老年高齡患者經膀胱鏡前列腺電切術的整體護理

李佳寧 馬麗華 劉賀菊 趙雅玲

前列腺增生為泌尿外科老年男性的常見疾病。有資料表明50歲男性病理學檢查前列腺增生者可達50%，而80歲時比例可達90%。隨著社會的發展，生活水平的提高，人口平均壽命的延長，老年人口逐年增加，在臨床工作中尋求診治的老年患者也逐漸增多，其中很多是80歲以上的老人。而作為有效治療手段的前列腺電切術雖為微創手術，但仍有一定的并發癥。我們對高齡老年前列腺增生實施該手術患者進行整體護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例，年齡80～97歲，平均年齡87.9歲。其中22例伴有循環、呼吸、心血管系統疾病。根據臨床表現，行前列腺直腸指診，B超檢查，確診為前列腺增生，尿殘余量50～75 ml。患者入院后行相關體格檢查，控制血壓，改善心肺腎功能，控制感染，尿潴留者行導尿，膀胱造瘺引流及相關治療后行手術。

1.2 治療方法 本組患者均為經尿道行膀胱鏡前列腺電切術，麻醉均采用腰硬聯合麻醉，術后均給予持續膀胱沖洗，抗感染與對癥治療。

1.3 術前護理

1.3.1 術前評估:①健康史的評估:包括了解患者年齡、有無心、腦、肺、腎、糖尿病等病史，既往排尿困難情況及治療經過等。②身體狀況評估:了解排尿困難程度及尿頻、尿潴留情況，結合體格檢查情況，評估其對手術的耐受性。③評估患者的心理反應和對手術的認知程度、家庭經濟承受能力。

1.3.2 護理措施

1.3.2.1 術前心理護理:①老年患者從人院時開始即向患者介紹分管醫生及分管護士，使老年人心理有依靠感。②因患者都為高齡患者，聽覺下降，行動遲緩，理解表達力減弱。因此護理人員均細心、耐心，并在交談過程中將語速放慢，適當提高音量，吐字清晰。③患者多數對手術痛苦感到緊張和恐懼，擔心手術效果及術后并發癥無法預料，擔心給子女增加經濟負擔，手術后并發感染易產生非理性的猜疑、對抗、恐懼、悲觀心理、焦慮不安、對病情漠不關心心理及依賴心理。在護理過程中我們運用健康教育，及時與患者及家屬溝通，講解相關疾病治療與護理知識及注意事項，細心介紹該手術的特點為時間短，創傷小，體表無傷口，恢復快，療效好，解除患者及家屬的思想顧慮，疏導其心理壓力，建立良好的護患關系，取得患者及家屬的信任，使其樹立治療疾病的信心，積極主動配合治療。

1.3.2.2 加強生活指導:囑咐患者加強營養，提高患者手術耐受性。為避免急性尿潴留，指導患者吃粗纖維易消化食物，忌食辛辣食物，保持大便通暢，鼓勵多飲水、勤排尿。

1.3.2.3 尿液引流:有尿潴留或殘余尿量多致腎功能不良者，應留置尿管持續引流，改善膀胱逼尿肌功能和腎功能。有尿路感染者使用抗生素控制感染，定時膀胱沖洗。

1.3.2.4 腸道準備:術前口服甘露醇 250 ml，清潔腸道，禁食12 h，禁水 4 h。

1.3.2.5 皮膚準備:術前1 d給予備皮，剃去上至臍部水平、下至大腿上1/3、兩側到腋后線，包括外陰毛皮。

1.3.2.6 其他:對其呼吸、循環、心腦血管等進行全面系統檢查，治療合并癥并做出針對性護理，待病情穩定后行手術治療。術前給予適當補全血，血小板等。并做好驗血型，備血。

1.4 術后護理

1.4.1 術后評估:①動態觀察患者的生命體征和病情變化，如血壓、心率、呼吸，是否有煩躁不安、惡心嘔吐、術后膀胱痙攣有無及程度，膀胱對流沖洗是否通暢，沖洗液的顏色、血尿程度及持續時間。②觀察泌尿系統功能狀態，腎積水恢復情況，有無尿失禁，或排尿困難。③心理狀態的評估:了解患者術后心理，對術后的護理是否配合及有關康復知識掌握情況。

1.4.2 術后護理措施

1.4.2.1 術后心理護理:向患者及家屬宣教術后可能出現的各種并發癥及其原因和應對措施，使其充分了解心理因素也是導致及加重各種并發癥的因素。不僅要利用掌握的系統專業知識、熟練的護理技術，還要利用掌握的必要心理學知識，特別是護理老年人心理的技能，通過自己的態度、語言、行為等有意識地影響老年人的感受和認知，調動患者的主觀能動性，分散患者的注意力，減少并發癥的發生。

1.4.2.2 一般護理:手術后去枕平臥6 h。注意惡心嘔吐等術后麻醉不良反應，注意保暖。麻醉恢復后如已排氣可進流體，次日半流體。進易消化，可口，高營養，高蛋白飲食，禁食刺激性食物，防止便秘。

1.4.2.3 注意生命體征的監測:手術麻醉可誘發心腦等并發癥，手術患者年齡大，均有不同程度心腦肺功能疾患。因此術后持續吸氧，持續心電監測24～72 h。

1.4.2.4 保持引流管通暢:妥善固定引流管，防止打折，扭曲，定時擠壓。在插管前應向患者及家屬講解留置導尿管的作用及留置過程中出現的不適感及留置導尿后的注意事項，消除患者及家屬的疑慮和緊張情緒。拔除氣囊導尿管時用注射器將氣囊內氣體或液體抽出后在向氣囊推注0.4～0.6 ml氣體或液體后氣囊外部皺褶消失，氣囊平整，拔管時與尿道黏膜不會產生強烈摩擦，從而達到減少尿道損傷及減輕患者疼痛的效果［1］。翻身時應注意放置固定導尿管，引流管長度留出足以翻身的長度。

1.4.3 并發癥的預防及護理

1.4.3.1 嚴格檢測經尿道電切綜合征的發生:為最常見的并發癥，是沖洗液的吸收引起稀釋性低鈉血癥和低蛋白血癥。術后嚴密觀察生命體征變化。如出現患者煩躁不安，惡心，嘔吐，血壓升高，脈搏慢，呼吸困難等情況，應備好搶救物品并及時通知醫生。通過輸血，利尿可以矯正。

1.4.3.2 出血:術后繼發性出血常發生在術后24 h內。因高齡患者多合并糖尿病，高血壓等慢性病，術后血壓波動不易控制。對于此類患者，術前，術后應高度重視這個問題。術前準備中血壓高者待血壓控制在140～160/90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，糖尿病患者空腹血糖控制在10 mmol/L以下，并持續穩定在2～3 d以上。術后出血的主要原因是術中創面止血不徹底或痂脫落，立即加快沖洗速度，適當調節尿管牽引力和尿管氣囊的液體容量，加用止血藥治療。術后減少患者躁動，保持大便通暢。出血難以控制者行手術清理血塊止血。

1.4.3.3 管道堵塞:妥善固定引流管，避免打折。根據沖洗液流出的顏色來調整沖洗速度。出血多時沖洗速度可形成一直線，及時沖洗預防血液形成血凝塊。加強引流管擠壓，保持管道通暢，如發生管道堵塞，及時用無菌注射器加壓反復沖洗回抽將細小血凝塊沖出。血凝塊多時可用尿激酶2 000 U溶于20 ml的0.9%氯化鈉溶液，由引流管或尿管注入膀胱保持15～20 min，待血凝塊溶解后，用0.9%氯化鈉溶液反復膀胱沖洗洗出血凝塊［2］。

1.4.3.4 膀胱痙攣:術后立即用常溫無菌0.9%氯化鈉溶液密閉式持續膀胱沖洗。術后1～2 d為80～100滴/min。膀胱痙攣時，患者膀胱區有明顯憋脹感，劇烈疼痛，尿意強烈臨床觀察為患者痛苦面容，沖洗液不通暢，沖洗液反流。誘發因素主要是:患者精神緊張，煩躁，疼痛，留置尿管膀胱造瘺管的位置，膀胱逼尿肌不穩定，沖洗液過涼，沖洗速度過快等。針對病情應在患者術后回來時即進行相關的心理護理，減輕心理負擔，穩定患者情緒，適當調節沖洗液速度，保持引流液流出速度與沖洗液沖入速度一致。在保持沖洗液顏色清澈通暢的情況下適當調節滴速，避免短時間內大量的鹽水進入膀胱內，沖洗液溫度保持在30～37℃［3］。對膀胱痙攣嚴重者予鹽酸山莨菪堿10 mg肌內注射，效果較好。

1.4.3.5 預防泌尿系感染:嚴格遵守無菌操作原則。導尿管對人體是異物，留置導尿管刺激尿道、膀胱黏膜，破壞了正常的生理環境，消弱了尿道及膀胱對細菌的防御功能。植入尿管后，應保持尿管清潔無菌，引流管及引流袋切忌高于膀胱的位置。發生尿道口污染及時處理，防止細菌逆行感染。尿道外口及尿管用0.05%碘伏棉球擦拭2次/d。行尿道外口護理時應嚴格無菌操作。由尿道口向周邊擦洗，每個棉球只能用1次。尿管如有污垢，用鹽水擦凈后，再用碘伏棉球擦拭。若患者有從尿管周圍溢尿的情況，應及時用溫水清洗外陰，并更換床單及患服，避免感染。引流袋要每日更換并注明換袋日期、時間。換袋時要注意無菌操作拔除導尿管后囑患者多飲水每日飲水量在3 000 ml。行此類操作時，因老年人顧慮較大，要做好心理護理，言辭懇切，動作迅速輕柔，使患者易于接受。

1.4.3.6 暫時性尿失禁:告知患者拔除尿管后發生尿頻、尿急、尿失禁，屬正常現象。囑患者多飲水，做提肛訓練，1個月左右能恢復。應有心理準備，做到情緒穩定，從容應對。

1.4.3.7 預防褥瘡的發生:高齡患者長期臥床制動，且本組患者均抵抗力較低，這些都是形成褥瘡的因素。這就要求護理人員要做好術后的生活護理。保持患者皮膚清潔干燥，適當撲爽身粉。翻身或移動患者時忌拖、拉、拽要動作輕柔，保持床單平整、清潔、干燥、無渣滓，患者出汗或引流液污染床單要及時更換，減少皮膚與床面的摩擦。對被壓部位，尤其是褥瘡好發部位定時按摩，不僅減輕組織受壓，也可促進血液循環。術后2～3 d可適當床上活動，但高齡之人運動遲緩且術后體弱，還是多給予被動運動，勤按摩。及時與患者溝通，了解其心理狀態，對家屬及患者講明預防褥瘡的重要性，使家屬及患者積極參與自我護理。

1.4.3.8 預防肺部感染:因本組患者均為高齡，長期臥床制動可導致肺不張，墜積性肺炎。應給患者半臥位，并指導患者進行有效咳嗽、咳痰等。及時拍背、排痰行超聲霧化吸入。老年人一般抵抗力低，給予抗感染及增強免疫力。

1.4.3.9 防止下肢靜脈血栓的形成:本組患者多合并高血壓、高血脂、糖尿病。術后長期臥床制動，術后止血藥物的應用，均可增加血栓的形成。因此術前應根據化驗結果控制好血糖、血脂等。術中應合理應用止血藥，使用時間不超過3 d。定時行下肢被動活動，按摩。可很好預防下肢靜脈血栓形成。

1.5 出院指導 指導患者忌吸煙，飲酒。合理飲食，避免便秘及增加腹壓。多飲水2 000～3 000 ml/d避免久坐，騎車及過量運動，以防盆腔充血引起前列腺窩創面出血。尿失禁患者繼續做提肛肌收縮訓練。創面完全愈合約3個月。術后2～3周結痂開始脫落，此期有出血可能，如有血尿及時來院就診.

2 結果

經過精心的護理與嚴密的觀察，27例有2例出現術后尿失禁現象，經10～14 d訓練后恢復正常。1例出現膀胱痙攣，經過對癥處理及周到的心理護理很快恢復。27例均治愈出院，無1例死亡。

3 討論

對患者整體情況的正確評估，良好的術前術后護理，減少術后并發癥的發生，縮短住院時間，提高患者的生活質量。在護理過程中尤其是對高齡老年患者的護理中護士要有較高的溝通能力和良好的業務素質，要有愛心、有耐心、細心。首先對患者及家屬做好心理護理，安撫患者的情緒，使患者處于最佳心理狀態，積極配合治療與護理;其次通過術前術后對患者的細心觀察，及時發現與處理各類并發癥，調動患者的主觀能動性，提高其自身抗病能力，預防不良心理刺激，促進身心健康。通過對行前列腺電切術的老年高齡患者的整體護理，密切了護患關系，體現了護士的自我價值，提高了護理工作的質量與效率。提高了患者及家屬的健康保健知識。使之掌握了自我護理技能，有利于疾病的完全康復，提高治愈率。

1 萬國英，宗國娟.介紹一種拔氣囊導尿管的新方法.護理學雜志，2004，2:22.

2 潘峰.膀胱血凝塊堵塞引流管的臨床處理.臨床泌尿外科雜志，2008，23:343-344.

3 張建英，許目香，龍桂芳.沖洗液溫度對膀胱痙攣的影響.瀘州醫學院學報，2006，29:177-178.