羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼鞘內注射用于肛周疾病手術麻醉及鎮痛的臨床觀察

董亞靜 高英雪 高記華 趙明新

椎管內麻醉因其操作簡單，效果確切，是肛周疾病手術常用的麻醉方法。椎管內注入小劑量的阿片類鎮痛藥可縮短局麻藥的起效時間，提高神經阻滯效果，延長鎮痛時間［1］。本研究觀察了羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼鞘內注射對肛周疾病手術麻醉及鎮痛效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇90例擇期腰麻下行肛周疾病手術的患者，其中男49例，女41例;混合痔55例，肛周膿腫20例，肛瘺15例;體重45～80 kg，美國麻醉師協會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級。無腰麻禁忌證。患者隨機雙盲法分為A、B、C組，每組30例。

1.2 方法 常規于L3～4或L4～5行蛛網膜下腔穿刺，麻醉用藥為1%羅哌卡因10 mg+10%葡萄糖1 ml，其中A組加入舒芬太尼 5 μg，B 組加入舒芬太尼 7.5 μg，C 組加舒芬太尼 10 μg。

1.3 觀察項目 麻醉起效時間(注藥到肛門針刺無感覺的時間);達最高阻滯平面T10的時間;感覺平面消退時間及鎮痛總時間。麻醉后呼吸抑制(呼吸頻率＜8次/min或脈搏氧飽和度＜94%);記錄注藥后48 h內出現惡心嘔吐、過度鎮靜(物理刺激能喚醒，不能交流及聽從命令)、皮膚瘙癢、尿潴留情況。

1.4 統計學分析應用SPSS 10.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

麻醉起效時間、達最高平面時間B組稍短于A組，但差異無統計學意義(P＞0.05);C組明顯短于A、B2組，差異有統計學意義(P＜0.05)。感覺平面消退時間、鎮痛總時間B組稍長于A組，差異無統計學意義(P＞0.05);C組明顯長于B、A 2組，差異有統計學意義(P＜0.05)。呼吸抑制、過度鎮靜及尿潴留A、B兩組均未發生，C組各有1例，但差異無統計學意義(P＞0.05);惡心嘔吐和皮膚瘙癢B、C組均明顯高于A組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1、2。

3 討論

羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，其毒性比布比卡因低，對血流動力學影響小。但脊麻持續時間相對較短。舒芬太尼脂溶性是芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，鞘內注射可直接作用于脊髓后角膠質中的阿片受體從而提高痛閾，鎮痛強度大，是芬太尼的4～5倍［2］。研究還發現舒芬太尼具有類似局麻藥的作用，可促進鉀離子通道開放、抑制A纖維和C纖維的動作電位和神經傳導［3］。與羅哌卡因合用具有一定的協同作用。本研也證實舒芬太尼鞘內注射可縮短羅哌卡因腰麻的起效時間和達最高平面的時間，延長感覺平面消退時間和總鎮痛時間，且有劑量相關性，兩者合用可增加麻醉和鎮痛效果。皮膚瘙癢和惡心嘔吐是舒芬太尼鞘內注射常見不良反應，而其尿潴留的發生率亦呈劑量依賴性［4］。本研究發現隨舒芬太尼劑量增加，惡心嘔吐及皮膚瘙癢的發生率明顯增加，C組顯高于A組。并且C組呼吸抑制、過度鎮靜及尿潴留各有1例發生，對癥治療后即可緩解。

表1 3組麻醉及鎮痛情況比較n=30，±s

表1 3組麻醉及鎮痛情況比較n=30，±s

注:與A組比較，*P ＜0.05

組別 麻醉起效時間(s)達最高平面時間(s)感覺平面消退時間(min)鎮痛總時間(min)A組101±24 289±46 108±9 240±10 B組 98±16 281±15 115±10 250±20 C組 86±19* 250±18* 136±12* 282±16*

表2 3組不良反應比較 n=30，例(%)

綜上所述，羅哌卡因復合舒芬太尼鞘內注射可增加麻醉及鎮痛效果，延長鎮痛時間，且隨著舒芬太尼劑量的增大而增大，但不良反應發生率也隨之明顯增高。舒芬太尼5 μg復合羅哌卡因應用于鞘內注射可增加麻醉及鎮痛效果，副作用較少。

1 Murphy DB，McCartney CJ，Chan VW.Novel analgesic adjuncts forbrachial plexusb lock.Anesth Analg，2000，90:1122.

2 莊心良，增因明，陳伯鑾主編.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社，2003.1085-1088.

3 Gormley WP，Murray JM，Fee JP，et al.Effect of the addition of alfentan il to lignocaine during axillary brachial plexus anaesthesia.Br J Anaesth，1996，76:802.

4 Kuipers PW，Kamphuis ET，Van Venrooij GE，et al.Intrathecalopioids and lower urinary tract function:a urodynamic evaluation.Anesthesiology，2004，100:1497-1503.