巨大兒臍血瘦素和脂聯素含量的測定及臨床意義

高英英 趙三珍 任麗平

瘦素是脂肪組織和中樞神經系統間網絡聯系的外周信號，參與保持機體脂肪量恒定的自穩態調節機制，研究結果提示，瘦素在妊娠期間起著調節胎兒生長發育的作用［1］。脂聯素是近年來發現的一種脂肪細胞因子，參與食物攝入、糖代謝、脂類代謝，在胎兒生長發育過程中發揮著調節體脂含量的重要作用［2］。本研究通過巨大兒臍血瘦素和脂聯素含量的測定，探討它們與巨大兒間發生的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6至7月于井陘縣醫院住院分娩的產婦7例，孕周38～42周，年齡22～33歲，單胎，初產婦，無產科并發癥及內科合并癥。按體重分為2組，正常組35例，體重2 500～3 950 g;巨大兒組42例，體重4 000～4 600 g。2組產婦年齡、孕周具有可比性。

1.2 方法 研究對象分娩時胎盤未娩出前留取臍帶靜脈血5 ml，3 000 r/min，離心 5 min，取上清液置 Eppendorf管 － 80℃保存待測。血清瘦素和脂聯素采用美國linco公司提供放射免疫試劑盒測定。

2 結果

2.1 2組新生兒臍血瘦素和脂聯素含量分析 巨大兒組臍血瘦素含量明顯高于正常組，巨大兒組臍血脂聯素水平明顯低于正常組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組新生兒臍血瘦素和脂聯素含量的測定結果±s

表1 2組新生兒臍血瘦素和脂聯素含量的測定結果±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 新生兒體重(g) 瘦素(μg/L) 脂聯素(mg/L)3 258 ±174 2.6 ±2.2 38 ±8巨大兒組(n=42) 4 376±283* 4.5±1.8* 16±6正常組(n=35)*

2.2 2組新生兒臍血瘦素和脂聯素含量與出生體重的相關性

正常組臍血瘦素含量與出生體重無相關性，臍血脂聯素含量與出生體重呈現負相關;巨大兒組臍血瘦素和脂聯素含量與出生體重呈良好的相關性，提示瘦素及脂聯素與巨大兒密切相關。見表2。

3 討論

隨著胎兒體質量的增加，孕婦分娩時合并糖尿病、過期妊娠、剖宮產、產后出血、新生兒窒息及產傷等發生率明顯升高。巨大兒是指出生體重≥4 000 g的活產新生兒，隨著生活水平的提高，加上孕期的過度營養，巨大兒發生率呈增加趨勢，2006年我國巨大兒的發生率為6.5%［3］。有研究證實，巨大兒可以增加成年后心血管和代謝性疾病的風險［4］。

表2 2組新生兒臍血瘦素和脂聯素含量與出生體重的關系

瘦素是由肥胖基因表達的蛋白產物，分子量為16 000，主要由脂肪細胞產生分泌，通過抑制下丘腦神經肽Y分泌調節能量代謝。母體產生的瘦素不能透過胎盤屏障進入胎兒血中，胎兒瘦素主要來源于胎兒自身脂肪組織和胎盤［5］。本研究顯示正常胎兒臍血瘦素與出生體重無關，巨大兒臍血瘦素與出生體重呈正相關?？赡苡捎谔后w重的過大，體內脂肪貯存的增加，胎兒體內分泌的瘦素水平增加，便于抑制胎兒下丘腦NPY的分泌，阻止脂肪組織的快速積聚，減慢胎兒體重增長速度，抑制胎兒體重的增加。

脂聯素是近年來發現的一種由脂肪組織分泌的由244個氨基酸組成的蛋白質類激素，通過內分泌、旁分泌和自分泌方式，調節能量代謝平衡，在胎兒生長發育中起著重要的作用［2］。胎兒脂聯素主要來源于胎兒自身脂肪組織，在胎兒產生的脂聯素與胎兒出生體重間存在一個負反饋機制，直接調控胎兒體重。本研究顯示，胎兒臍血脂聯素含量與出生體重呈現負相關，巨大兒組明顯低于正常組。當胎兒體重較低時，脂聯素產生增加;當體重增加時，脂聯素水平減低，以控制體重的過度增長。巨大兒出生體重增加的可能機制是脂聯素水平降低，通過促進脂肪酸的氧化作用來降低肝葡萄糖產物的作用減弱，脂肪酸的β-氧化作用降低、從而增加了細胞內三酰甘油的濃度，降低糖和脂肪的代謝，能量代謝失衡，胎兒出生體重增加。

目前的研究新生兒臍血瘦素和脂聯素可以調節胎兒生長發育，正常胎兒出生體重的維持有賴于多種激素共同作用。本研究發現新生兒臍帶血中存在瘦素和脂聯素。巨大兒組較正常組新生兒臍血瘦素含量升高、脂聯素水平降低。正常組和巨大兒組新生兒臍血脂聯素與出生體重呈明顯負相關，巨大兒組臍血瘦素與出生體重成正相關。提示瘦素和脂聯素激素共同作用、相互影響，為胎兒生長發育起著非常重要的作用。

1 韓樹萍.瘦素與胎兒生長發育.國外醫學內分泌學分冊，2001，7:200-203.

2 黃璐，沈宗姬.脂聯素和胰島素與胎兒生長的關系.現代婦產科進展，2009，18:772-774.

3 于冬梅，翟鳳英，趙麗云，等.中國2006年巨大兒發生率及其影響因素.中國兒童保健雜志，2008，16:11-13.

4 朱云瀟.巨大兒產前診斷及預防.中國實用醫藥，2007，2:94-95.

5 Mellati AA，Mazloomzadeh S，Anjomshoaa A，et al.Multiple correlations between cord blood leptin concentration and indices of neonatal growth.Arch Med Res，2010，41:26-32.