16排螺旋CT冠狀動脈成像影響因素分析

田希存

冠心病是我國居民死因構成中上升最快的疾病［1］。隨著生活方式的改變，冠心病患病年齡呈現年輕化趨勢。冠心病早期發現具有巨大的經濟和社會效益。導管法冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，但具有一定的創傷性和危險性(病死率0.15%，并發癥率1.5%)［2］。目前的心電門控多層螺旋 CT冠狀動脈成像不僅能對冠狀動脈狹窄做出診斷，而且具有相對無創、低成本、成功率高、患者流通快等特點，已成為冠脈篩查的首先方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2011年12月臨床疑似或確診冠心病而在我科行冠狀動脈CTA檢查的患者73例，其中男42例，女31例;年齡31～77歲，平均年齡56.3歲;病例排除標準:嚴重的心律不齊，既往對含碘造影劑過敏，嚴重腎功能不全及不能配合屏氣等。所有患者均順利完成冠脈CTA檢查，無任何嚴重不良反應。患者增強掃描時心率52～84次/min，平均心率67.4次/min。

1.2 檢查前準備 訓練呼吸，觀察患者吸氣、呼氣末屏氣時心率的變化。解釋檢查過程及注意事項，取得患者的配合。心率＞70次/min的患者檢查前口服倍他樂克50 mg，爭取將心率控制在70次/min之內再進行檢查(少數患者無法完全控制);檢查時舌下含服硝酸甘油10 mg擴張冠狀動脈。

1.3 掃描技術 采用西門子SOMATOM Emotion16排螺旋CT和工作站進行圖像處理。先行胸廓入口至心臟隔面胸部定位像，然后采用心電門控行冠脈掃描，應用感興趣區域CT值激發模式，范圍從氣管分叉下1.0 cm至心臟隔面，120 kV，133 mA，準直器寬1.5 mm，螺距0.24，掃描時間10 ～13 s，掃描1 次屏氣完成。用西門子公司“新溝通”分析軟件(卷積函數值B25f)得到多層面重建像(MPR)，對考慮有狹窄的冠狀動脈，測量血管斷面的直徑，并在狹窄段做垂直切面的薄層最大密度投影像(MIP)，用于評價狹窄程度。

1.4 冠狀動脈樹分段界定及顯示情況評價 冠狀動脈樹分段根據美國心臟協會(AHA)的分類指南，評價所有直徑≥1.5 mm的冠狀動脈，將圖像質量進行評級:1級為血管顯示良好，邊界清晰，無階梯狀偽影或血管中斷;2級為血管邊界模糊，或有輕度階梯狀偽影;3級為血管顯示不清，或血管局部中斷，或有嚴重階梯狀偽影。

2 結果

2.1 冠狀動脈各分支圖像質量評價 73例患者中圖像質量1級60例，2級9例，3級4例。292個分支中圖像質量為1級266 個(91.1%)，2級20個(6.8%)，3 級 6 個(2.1%)。LM 的1級顯示率最高，為100%，其他依次是LAD、LCX和RCA。見表1。

表1 冠狀動脈各分支圖像質量評價結果 支(%)

2.2 冠狀動脈各節段圖像質量評價 評價所有直徑≥1.5 mm的冠狀動脈節段，因此共評價1 024個冠狀動脈節段而不是1 095個冠狀動脈節段。當圖像質量不是1級時，影響圖像質量的原因見表2。

3 討論

16排螺旋CT的冠狀動脈分析已顯示出良好的應用前景［2］。直徑≥1.5 mm的冠狀動脈血管被認為是具有潛在的介入治療意義的靶血管［3］。在直徑≥1.5 mm的1 024個冠狀動脈節段中，圖像質量1 級972 段(94.9%)，2 級39 段(3.8%)，3級13段(1.3%)。所有冠狀動脈各分支的近段顯示率最高，圖像質量為1級的分別占:RCA近段100%;LM 100%;LAD近段98.6%;LCX近段97.3%。總體上評價，圖像質量非1級的節段出現比率依次在LAD遠段、第一對角支、RCA后降支、第二鈍緣支等。

表2 影響冠狀動脈各分支圖像質量的原因個(%)

冠狀動脈管徑小，心臟處于不停的運動中，因此CT冠狀動脈成像對空間分辨率和時間分辨率的要求都很高。診斷中面臨許多困難，包括嚴重鈣化部位的冠脈以及如何對心率快的患者提高圖像質量等。本研究為確保圖像質量，檢查前對靜息心率≥70次/min的患者口服倍他樂克，增強掃描時平均心率67.4次/min，發現 93.5%的冠脈節段圖像質量可達 1級，98.7%的冠脈節段(包括質量1級和2級的節段)可以進行臨床評價，僅1.3%的冠脈節段因增強掃描時患者心率過快或嚴重管壁鈣化以及屏氣欠佳等原因致圖像質量差而無法評價。

圖像質量非1級的冠狀動脈節段共52段，最常見的原因是心臟的搏動偽影，占44.2%(23/52)，見于 11.0%(8/73)的患者;8例患者中，6例心率＞75次/min，2例在增強掃描過程中出現房性期前收縮，導致部分節段圖像質量為3級而無法評價;RCA中段、后降支、第二鈍緣支、LAD遠段搏動偽影較多見，平均為17.4%(4/23);在23個搏動偽影中，18個導致圖像質量2級，僅5個導致圖像質量3級而無法評價。影響圖像質量的第二位原因是嚴重的管壁鈣化，占21.2%(11/52)，見于5.5%(4/73)的患者;最容易受鈣化影響的節段是第一、二對角支、LAD中段和LCX近段;其中3個節段因鈣化斑塊較大、彌漫、凸向管腔，產生的射線狀硬化偽影導致圖像質量3級而無法評價。第三位的原因為呼吸偽影，占15.4%(8/52)，見于5.5%(4/73)的患者;其中1個節段因呼吸偽影導致圖像質量為3級，表現為血管局部錯位呈“雙管征”而無法評價。其余:血管增強對比欠佳占11.5%(6/52)，見于第二對角支、RCA后降支，均為3.8%(2/52)。相鄰結構干擾見于1例冠脈搭橋術后患者，胸骨部金屬絲造成的射線狀偽影而干擾冠狀動脈的觀察，占3.8%(2/52)，使圖像質量降為2級，但不影響評估。本研究顯示運動偽影(搏動、呼吸偽影)和嚴重管壁鈣化仍是影響圖像質量的兩個主要因素，與文獻報道一致［4］。

1 李曉燕，李正.320排CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影的影像對比研究.中華臨床醫師雜志，2010，11，4:81-84.

2 Nieman K，Cademaritiri F，Lemos PA，et al.Reliable noninvasive coronary angiography with fast sub millimeter multislice spiral computed tomography.Circulation，2002，106:2051-2054.

3 Hamoir XL，Flohr T，Hamoir V，et al.Coronary arteries assessment of image quality and optimal reconstruction window in retrospective ECG-gated multislice CT at 375ms gantry rotation time.Eur Radiol，2005，15:296-304.

4 Leschka S，Alkadhi H，Plass A，et al.Accuracy of MSCT coronary angiography with 64-slice technology:first experience.Eur Heart J，2005，19:1482-1487.