STI技術對于冠心病急性心肌梗死患者溶栓治療前后左心功能評估的價值

張彥玲 楊曉青 王國軍

冠心病急性心肌梗死溶栓治療前后多采用冠脈造影以及介入治療的手段，造價昂貴，費時較多，技術要求較高，并且涉及的風險性較高，而二維超聲斑點追蹤成像技術無角度依賴性且方便、無創、造價低、安全性高而成為臨床較為實用的檢查技術，本文旨在應用斑點追蹤成像技術定量分析冠心病急性心肌梗死患者溶栓治療前后的左心功能的變化情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月至2012年2月贊皇縣醫院和石家莊市第一醫院收治的患者。經臨床確診為冠心病急性心肌梗死的患者100例作為觀察組，其中男57例，女43例;年齡26～87歲，平均年齡(48±9)歲;經各項檢查無心肺疾患的患者100例為對照組，其中男50例，女50例;年齡25～89歲，平均年齡(50±8)歲;2組患者在性別比、年齡、文化程度、營養狀況等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 試驗設備 應用PHILPiE33彩色超聲診斷儀，帶有QLAB自動分析軟件。

1.3 方法 分別采集受檢者連續的(3～5)個左心室短軸(心尖水平、二尖瓣以及乳頭肌)圖，心尖四腔圖及兩腔圖，超聲診斷儀自動以 Simpson’s法計算出左心室舒張末期內徑(LVEDd)、舒張末期容積(LVEDV)、左心室射血分數(LVEF)、收縮末期容積(LVESV)。啟動QLAB軟件，選擇心尖四腔圖、左心室短軸二尖瓣、乳頭肌和心尖水平圖，應用Qlab-TMQA軟件將左心室心尖四腔長軸分為6個階段，左心室短軸每個水平分為6個節段，共18個節段;二維斑點追蹤分析軟件在左心室短軸(基底部、中間部和心尖部)獲得各節段徑向應變、環向應變曲線，在左心室長軸獲得各節段縱向應變，各節段從心電圖心室除極至收縮期環向應變的峰值時間(Tssc)、徑向應變時間(Tssr)、縱向應變時間(Tssl)。

1.4 統計學分析 應用 SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組溶栓治療后與溶栓前相比，LVEDd、LVEDV、LVESV、LVEF 均顯著增加(P ＜0.05);Tssc、Tssr、Tssl時間縮短(P＜0.05)。觀察組 LVEDd、LVEDV、LVESV、LVEF 均低于對照組;Tssc、Tssr、Tssl時間長于對照組，但差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組斑點追蹤技術對照性評價左心室功能n=100，±s

表1 2組斑點追蹤技術對照性評價左心室功能n=100，±s

注:與溶栓前比較，*P ＜0.05

組別 LVEDd(mm) LVESV(ml) LVEDV(ml) LVEF(%) TSSC(ms) TSSR(ms) TSSI(ms)觀察組溶栓前 31±3 18±3 72±5 46±4 72±32 71±26 77±24溶栓后 40±4* 27±4* 92±12* 58±3* 60±14 62±16 57±16對照組42±6 31±5 114±10 64±5 52±8 46±15 42±8

3 討論

急性冠脈綜合征患者，尤其是既往多年高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病病史患者，急性心肌梗死及心衰發生的幾率較高［1，2］，上世紀80年代，由于血管造影及血管鏡技術的展開，明確了冠脈內血栓形成是急性心肌梗死的主要原因，約90%的患者在胸痛發作4小時以內進行心導管檢查可發現梗死心肌相關動脈完全閉塞以及冠狀動脈內血栓的形成;若及時地經冠脈或外周靜脈給予溶栓治療，可開放閉塞的動脈，減少近期致死率。冠心病監護單位(CCU)的出現，使急性心梗的致死率由30%降低到15%;而后阿司匹林與溶栓治療相結合，使此類患者的死亡率小于8%。冠脈內血管成形術(PTCA)和溶栓療法是冠脈再通的兩大主要治療方法，溶栓治療是介入治療之外的有效再通手段，但評價冠脈再通情況，冠脈造影是有效的診斷途徑，但造價昂貴增加了患者負擔，同時操作技術難度高，風險大，二維斑點追蹤(STI)技術，把心肌組織看成自然的聲學標記的無數個像素，它們作為穩定的聲學斑點均勻分布于心肌內。二維斑點追蹤技術通過追蹤心肌斑點的回聲來定量心室壁運動，可以反映心肌的變形能力。能有效的反映治療前后心功能的變化情況，且其為無創操作，無需造影劑，造價低，操作便捷，具有臨床實用的優勢，有學者進行了廣泛的實踐研究證實了其臨床優勢［3－5］，但二維斑點追蹤技術也有其局限性。如無法再同一心動周期同時得到所有心肌節段的達峰時間，圖像顯示欠佳時費時延長等。隨著超聲設備及技術的進步，可揚長避短從而有效的服務于臨床。

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3 張麗，謝明星，王新房，等.超聲斑點追蹤顯像技術評價不同年齡正常成人左心室扭轉運動的初步研究.中華超聲影像學雜志，2007，16:746-750.

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5 張蕓，鄧又斌，張清陽，等.超聲二維應變成像技術在評價擴張型心肌病患者左心收縮功能中的應用.中國超聲醫學雜志，2007，23:747-750.