不同橈動脈穿刺套臨床對比

王麗婭 李玉芳 宋春麗 董巍 趙剛 鄖立杰

冠狀動脈造影作為診斷冠狀動脈粥樣性心臟病的“金標準”在臨床被廣泛應用［1］，包括選擇動脈入路和完成血管顯影，其成敗關鍵在于動脈入路的選擇。自首次經皮穿刺橈動脈進行冠狀動脈造影成功后［2］，經橈動脈途徑冠狀動脈介入治療(TRI)以其安全性、有效性、便捷性在介入途徑中占主導。但橈動脈相對細小、易痙攣等特點成為經橈動脈介入一大障礙［3］，選擇合適穿刺器械可以提高穿刺成功率。本文旨在探討兩種不同穿刺器械CORDIS及TERUMO穿刺套在臨床應用經驗，提高介入入路成功率，減少患者并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內科2010年12月至2011年6月TRI冠狀動脈粥樣性心臟病患者80例。所有患者均首選橈動脈入路，隨機分為2組，應用CORDIS6F穿刺套(Ⅰ組)40例，男15例，女25例;應用 TERUMO6F穿刺套(Ⅱ組)40例，男21例，女19例。2組患者一般資料差異無統計學意義，患者均存在冠狀動脈造影指征，無冠狀動脈造影禁忌證，并行Allen’s試驗陽性，橈動脈畸形、穿刺處皮膚異常(破潰、炎癥等)排除。

1.2 方法

1.2.1 Allen’s試驗:術者雙手拇指同時按壓患者右手橈、尺動脈，囑患者快速反復用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白，松開壓迫尺動脈拇指，保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色。如果患者手掌在10 s之內迅速變紅或恢復正常顏色，Allen’s試驗陽性。可選擇右橈動脈穿刺。

1.2.2 穿刺方法:患者仰臥于導管床上，右上肢外展約30°［4］，手腕過伸位，常規消毒鋪巾，用1%利多卡因局部浸潤麻醉，用橈動脈穿刺套，在橈骨莖突上1.5～2.0 cm處橈動脈搏動最強處穿刺，穿刺針見回血(CORDIS為噴血，TERUMO為塑料套管見血)，CORDIS放入導絲撤出穿刺針，TERUMO將塑料套管前進，左手撤出穿刺針，同時右手進導絲，用刀尖切開穿刺點處皮膚，沿導絲插入6F橈動脈擴張鞘管。成功后經橈動脈鞘內注入肝素3 000 U。所有患者均首先經橈動脈入路，由同一心內科介入醫師操作，穿刺成功后行冠脈造影檢查，常規位置選擇冠脈造影，多體位投照，每一受檢查者均簽署知情同意書。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，觀察指標穿刺成功和橈動脈痙攣賦值，否為0，是為1，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組相關指標比較 2組年齡、性別比較無統計學差異(P＞0.05)，2組相關指標比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組基數、相關指標比較n=40，±s

表1 2組基數、相關指標比較n=40，±s

組別 性別比 年齡(歲) 1次穿刺成功 穿刺成功 出血量(ml)橈動脈痙攣Ⅰ組 1.48 ±0.51 57 ±15 0.93 ±0.27 0.93 ±0.27 2.25 ±0.81 0.25 ±0.16Ⅱ組 1.62 ±0.49 58 ±14 0.75 ±0.44 0.75 ±0.44 3.18 ±1.06 0.15 ±0.36 t值 －4.39 2.16 －2.00 －2.08 －1.35 －0.24 P值0.182 0.812 0.034 0.049 0.000 0.025

3 討論

目前，隨著橈動脈穿刺技術不斷熟練，經橈動脈途徑已成為冠狀動脈介入治療的首選?；颊呤芤嬗谛g者精湛的穿刺技術及穿刺器械的完善。在臨床應用較多的是TERUMO公司及CORDIS公司的穿刺套。TERUMO公司同CORDIS公司的穿刺套有以下幾點不同:(1)穿刺針。TERUMO公司穿刺針為尾部封閉減少出血，撤出穿刺針時，雙手配合快速送入導絲，出血量明顯減少;穿刺針外部套塑料套管，塑料套管內見血后前送，穿刺針可不必穿透血管后壁，減少局部血腫的發生。CORDIS公司的穿刺針尾部噴血后進入導絲，出血量相當多。(2)導絲。TERUMO公司為超滑導絲，通過性好，易通過斑快，但也易進入分支血管;CORDIS公司導絲為軟頭鋼絲，通過性稍差，不易進入血管分支。(3)擴張鞘。TERUMO公司擴張鞘尖端設計及特殊材料，減少動脈痙攣，TERUMO公司擴張鞘較CORDIS公司長(TERUMO 16 cm、CORDIS 11 cm)，有利于造影導絲和導管通過。本次臨床研究中，應用TERUMO公司擴張鞘穿刺橈動脈出血量少，1次成功率及成功率高，造成橈動脈痙攣低，和CORDIS公司比較差異有統計學意義(P＜0.05)。本研究樣本量少，比較指標少，存在一定局限性，在今后臨床工作中，隨著經驗的積累，期望有更多發現指導臨床，減輕患者痛苦，增加手術成功率。

1 陳在嘉，高潤霖主編.冠心病.第1版.北京.人民衛生出版社，2002.518-520.

2 李占全主編.冠狀動脈造影與臨床.第2版.沈陽:遼寧科學出版社，2007.46-47.

3 楊春華.經橈動脈冠心病介入治療技術的研究.中外健康文摘，2011，31:27-28.

4 羅長軍.經橈動脈冠脈造影及介入治療80例分析.中國醫學創新，2011，16:154-155.