丹參川芎注射液治療肺心病肺動脈高壓的療效觀察

趙軍

傳統的肺心病肺動脈高壓的治療是給予抗感染、解痙平喘、化痰、營養支持等對癥治療。隨著中醫藥的研究及臨床應用的逐步深入，我們在西藥常規治療肺心病肺動脈高壓的同時，加用丹參川芎注射液，能有效降低肺動脈高壓，改善血流變學指標。本研究選擇98例患者，觀察丹參川芎注射液治療肺源性心臟病(肺心病)肺動脈高壓的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月至2011年3月在我院就診的肺心病肺動脈高壓患者98例，其中，男50例，女48例;年齡48～81歲，平均年齡63歲。隨機單盲分為2組，治療組50例，其余48例為對照組。2組患者性別比、年齡、病程、病情輕重程度等方面，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均行抗感染、解痙平喘、化痰、營養支持等對癥治療。治療組采用中西結合治療，在上述治療基礎上加用丹參川芎注射液(批號:H52020959)10 ml加5%葡萄糖250 ml，1次/d，靜脈滴注，2組均以15 d為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.3 觀察項目

1.3.1 癥狀觀察:治療過程中密切觀察并記錄患者的臨床癥狀、體征，包括胸悶、心悸、氣急、乏力、發紺、水腫等。

1.3.2 治療前后肺動脈平均壓(mPAP)及血流變學指標的變化情況。

1.4 療效判定標準 參照《慢性肺源性心臟病病情分級和療效判斷標準》［1］中的療效標準擬定。顯效:臨床主要癥狀基本或完全消失，心功能進步達到Ⅱ級以上;血氣分析指標氧分壓(PaO2)＞8 kPa，二氧化碳分壓(PaCO2)＜6.67 kPa;X 線片示雙肺炎癥吸收或大部分吸收;心電圖示心律失常消失或減輕。有效:癥狀、體征及相關檢查結果有所改善，心功能進步達到Ⅲ級以上;血氣分析指標 PaO2＞6.67 kPa，PaCO2＜6.67 kPa;X 線片示雙肺炎癥部分吸收;心電圖示心律有所改善。無效:心功能無明顯變化或病情加重死亡。

1.5 統計學分析應用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 總有效率治療組94.0%，對照組72.9%，2組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 2組心功能及血流動力學指標 治療后mPAP及血流變學指標比較治療組較對照組有明顯改善(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后mPAP及血流變學指標對比±s

表2 2組治療前后mPAP及血流變學指標對比±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 mPAP(kPa) 全血黏度 纖維蛋白原(g/L)紅細胞壓積(L/L)治療組(n=50)治療前 5.6 ±0.7 4.55 ±0.38 3.55 ±0.69 0.45 ±0.06治療后 2.1 ±0.8*#4.26 ±0.46*#1.96 ±0.22*#0.44 ±0.02*#對照組(n=48)治療前 5.5 ±0.4 4.53 ±0.28 3.47 ±0.85 0.47 ±0.03治療后3.2 ±0.9 4.44 ±0.46 2.32 ±0.31 0.46 ±0.05

3 討論

肺動脈高壓是導致肺源性心臟病的主要原因，進一步使右心肥厚、擴大，甚至發生右心功能衰竭。呼吸道感染常為發病的誘因［2］。肺源性心臟病患者，由于感染、高碳酸血癥、低氧血癥等因素，使血管內皮受損，內源性ADP釋放增多，則血小板易被活化，聚集性增強。并且機體長期持續性缺氧可使紅細胞生成素減少引起紅細胞繼發性增多，血液粘稠度增高，血流阻力增加，從而導致右心負荷增加，進展為肺原性心臟病乃至右心力衰竭竭。我們使用丹參川芎注射液為丹參和川芎嗪混合物，二者相輔共助活血化瘀，通脈之功，還可稀釋血液之功效，可以通過多種途徑對抗心肌缺血后的炎性損傷以及缺血再灌注損傷。丹參對肺心病患者的肺血管內皮細胞有保護作用，使血管內皮細胞(VEC)免受損傷和對抗內皮素1(ET-1)，使ET-1合成減少，或同時使ET-1滅活增加，從而達到阻抑或減輕VEC損傷而帶來的血小板活化、肺血管收縮、肺動脈高壓、肺心病心力衰竭等一系列病理反應［3］可以擴張微血管口徑，擴張動脈，降低血管阻力，降低血液黏稠度，抑制纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，加快血流速度［4］，從而改善微循環。川芎嗪可擴張冠狀動脈，增進冠脈流量，并具有抗血栓形成作用，可明顯抑制血小板聚集，對內源性凝血系統的激活有一定抑制作用［5］，川芎嗪可調節機體組織免疫功能，具有一定的肺保護作用，可以緩解由于內毒素或類似物質造成的肺部炎癥。正因為丹參川芎注射液有上述藥理作用，所以我們在西藥常規治療肺心病肺動脈高壓的同時，加用丹參川芎注射液，能有效降低肺動脈高壓，改善血流變學指標，提高臨床療效，應用過程中未發現不良反應，值得臨床廣泛使用。

1 全國第二次肺心病專業會議.慢性肺源性心臟病病情分級和療效判斷標準.中華結核和呼吸系統疾病雜志，1978，1:58.

2 裴晶，林殿杰.肺心病急性加之期注射丹參可抑制血小板活化增強療效.實用醫藥雜志，2006，23:1158-1160.

3 吳瑞芬，程時杰.丹參酮治療慢性心臟病并心力衰竭療效觀察.中國基層醫藥，2010，18:1116-1117.

4 莫曉能，陳文彬.丹參防治肺動脈高壓的研究.中國中西醫結合雜志，1999，19:252-253.

5 陳可翼主編.川芎嗪的化學藥理與臨床應用.第1版.北京:人民衛生出版社，1999.1.