CT在分析丘腦出血預后的作用研究

高勇

隨著生活水平的不斷提高，心腦血管疾病已經成為威脅我們生命的重要因素。腦出血發病急，進展快，致殘率高，如不能得到及時的診治，可迅速危及生命［1］。其中基底節出血發病率最高，而丘腦出血次之，但丘腦出血仍高于腦干、小腦出血發病率。并且因丘腦的位置的特殊性，所以血腫很容易破入腦室系統，尤其是兩側側腦室，所以臨床表現各有不同，為了研究丘腦出血的原因、臨床表現、影像表現以及影響預后的原因，本文將30例丘腦出血患者的臨床資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2011年1月在我院就診的30例丘腦出血的患者，占此時期腦出血的15%(30/200)，其中男18例，女12例;年齡45～83歲;有高血壓病史22例，動脈粥樣硬化病史3例，冠心病史的2例，糖尿病史3例。

1.2 臨床表現 本組研究對象30例中急性發作28例，亞急性發作2例，頭痛伴嘔吐14例，眼球運動障礙上視運動麻痹13例，凝視患側3例，則向肢體癱瘓側凝視4例，兩側瞳孔大小不等3例，兩側瞳孔均縮小8例。語言障礙15例，意識障礙13例(Glasgow評分＞8分1例，＜8分10例，=3分患者2例)，有大小便失禁癥狀18例，有偏癱癥狀24例，四肢癱1例，Babinski征陽性15例，頸抗陽性3例。

1.3 CT檢查 左側丘腦出血17例(57%)，右側丘腦出血13例(43%)。按照多田氏公式計算其出血量，其中出血量在10 ml以下12例:出血破入腦室有1例，病灶側側腦室略受壓1例;出血量10～15 ml 10例:出血破入腦室并且伴有病灶側側腦室受壓為3例，其中2例患者的腦中線結構略有移位;出血量15～30 ml 5例，伴有出血破入側腦室4例，其中腦中線結構有移位3例;丘腦出血量在30 ml以上的3例，出血均破入腦室系統，并且腦中線結構均有明顯的移位。30例患者中丘腦出血破入腦室系統共計11例。

1.4 治療與預后 30例患者均以腦出血進行常規處理:靜脈注20%甘露醇降低顱內壓、抗自由基、營養腦細胞以及對癥處理，丘腦出血量較大的患者并且出血破入腦室系統進行側腦室外引流或顱內穿刺抽吸。30例患者中存活占25例(83%)。

1.5 統計學分析 計數資料采用Fisher確切概率檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

丘腦出血量、出血破入腦室系統例數、死亡例數三者呈正比，且病死率與出血破入腦室系統例數呈正相關(P＜0.05)。見表1。

表1 丘腦出血量、出血破入腦室系統例數、死亡例數三者的關系 例(%)

3 討論

近年來由于CT的普及，為我們提供了診斷本病的理想方法。所以，準確表現出血的發展方向、受損的部位以及出血破入腦室系統的情況，準確地反映臨床特點以及出血患者的預后，丘腦出血按照CT分型得方法在丘腦出血疾病的臨床診斷及治療方面發揮了重要的指導意義［2］。根據此研究分析發現丘腦出血臨床特點:(1)老年人丘腦出血占多數，其中25例(占83%)為60歲以上老年人，伴有BP史22例(73%)，丘腦出血病發時有28例(93%)患者的血壓高于140/90 mm Hg，由此可見發病的主要原因是高齡以及高血壓，與相關文獻的報道較一致。30例中有20例(67%)均在均在活動中起病。(2)30例患者發生意識障礙13例，而出血破入腦室系統的有12例(92%)，因此，出血破入腦室系統后造成的梗阻性腦室系統的積水以及出血的占位效應使顱內壓升高，導致腦干偏移進而形成腦疝，而產生意識障礙。但丘腦出血引起意識障礙不多見。(3)之所以感覺的初級下中樞是丘腦是因為所有的感覺全部都要傳入丘腦，再上傳至大腦皮層，所以丘腦出血時病人會出現病變對側的淺深感覺的缺失。(4)由于丘腦位置的特殊，30例患者中有偏癱24例，四肢癱1例，CT顯示的血腫大小、血腫累及內囊椎體束的程度與臨床出現偏癱癥狀的程度呈正比關系。

由此可見，丘腦出血變化復雜，容易發生急性梗阻性腦積水，所以致殘率、病死率較高，此時應盡快及時的明確病因。CT檢查不僅具有無創傷性，有很高的密度分辨率，而且價格便宜，可以減輕患者的經濟負擔。同時，CT可較清楚地顯示丘腦出血的位置、出血量以及血腫與腦室系統的關系，對丘腦出血的診斷及分型具有很高的價值，對丘腦出血的治療方式的選擇具有積極的指導作用。

1 陳玲玲，婁素琴，張新華，等.院前急救對急性腦出血預后的影響.中國實用醫藥.2011，6:76-77.

2 張永葆，祝善堯，徐勁.丘腦出血CT分型的臨床特點及預后分析.中國實用神經疾病雜志，2009，6:14-15.