會陰直切手術切口皮內美容縫合臨床分析

張豐年 張玉磊

近年來，許多國家已將會陰切開縫合術常規地用于初產婦陰式分娩，在一定程度上使母嬰免受產傷［1］。產科臨床會陰切開率亦逐年上升，在初產婦陰道分娩中國內高達85%，有的醫院甚至高達90%以上［2］，并有進一步上升趨勢。會陰直切術是產科較常見的手術，會陰手術切口縫合法過去采用羊腸線及絲線經皮間斷縫合法，我院對60例會陰手術切口采用兩種縫合方法進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2011年2月于淮安市第一人民醫院產科分娩產婦，所有對象均經陰道分娩進行會陰直切術，均為初產婦，年齡21～25歲;身高150～168 cm;孕周34～42周，無外陰病變，無妊娠合并癥及并發癥，均為有會陰直切適應證者。產婦隨機分為2組，觀察組30例采用強生VICRY Rapide 2-0可吸收縫線進行縫合;對照組30例采用鉻制羊腸線縫合陰道黏膜及黏膜下組織，3-0慕絲線間斷縫合皮下組織及皮膚。2組一般資料有均衡性。

1.2 方法 觀察組采用強生公司生產的2-0可吸收縫線自帶1/2弧形圓針長35 mm;對照組采用鉻制腸線，3-0慕絲線自帶1/2弧形圓針長35 mm。會陰直切前已行局部浸潤麻醉，觀察組(2-0可吸收線1根，從會陰切口頂端一側緊貼皮膚切緣處進針，弧形向下兜切口底部，于從對側切緣中、下1/3交界處緊貼皮膚出針，從對側切緣平行處緊貼皮膚進針，弧形向下兜切口底部，后從對側切口緊貼皮膚切緣與第一針平行處出針，拉緊線打結)。對照組(以0-0鉻制腸線間斷縫合陰道黏膜及黏膜下組織;切勿穿透直腸黏膜，必要時可置1指于肛門內做指引;縫合皮下脂肪及皮膚:以3-0慕絲線間斷縫合皮下組織及皮膚。2組縫合完畢常規取出陰道紗布，常規肛查有無穿過直腸黏膜，有則重縫。

1.3 疼痛評分 術后疼痛分級［3］采用視覺模擬評分法 選擇產后24 h進行測定，在紙上面劃一條長10 cm的橫線，橫線的一端為0 cm，表示無痛;另一端為10 cm，表示劇痛;讓患者根據自我感覺在直線標出相應位置，然后用尺量出起點至記號點的距離長度，以cm表示，即為評分值。評分值越高，疼痛越重。

1.4 切口愈合標準［3］會陰切口愈合標準見表1。

表1 會陰切口愈合標準

1.5 縫線吸收情況 產后42 d隨診時檢查會陰切口縫線吸收情況。

2 結果

2組縫合時間、疼痛評分和縫線吸收情況間差異有統計學意義(P ＜0.01)。見表2。

表2 2組手術結果比較n=30

3 討論

會陰切開縫合術是產科最常見的手術之一，手術的好壞直接影響產婦的身體恢復和新生兒的優生，也是衡量產科工作質量的高低。因此，選擇恰當的手術材料，科學合理的操作是手術質量的關鍵。本文選用的強生可吸收縫線完全吸收需時間短，異物反應小，有利于機體吸收，縫合時間短，切口疼痛明顯減輕，甚至無疼痛，減輕患者痛苦，切口易于愈合，疤痕小，傷口平整、美觀，且無需拆線，減輕了產婦的心理負擔和經濟負擔，產婦易于接受，深受產婦歡迎，同時為醫院節約資源。因此，會陰切口皮內美容縫合值得推廣應用。

1 李巨.外陰切開縫合適應證及術式.中國實用婦科與產科雜志，1998，14:55.

2 張曉華.152例產婦幾種會陰損傷的臨床應用評估.中國醫藥導報，2007，4:40.

3 吳在德主編.外科學.第1版.北京:人民衛生出版社，2002.144，157.