動力學為動脈—毛細血管—細胞外間隙—毛細血管—靜脈，因此存在血管增強及組織的增強。CT增強掃描主要用于平掃存在可疑病變或發現病變不能明確診斷時，為病變確診提供可靠依據［1］。CT增強掃描在臨床診斷過程中已得到廣泛應用，常用造影劑有離子型造影劑、非離子型造影劑，前者廉價、不良反應多，后者不良反應少，但相對價格較貴，現在臨床上主要的造影劑是選擇非離子型造影劑。造影劑的不良反應包括特異質的反應以及物理-化學反應，由于患者對CT增強掃描的知識缺乏了解和必要時認識，可能會造成不必要的心理負擔和壓力，對患者的健康極為不利，與此同時也對增強掃描圖像質量帶來影響［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院CT影像中心2010年10月至2011年10月不同掃描部位增強掃描患者200例，采取靜脈注射碘劑的為試驗組100例，其中男55例，女45例;年齡25～75歲，平均年齡(53±14)歲;對照組100例，男52例，女48例;年齡25～75歲，平均年齡(53±18)歲，對其行全身CT增強掃描檢查。2組一般資料具有均衡性。

1.2 護理方法

1.2.1 試驗組增強掃描過程中前臺預約:因西門子128層螺旋CT增強掃描檢查所用的造影劑屬于非離子型造影劑，所以當申請受檢患者預約做CT增強掃描時應高度謹慎，預約時首先根據患者藥物過敏史、甲亢病史詳細詢問清楚，要耐心講解增強掃描檢查的知情同意數，而且要讓患者親自了解檢查流程圖，讓患者在檢查之前明白自己要做什么，有思想準備。更重要的是掃描過程中的注意事項，方便患者反復閱讀理解;在上述工作完成后要做好心理評估，此工作的目的是調動其主觀能動性，并且能夠針對性做好心理溝通;對特殊患者(糖尿病患者及慢性病患者)要重點強調注意事項，其中糖尿病患者血糖的控制要做好，防止高糖類食物，禁煙酒，避免劇烈活動;慢性病患者的檢查也受血壓、血脂、肝腎功能的指標左右，受檢日前禁食4～6 h，根據患者具體情況，可以飲少許清水，攜帶病歷及相關檢查資料等一系列系統工作。

1.2.2 試驗組增強掃描靜脈注射藥物前期工作:增強掃描前囑患者測量身高、體重、心率及血壓并記錄在CT增強掃描申請單上，其目的是選擇造影劑劑量時的參考指標，如根據身高體重測定的體重指數，在測量時要嚴格按照規范操作，與此同時護理人員要特別重視給予身心的健康，精神上的安慰以及行為上的指導，以平靜心態來做CT增強掃描檢查。

1.2.3 試驗組增強掃描注射藥物中期工作:增強掃描時，注射體位擺放要根據患者申請單上醫生要求強化的位置情況選擇舒適體位，在掃描過程中要求肢體末梢靜脈充盈良好，用以確保套管針穿刺成功，在強化過程中選擇的套管針屬于密閉式靜脈留置針(22G)，一般選用上臂靜脈。讓患者知道自己做什么，為什么要這樣做是為了有效消除顧慮，保持平靜心態配合西門子128層螺旋CT增強檢查。

1.2.4 試驗組增強掃描注射藥物后期工作:注射藥物后囑患者安靜休息30～60 min，直至患者感覺無異常，在此期間保持情緒的穩定，肢體的完全放松，特別注意頸部和脊柱旁肌群的放松舒展，讓患者以最佳的姿勢休息。當然，特殊患者的護理還包括疼痛患者，其在配合方面存在困難時，根據病情及掃描的需要緊急給予止痛藥物處理，包括阿司匹林、布洛芬等在內的治療鈍痛的藥物，當疼痛緩解后或患者疼痛可以忍受時再進行檢查。如果是排尿困難的患者，應給予導尿。掃描結束后進行心理評估，本研究200例患者，均安全順利通過檢查。

1.2.5 試驗組增強掃描后CT檢查的護理:協助患者下機床，并囑患者多飲水，飲水量為500～1 000 ml，目的是加速顯像藥物的排泄，并將排泄物沖洗干凈。在檢查完成后告知患者檢查圖像滿意，并送患者離開檢查室。

1.2.6 對照組CT增強掃描:增強掃描前未進行任何干預措施，從接到申請單到掃描過程結束不包括與患者溝通，在掃描結束后進行一系列心理評估

1.3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組與對照組生命體征穩定性，對照組患者增強掃描后緊張、焦慮，患者自感不適及不良反應百分比78%(78/100)，明顯高于試驗組9%(9/100)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

本組200例患者中，試驗組由于護理工作細致周到且護理服務措施環環相扣，均按要求進行一系列操作，可以達到在短時間內緩解醫患關系，提高了患者配合檢查的依從性，更為重要的是能有效確保CT圖像質量以及圖像后處理，能按要求完成臨床醫師要求的掃描結果［3］。對比劑不良反應包括較多，其中輕度反應可以通過安靜休息，給氧并觀察發展動態;中重度反應應立即通知有關專科及急診科參加搶救處理，對血壓下降。心里微弱者先用腎上腺素以及多巴胺藥物控制，如果患者出現喉頭水腫應立即氣管切開或氣管插管等搶救［4］。通過實驗結果表明，科學的護理工作能有效使CT增強掃描患者發生不良反應的比率明顯下降。本實驗提示我們在CT增強掃描過程中應加強對患者的心理應激反應評估及有效的護理干預，解除患者對增強掃描的恐懼和焦慮心理，使患者在CT增強掃描中做到良好配合，以期減少其不良反應的發生［5］。總之，護理干預在CT強化掃描中起著重要作用，CT護理人員必須保持高度責任心和警惕性，嚴謹、完整的護理流程及在護理服務措施的緊密結合，有助于獲得高質量的CT增強圖像，因此良好的護理工作配合是128層螺旋CT增強檢查以及檢查質量的基本保證。

1 周康榮主編.腹部CT.第1版.上海:科技大學出版社，1993.17-20.

2 高燕，白林，梁克樹.高壓注射器應用于螺旋CT的條件選擇和評價.實用放射學雜志，1999，15:546.

3 付曉蓉，孫明沂.運用高壓注射器CT增強掃描的護理.實用放射學雜志，1993，9:17-20.

4 何國祥主編.造影劑藥理學及臨床應用.第1版.上海:上海科技大學出版社，2001.44.

5 劉昌芙，謝虹.淺談CT強化掃描患者的護理.中華臨床醫學研究雜志，2005，8:2227-2228.