經(jīng)尿道前列腺氣化電切術后的護理

龔春紅

經(jīng)尿道前列腺電切術具有手術安全、術中出血少、術后膀胱沖洗時間短、尿道刺激癥狀輕。住院時間短、恢復快等優(yōu)點。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2010年8月至2011年5月收治前列腺增生癥患者21例，年齡61～86歲，平均年齡77歲，有夜尿增多4～10年，小便淋漓不盡半余年。

1.2 治療方法 采用持續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，用氣化電切鏡觀察前列腺大小，后尿道長度了解病變后，再用電切刀進行切除，用膀胱沖洗器沖洗吸出殘存組織，徹底出血，放入三腔氣囊導尿管于前列腺窩，氣囊注水20 ml，以0.9%氯化鈉溶液持續(xù)沖洗3～4 d，后拔尿管。

1.3 結果 21例患者均成功地切除了前列腺，手術時間為30～60 min，平均45 min，術后護理效果滿意，平均住院8 d治愈出院。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:患者由于缺少有關前列腺電切方面的知識，造成許多患者有較多顧慮，并且擔心術后是否會出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥，因此要求責任護士一定要作好耐心仔細的解釋工作，并向患者介紹手術的優(yōu)點，讓他們了解經(jīng)尿道前列腺氣化電切術方面的知識和術后注意事項。增強信心，積極配合手術，另外動員家屬參與，使患者感受到親人的關心，消除對手術的恐懼心理。

2.1.2 術前準備:術前協(xié)助做好心肺、血等檢查，根據(jù)患者情況適當備血或輸血，注意保暖，預防感冒，戒除煙酒，訓練床上大小便。術前1 d備皮，術前晚清潔灌腸，晚上8∶00開始禁食，術晨予以清潔灌腸。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征變化:按硬膜外麻醉術后進行護理，去枕平臥6 h，生命體征平穩(wěn)后取平臥位休息。雖然術中出血少，手術創(chuàng)面小，對循環(huán)及呼吸系統(tǒng)影響小，但仍應心電監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，以保證生命體征平穩(wěn)，術后應急查血常規(guī)及電解質，防止水中毒的發(fā)生。本組有1例因脈搏慢(42～50次/min)，予以阿托品注射后糾正。

2.2.2 各種管道護理:妥善固定各引流管，保持導尿管通暢，防止導管脫落、扭曲、受壓，并定時擠壓引流管，翻身時注意導管不能移位和脫落，并定時擠捏引流管，防止血塊堵塞，如擠捏感不通，或患者有憋尿感而無引流液引出，提示有導尿管堵塞，可轉動尿管改變，需根據(jù)引流液顏色調節(jié)沖洗液速度，一般80～100滴/min。引流位置或用50 ml注射器抽取沖洗液反復沖洗，吸出殘留血塊［1］。

2.2.3 預防并發(fā)癥

2.2.3.1 預防出血:術后出血多發(fā)生在術后24～72 h內，因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色、性質、估計出血量，認真記錄，如發(fā)現(xiàn)引流液顏色為深紅色，伴有小血塊，應擠捏仍引流不暢時，可用注射器抽吸0.9%氯化鈉溶液沖洗膀胱，以促通暢，并可適當加快沖洗速度，直到引流液顏色變淺為止。若患者出血量多，血壓下降，應立即停止沖洗，加快輸液、輸血速度，按醫(yī)囑給予止血藥，并協(xié)助做好清理血塊的準備工作。

2.2.3.2 預防尿路感染:由于患者留置尿管持續(xù)膀胱沖洗易引起尿路感染，因此除了使用抗生素預防外，還應在更換尿袋及傾倒尿液時嚴格無菌操作，尿道口每日用0.5%碘伏消毒2次，保持床單元整潔干燥［2］。

2.2.3.3 預防肺感染:由于患者術后臥床，活動量小，如術前有吸煙史者易發(fā)生肺部感染，要協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵有效咳嗽，咳出痰液，如痰多不易咳出者可予以霧化吸入?yún)f(xié)助咳痰，要注意保暖。

2.2.3.4 預防褥瘡:為了預防患者術后出血，要求患者避免用力翻身。因此，責任護士應每2～4小時給予翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推，減少對皮膚的摩擦，保持床單元干燥整潔，皮膚干燥整潔。

2.2.3.5 預防便秘:由于患者臥床活動少，可進食后囑患者進粗纖維豐富的食物，多飲水，以保持大便通暢，必需時可遵醫(yī)囑使用藥物通便。

2.3 出院指導 飲食指導，囑患者忌辛辣刺激食物，免煙、酒，生活有規(guī)律，進食易消化食物，防止便秘，保持大便通暢，多吃水果蔬菜，營養(yǎng)均衡，多喝開水，活動適宜。術后3個月內不提重物，不騎自行車，免久坐，保持心情舒暢，注意休息，保持良好的睡眠;注意保暖，防感冒;注意會陰部清潔，防感染。

1 陳淑芹，梁天云，高鳳蕊，等.高危患者前列腺電切術后并發(fā)癥的循證護理.河北醫(yī)藥，2011，33:626.

2 潘克勤，張艷.高齡高危患者術前評估與術后護理.國外醫(yī)學護理學分冊，1999，18:410.