基層醫院抗菌藥物臨床應用基線調查分析

張曉云

抗菌藥物臨床應用專項整治工作是今年醫療衛生機構工作的重點之一，我院是一所縣級二級甲等綜合性醫院，肩負著全縣52萬人口的醫療保健任務，抗菌藥物用量很大，現將我院抗菌藥物臨床應用基線調查情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病歷資料來自我院檔案室，抗菌藥物品種、劑型、消耗、金額等數據來自我院信息科。

1.2 方法

1.2.1 自制表格對抽查的2 480份出院病例進行統計，內容包括:科室、姓名、年齡、性別、入院診斷、抗菌藥物使用名稱、金額、抗菌藥物使用率。

1.2.2 利用醫院his系統統計同一周期抗菌藥物品種、劑型、消耗等情況，采用《新編藥物學》和世界衛生組織推薦的限定日劑量(DDD)，計算用藥頻度(DDDs)=某藥的年用藥總消耗量(g)/限定日劑量(DDD)，DDDs值越大，說明藥物使用頻率越高。

2 結果

2.1 2010年全年藥品總收入32 452 423.00元，抗菌藥物總金額8 805 526.24元，占藥品總收入的27.1%，其中門診應用抗菌藥物金額1 841 020.32元，占藥品總收入的5.7%，住院應用抗菌藥物金額6 964 505.92元，占藥品總收入的21.4%。抗菌藥物使用率78%。各科抗菌藥物應用情況見表1。

2.2 我院2010年共使用抗菌藥物84種，其中注射劑46種，占品種構成比的54.8%，說明我院使用抗菌藥物仍以注射劑為主。抗菌藥物劑型、品種、構成比、金額構成比見表2。

2.3 我院2010年使用抗菌藥物12類，主要以β-內酰胺類及β-內酰胺酶抑制劑為主，其次是頭孢菌素類、喹諾酮類、大環內酯類，抗菌藥物各類別品種、金額構成比見表3。

2.4 我院應用抗菌藥物品種使用頻率最高的是阿莫西林克拉維酸鉀，其次是頭孢哌酮舒巴坦鈉、青霉素鈉、氨芐西林舒巴坦、美洛西林鈉，抗菌藥物品種金額構成比及DDDs(前10位)見表4。

表1 抗菌藥物各科使用情況

表2 抗菌藥物劑型、品種構成比、金額構成比

表3 抗菌藥物各類別品種、金額構成比

表4 抗菌藥物品種金額構成比及DDDs(前10位)

3 討論

3.1 我院抗菌藥物使用率78%，抗菌藥物品種84種，分為口服劑型，注射劑型，滴眼滴耳劑;品種構成比分別是35.7%、54.8%、9.5%;金額構成比分別是 20.7%、78%、1.3%，說明我院應用抗菌藥物仍以注射劑為主。各科抗菌藥物的使用基本符合各科患者的特點，但在應用的過程中還存在一定的問題。本次共抽查出院病歷2 420份，應用抗菌藥物病歷1 884份，使用率78%，高于衛生部《醫院感染管理規范(試行)》中規定的50%標準，其中外科與內科抗菌藥物使用率基本持平，預防用藥是使用率增高的主要原因，其次是用藥時間長，用藥起點高。共抽查11個科室，其中ICU、綜合科抗菌藥物使用率為100%，內三科、兒科、外二科、外一科、婦科抗菌藥物使用率均在90%以上。

3.2 用藥情況按金額排序，排在前5位的是:β-內酰胺類和β-內酰胺酶抑制劑，頭孢菌素類，青霉素類，喹諾酮類，大環內酯類;前5類藥品金額占抗菌藥物總金額的89%，品種數占總品種數的71.4%。前10位抗菌藥物的金額占抗菌藥物總金額的60.5%，金額排序前5位的是:阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦鈉、青霉素鈉、氨芐西林舒巴坦、美洛西林鈉，金額構成比分別是 18.4%、9.7%、8.7%、6.1%、4%。

3.3 我院病原學檢查顯示:2010年1至12月份病原學送檢390例，陽性184例，檢出率47.2%，檢出菌13種，排在前3位的是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃葡萄球菌等。在抗菌藥物DDDs排序前5位中，β-內酰胺類有4種，阿莫西林克拉維酸鉀居首位，青霉素的抗菌機制是干擾細菌細胞壁的合成，而哺乳動物的細胞沒有細胞壁，所以青霉素對人體的毒性很低，而β-內酰胺酶抑制劑可顯著提高青霉素、頭孢菌素不耐酶抗菌藥物的抗菌作用，因此這類藥物臨床應用越來越廣泛［1］。這是β-內酰胺類抗菌藥物在本院使用率較高的原因之一。其次，是由于青霉素對人體毒性低這種思維定式的存在，有些臨床醫生僅憑經驗用藥，不注重病原學送檢或經驗治療失敗后才做細菌培養，不能根據藥敏結果選擇抗菌藥物，反映了臨床醫生使用抗菌藥物的隨意性。藥敏結果統計［2］，我院G-菌對阿莫西林克拉維酸鉀的耐藥率已高達97%，與其DDDs統計成正比，與報道［3］相一致應引起臨床重視。頭孢哌酮舒巴坦耐藥率0～14%，這個結果值得臨床醫生關注，并應對頭孢哌酮舒巴坦實行保護措施，以延緩耐藥性的產生。

3.4 建議 采用行政干預、技術干預、人文管理三結合模式，按照衛生部《抗菌藥物管理辦法》制定各項切實可行的干預措施，建立健全抗菌藥物使用三級管理組織，完善相關制度和管理辦法，降低抗菌藥物使用率，縮短抗菌藥物使用時間。

加強圍手術期預防用藥管理，加強培訓，使臨床醫生充分認識抗生素不能替代仔細的手術操作，手術的無菌原則始終是臨床醫師應遵循的最基本原則。優化抗菌藥物品種購入，嚴格執行抗菌藥物分級管理。

加強微生物室的建設，嚴格掌握適應證和給藥途徑，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，依據細菌培養和藥物敏感試驗結果選用藥物。

總之，要改變醫院臨床不合理使用抗菌藥物問題，必須政府、社會、醫院、醫務人員共同努力，齊抓共管，將行政干預、技術干預、人文管理融為一體，不斷提高醫務人員的職業道德和業務水平，才能推動臨床抗菌藥物的合理應用。

1 呂瑋.淺談上呼吸道感染的診斷和合理治療.中國全科醫學，2010，13:24-26.

2 張曉云，張郡楠，邢然，等.耐藥菌監測與抗菌藥物合理應用.中國衛生產業，2011，8:22.

3 張生皆，卜春蓮.抗菌藥物的應用與細菌耐藥性關系的探討.中國藥房，2008，19:1557.