上瞼下垂患者術后護理體會

楊艷紅

上瞼下垂系指患者上瞼部分(或全部)不能提起，而導致其上瞼呈下垂狀態的一類眼科常見病。長期臨床研究表明，上瞼下垂患者因瞼裂變窄、上瞼緣長期遮蓋瞳孔區等原因，極易出現視物不清、弱視等問題，而且該病患者因瞼裂變窄而出現的容貌缺陷，還可使患者出現自卑感［1］，嚴重影響了患者身心健康。予以矯正手術是治療上瞼下垂最有效的方法，隨著人們經濟水平及生活水平的提高，上瞼下垂患者接受矯正手術治療，不再僅僅追求視功能障礙的解決，而是對整體療效及美容外觀有了更高的要求［2］。因此，如何采取有效的術后護理措施以提高上瞼下垂患者手術治療的效果已成為我們所亟需解決的問題。為進一步探討上瞼下垂患者術后有效的護理措施，本研究系統性回顧分析了我院收治的55例(68眼)先天性上瞼下垂患者各項臨床治療及護理資料，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2010年6月我院眼科收治的上瞼下垂患者55例，均為先天性上瞼下垂患者;其中男31例，女24例;年齡7～25歲，平均年齡(14±6)歲;單眼42例，雙眼13例;經視力檢查，其中患者伴有不同程度的弱勢48例，患者視力正常7例;以上患者眼位及眼球運動均為正常，其提上瞼肌肌力2～6 mm;其中重度23例;中度19例，輕度13例。

1.2 方法 結合患者具體病情及手術指征，在全麻下予以以下手術矯正:單純予以提上瞼肌縮短術治療10例患者(12眼)，予以提上瞼肌縮短聯合上橫韌帶加強術治療45例患者(56眼)。

1.3 結果 本組55例(68眼)上瞼下垂患者術后達正矯(瞼裂7～8mm)46例，成功率高達83.6%;術后出現眼瞼皮下血腫4例，暴露性角膜炎2例，輕度眼瞼閉合不全1例，后經對癥治療、及時護理后消失;欠矯1例，瞼外翻倒睫1例，后經再次手術后矯正。

2 護理措施

2.1 常規護理 (1)術后密切監測患者生命體征，并加強對患者臥位、臥姿正確性的指導，避免壓迫術眼，禁止沐浴、洗發以免感染術眼創口;(2)加強對術眼創口包扎、換藥及日常護理的無菌操作及護理規范，做到及時更換敷料、適宜松緊包扎，以避免感染及影響患者眼部血運;(3)加強對患者突然出現的術后眩暈、惡心、嘔吐等癥狀的應對處理及撫慰能力，合理安排患者術后飲食，忌食生硬、難消化、刺激性食物以避免過度咀嚼導致傷口受牽拉而出血，宜多吃蔬菜、水果以保持大便通暢，避免用力排便致使眼壓升高、傷口撕裂等并發癥的發生;(4)針對患者具體情況，適當予以疼痛護理或應用鎮痛藥物。

2.2 心理護理 上瞼下垂患者常因弱視、瞼裂變窄、容貌缺陷等原因，存在自卑心理。因此，護理人員應針對性予以患者及其家屬心理護理:(1)術前應詳細介紹病情、矯正手術治療的目的、預期療效及其安全性和必要性，以從根本上緩解患者的負面心理，并幫助其樹立戰勝疾病的信心;(2)術后患者常因瞼裂上提導致睡覺時瞼裂閉不攏，極易出現緊張情緒，可嚴重影響手術矯正效果及創口恢復。因此，護理人員應針對性講解出現該現象的原因以及其應對措施，以促使患者解除焦慮情緒、安心養病。

2.3 并發癥的預防性護理 (1)術后應加壓包扎1～2 d，并囑患者嚴禁揉擦、擠壓眼瞼以避免術后眼瞼皮下血腫的形成，對已出現輕度皮下出血者應予以加壓包扎、應用藥物等措施防止其進一步發展;(2)術后嚴格按照無菌操作規范及時予以換藥、更換敷料，對局部切口出現膿性分泌物者應加用抗生素以避免繼發感染;(3)術后嚴囑患者使勁擠眼、揉眼、碰觸傷口，以免縫線脫落、移位導致欠矯，對出現欠矯早期緩則可予以打開切口調整縫線以重新矯正;(4)如患者因提上瞼肌后間隙分離過高超越結膜穹隆部導致上穹隆結膜脫垂時，應囑患者不要驚慌、切勿手觸摸脫垂的結膜以防止結膜炎甚至角膜炎的發生，護理人員應及時報告臨床醫師予以對癥處理。

2.4 康復護理及出院指導 (1)囑患者注意保護術眼清潔、衛生，切忌頻繁用手觸摸眼部;(2)囑患者按時、按量用藥，尤其應加強對患者正確點眼藥方法的指導;(3)結合患者術后恢復狀況，幫助其制定合理的上瞼功能恢復鍛煉，并指導其飲食和戶外活動以促進術眼良好預后;(4)定期來院復查，如出現異常情況應及時與臨床醫師取得聯系。

予以上瞼下垂患者矯正手術治療是改善其視力、容貌缺陷的最好選擇，也是唯一的方法。但長期臨床資料表明，行矯正手術治療患者術后極易皮膚下血腫、暴露性角膜炎、過矯與欠矯、眼瞼閉合不全等并發癥，嚴重影響了手術療效及美容效果［3］。因此，如何通過有效地護理措施以提高手術療效、改善患者預后至為重要。本文通過對55例該病術后患者予以常規護理、心理護理、并發癥預防性護理及康復護理等一系列護理措施，證明只有護理人員充分學會和患者溝通，并掌握該病并發癥的發生機制和防治方法，才能更好的促進患者視力矯正、達到滿意的臨床療效。

1 唐建兵，李勤，程飚，等.矯正上瞼下垂術后常見并發癥的處理.中華醫學美學美容雜志，2010，16:404-405.

2 范巨峰，岳紀良.先天性上瞼下垂的基礎研究與手術矯治進展.中華整形外科雜志，2003，19:223-226.

3 白萍.先天性上瞼下垂手術并發癥40例臨床分析.中國美容醫學，2001，10:140.