濕潤燒傷膏在預防結腸造瘺口并發癥中的應用

張霄程 劉英

結腸造瘺術是腹部外科較常見的手術操作，是治療直腸癌、結腸損傷及急性期結腸梗阻等必要的外科手段［1］，然而術中術后常由于各種原因，使造瘺口出現問題，造成患者身體和精神上的痛苦。術中適當手術操作及術后合理的造瘺口護理對預防并發癥發生非常關鍵。濕潤燒傷膏是純天然藥物，由黃芩、黃柏、黃連、蜂蠟等制成，具有抗感染、止痛、收斂、去腐生肌等功能，是治療感染性傷口、燒燙傷的常用藥。我們將濕潤燒傷膏應用于結腸造瘺口的護理，并觀察其在預防結腸造瘺術后并發癥中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2011年12月于我院行結腸造瘺術患者共62例，隨機分為2組，治療組31例，其中男19例，女12例;年齡27～82歲，平均年齡46歲;其中直腸癌25例，急性腸梗阻4例，均系癌性梗阻，結直腸損傷2例;行單腔造瘺26例，雙腔造瘺5例。對照組31例，其中男18例，女13例;年齡30～81歲，平均年齡47歲;其中直腸癌26例，急性腸梗阻4例，均系癌性梗阻，結直腸損傷1例;行單腔造瘺27例，雙腔造瘺4例。2組一般資料有可比性。

1.2 方法 2組均以溫開水清潔造瘺口周圍的皮膚，然后再予碘伏棉球消毒，1次/d，對照組最后涂氧化鋅軟膏，而治療組則涂濕潤燒傷膏。觀察2組造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口梗阻、造瘺口脫垂、造瘺口旁疝、造瘺口壞死等并發癥的發生率，并進行比較。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口旁疝發生率差異有統計學意義(P＜0.05);造瘺口梗阻、造瘺口脫垂、造瘺口壞死發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組結腸造瘺口并發癥比較n=31，例(%)

3 討論

濕潤燒傷膏最早是采用中藥秘方發明的燒傷藥膏，后來其臨床應用范圍逐漸擴大，已用于各種化膿性感染傷口，皮膚潰瘍，靜脈炎、褥瘡、放射性皮炎、肛周疾病等［2－4］治療。本研究將濕潤燒傷膏應用于結腸造瘺口周圍的護理，使造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口旁疝等并發癥的發生率明顯下降，分析原因如下。

3.1 對造瘺口周圍皮炎的治療 造瘺口周圍皮炎是結腸造瘺術后最常見的并發癥，表現為造瘺口周圍紅腫、疼痛、滲出，嚴重時可發生潰瘍，甚至形成膿腫。濕潤燒傷膏主要有效成分為β-谷甾醇，黃苓甙，具有很強的抗感染能力，能有效抑制細菌生長繁殖、加速排菌和細菌變異，從而使細菌失去親嗜活組織的能力，降低其毒性［5］。且濕潤燒傷膏涂于創面上會形成一層蛋白保護膜，可以避免瘡面受到損傷和刺激，減少滲出，減輕水腫。這些作用均有助于減少造瘺口周圍皮炎的發生。

3.2 對造瘺口狹窄的治療 造瘺口狹窄的出現早期多由于腹壁各層組織切口過小，炎性水腫有關，后期則與造瘺口分泌物刺激、受糞便污染使腹壁切口感染、后期形成瘢痕攣縮有關。濕潤燒傷膏抗感染能力強，能減輕周圍組織水腫，并能最大限度的發揮淤滯組織的再生修復能力，促進上皮細胞的再生，抑制纖維組織的修復，使上皮細胞與膠原纖維細胞生長比例趨于正常［6］，創造一個正常組織的生理濕潤環境，引流充分，減少瘢痕形成，從而使造瘺口狹窄發生率下降。

3.3 對造瘺口旁疝的治療作用 造瘺口旁疝多與肥胖、慢性咳嗽、便秘、營養不良、排尿困難等因素有關［7］，常發生于老年人，而局部原因多與造瘺口周圍感染有關。已有報道證明濕潤燒傷膏具有較強的廣譜抗菌作用，包括革蘭陰性菌、革蘭陰性無芽孢厭氧菌、革蘭陽性需氧菌、革蘭陽性有芽孢厭氧菌及真菌等［8］。且β-谷甾醇還可以改善局部微循環，緩解局部組織的缺血缺氧，濕潤燒傷膏還含有氨基酸、糖類、脂肪酸等營養物質，可以為傷口的修復提供營養，促進創面肉芽組織和表皮的生長，減少造瘺口旁疝的發生。本研究中2組造瘺口梗阻、造瘺口脫垂、造瘺口壞死等并發癥的發生率間差異無統計學意義(P＞0.05)，表明上述并發癥多與手術方式、手術操作細節有關，與造瘺口術后的護理無關。

綜上所述，濕潤燒傷膏應用于結腸造瘺口周圍的護理，使造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口旁疝等并發癥的發生率明顯下降，本方法具有操作簡單、安全、費用低、療效滿意、患者依從性高的特點，值得臨床推廣應用。

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3 姜建林.美寶濕潤燒傷膏在褥瘡護理的應用.中國實用醫藥，2008，3:138-139.

4 陳平朵，沈幼星.美寶濕潤燒傷膏在甘露醇所致靜脈炎中的應用.現代中西醫結合雜志，2008，17:3344.

5 諶煜，王建軍.濕潤燒傷膏治療燒傷155例臨床分析.湖北民族學院學報醫學版，2005，22:55.

6 徐榮祥主編.當代外科新進展.第1版.北京:中國醫藥科技出版社，1998.18-48.

7 鄭陽春，劉寶善，徐琳，等.直腸癌腹壁造瘺口并發癥的防治:附299例報告.中國普通外科雜志，2010，10:346-349.

8 郭西華.濕潤燒傷膏治療Ⅱ度燒傷的療效觀察.中國燒傷創傷雜志，2008，20:116-7.