經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)后的護(hù)理

龔春紅

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有手術(shù)安全、術(shù)中出血少、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間短、尿道刺激癥狀輕。住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2010年8月至2011年5月收治前列腺增生癥患者21例，年齡61～86歲，平均年齡77歲，有夜尿增多4～10年，小便淋漓不盡半余年。

1.2 治療方法 采用持續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，用氣化電切鏡觀察前列腺大小，后尿道長度了解病變后，再用電切刀進(jìn)行切除，用膀胱沖洗器沖洗吸出殘存組織，徹底出血，放入三腔氣囊導(dǎo)尿管于前列腺窩，氣囊注水20 ml，以0.9%氯化鈉溶液持續(xù)沖洗3～4 d，后拔尿管。

1.3 結(jié)果 21例患者均成功地切除了前列腺，手術(shù)時(shí)間為30～60 min，平均45 min，術(shù)后護(hù)理效果滿意，平均住院8 d治愈出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:患者由于缺少有關(guān)前列腺電切方面的知識，造成許多患者有較多顧慮，并且擔(dān)心術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥，因此要求責(zé)任護(hù)士一定要作好耐心仔細(xì)的解釋工作，并向患者介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，讓他們了解經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)方面的知識和術(shù)后注意事項(xiàng)。增強(qiáng)信心，積極配合手術(shù)，另外動(dòng)員家屬參與，使患者感受到親人的關(guān)心，消除對手術(shù)的恐懼心理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前協(xié)助做好心肺、血等檢查，根據(jù)患者情況適當(dāng)備血或輸血，注意保暖，預(yù)防感冒，戒除煙酒，訓(xùn)練床上大小便。術(shù)前1 d備皮，術(shù)前晚清潔灌腸，晚上8∶00開始禁食，術(shù)晨予以清潔灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征變化:按硬膜外麻醉術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，去枕平臥6 h，生命體征平穩(wěn)后取平臥位休息。雖然術(shù)中出血少，手術(shù)創(chuàng)面小，對循環(huán)及呼吸系統(tǒng)影響小，但仍應(yīng)心電監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，以保證生命體征平穩(wěn)，術(shù)后應(yīng)急查血常規(guī)及電解質(zhì)，防止水中毒的發(fā)生。本組有1例因脈搏慢(42～50次/min)，予以阿托品注射后糾正。

2.2.2 各種管道護(hù)理:妥善固定各引流管，保持導(dǎo)尿管通暢，防止導(dǎo)管脫落、扭曲、受壓，并定時(shí)擠壓引流管，翻身時(shí)注意導(dǎo)管不能移位和脫落，并定時(shí)擠捏引流管，防止血塊堵塞，如擠捏感不通，或患者有憋尿感而無引流液引出，提示有導(dǎo)尿管堵塞，可轉(zhuǎn)動(dòng)尿管改變，需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，一般80～100滴/min。引流位置或用50 ml注射器抽取沖洗液反復(fù)沖洗，吸出殘留血塊［1］。

2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥

2.2.3.1 預(yù)防出血:術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后24～72 h內(nèi)，因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色、性質(zhì)、估計(jì)出血量，認(rèn)真記錄，如發(fā)現(xiàn)引流液顏色為深紅色，伴有小血塊，應(yīng)擠捏仍引流不暢時(shí)，可用注射器抽吸0.9%氯化鈉溶液沖洗膀胱，以促通暢，并可適當(dāng)加快沖洗速度，直到引流液顏色變淺為止。若患者出血量多，血壓下降，應(yīng)立即停止沖洗，加快輸液、輸血速度，按醫(yī)囑給予止血藥，并協(xié)助做好清理血塊的準(zhǔn)備工作。

2.2.3.2 預(yù)防尿路感染:由于患者留置尿管持續(xù)膀胱沖洗易引起尿路感染，因此除了使用抗生素預(yù)防外，還應(yīng)在更換尿袋及傾倒尿液時(shí)嚴(yán)格無菌操作，尿道口每日用0.5%碘伏消毒2次，保持床單元整潔干燥［2］。

2.2.3.3 預(yù)防肺感染:由于患者術(shù)后臥床，活動(dòng)量小，如術(shù)前有吸煙史者易發(fā)生肺部感染，要協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽，咳出痰液，如痰多不易咳出者可予以霧化吸入?yún)f(xié)助咳痰，要注意保暖。

2.2.3.4 預(yù)防褥瘡:為了預(yù)防患者術(shù)后出血，要求患者避免用力翻身。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)每2～4小時(shí)給予翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，減少對皮膚的摩擦，保持床單元干燥整潔，皮膚干燥整潔。

2.2.3.5 預(yù)防便秘:由于患者臥床活動(dòng)少，可進(jìn)食后囑患者進(jìn)粗纖維豐富的食物，多飲水，以保持大便通暢，必需時(shí)可遵醫(yī)囑使用藥物通便。

2.3 出院指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)，囑患者忌辛辣刺激食物，免煙、酒，生活有規(guī)律，進(jìn)食易消化食物，防止便秘，保持大便通暢，多吃水果蔬菜，營養(yǎng)均衡，多喝開水，活動(dòng)適宜。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不提重物，不騎自行車，免久坐，保持心情舒暢，注意休息，保持良好的睡眠;注意保暖，防感冒;注意會(huì)陰部清潔，防感染。

1 陳淑芹，梁天云，高鳳蕊，等.高危患者前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的循證護(hù)理.河北醫(yī)藥，2011，33:626.

2 潘克勤，張艷.高齡高危患者術(shù)前評估與術(shù)后護(hù)理.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1999，18:410.