參麥注射液治療顱腦損傷后綜合征

臧旭峰 蘇憲 王建飛 李強 劉俊茹 耿韶輝 張志紅

顱腦損傷后綜合征指顱腦損傷患者在恢復期，臨床未發現確切的神經系統陽性體征，CT、MRI等檢查無異常，但頭痛、頭暈、失眠、嗜睡等癥狀3個月以上仍無好轉［1］。2010年1月至2012年3月，我科將參麥注射液應用于顱腦損傷后綜合征患者，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年3月于我院就診的102例顱腦損傷后綜合征患者按隨機分組方法分為治療組和對照組。所選病例中確診為腦震蕩66例、輕度閉合型顱腦損傷22例、中度閉合型顱腦損傷14例，經行非手術治療臨床痊愈后，出現頭昏、頭痛、記憶力下降、食欲不振、失眠多夢等自覺癥狀持續3個月以上病例，體查無神經系統陽性體征，復查頭顱CT或MRI等無異常，發病前無高血壓、腦血管病、顱內占位性病變及其他慢性疾病等。入選病例經臨床查體和實驗室檢查，基本情況相似，其中治療組62例，均為男性，年齡45～65歲，平均年齡59.4歲;對照組40例，均為男性，年齡43～62歲，平均年齡57.5歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:給予參麥注射液(雅安三九藥業產，批號:100101，10 ml/支)30 ml，加于 5% 葡萄糖液中靜滴，1次/d，14 d為1個療程。對照組:給予維生素B6 100 mg加于5%葡萄糖液中靜脈滴注，1次/d;谷維素、維生素B1等常規治療，14 d為1個療程。

1.3 療效標準 治愈:自覺癥狀消失，恢復正常生活和工作能力;好轉:自覺癥狀減輕，恢復部分生活和工作能力;無效:治療后癥狀無改善。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.5統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，治療組總有效60例(96.8%)，對照組33例(82.5%)，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組療效情況比較 例(%)

3 討論

當前普遍認為，顱腦損傷后綜合征的發生受精神心理因素、社會因素的影響，是心理因素與病理因素互相作用的結果［2］，大部分學者認為其主要由外傷所致的輕微腦組織器質性受損或功能紊亂引起，但腦組織受損嚴重程度與顱腦損傷后綜合征的發生并不存在對應關系。具體病因學尚不明確，江基堯等［3］認為顱腦損傷綜合征與其顱腦受傷機制、外傷所致蛛網膜下腔出血、血腦屏障損害及患者心理因素、心理素質等存在著密切關系。大多數與傳導束等損傷、大腦皮質受損及顱內血液循環異常等相關。王楚懷等［4］經多年臨床研究發現，絕大多數患者同時還伴有程度不同的頸椎受損，在治療腦部損傷的同時，一并處理頸部損傷，取得了更為滿意的療效。張學斌等［5］認為，頸椎介于活動頻繁、質量較大的顱腦與活動較少而相對穩定的胸椎之間，其活動度大，負重多，且解剖結構又相對較薄弱，椎動脈穿行于橫突孔中，椎2基底動脈系統供應腦部血液循環，包括腦干、小腦，并且通過后交通動脈供應邊緣系統中的乳頭體、下丘腦、旁海馬回等重要組織結構的血液。因此，除例如頭部固定打擊傷或高速彈片傷外，絕大多數的顱腦外傷均常伴有頸部過度活動，導致頸椎、頸部肌肉、頸部血管、頸神經受損，尤其是累及椎動脈，這種外傷使椎2基底動脈系統供血不足，患者表現出一系列臨床癥狀。因此很多臨床實驗證實:改善腦部血供，尤其是椎基底動脈系統血供加之合理有效的心理疏干預對顱腦損傷后綜合征取得較好療效。

中醫對于腦缺血損傷及椎基底動脈系統血供有較為豐富研究，其治療多為多靶點效應，因此，中醫藥用于腦缺血后多反應的作用機制的深入研究，對顱腦損傷后綜合征及其他腦外傷后繼發腦損傷的臨床治療都具有重要意義。中醫學認為:腦外傷后綜合征的病變部位在腦，但其病因卻和肝、腎、氣、血、濕等相關。古代中醫文獻認為:腦之功能分屬心、肝、腎等臟。心者，君主之官，主神明，心氣虛可見神明無主，心悸心慌，失眠多夢;腎者，主骨生髓，腎精能生髓充腦，命火能溫煦腦髓。腦外傷后，可因驚恐傷腎、真陰暗耗，隨之變生目眩頭暈。因此，多數中醫學者認為，顱腦損傷傷后綜合征屬于“癔證、郁證”范疇，病因為頭部、頸部直接外傷所致氣血虧虛、清竅不利、痰淤互結、蒙蔽清陽。損傷后期多為虛實相兼，氣血淤滯，導致臟腑虛損。治療應以安神定志、加快血液流速、改善血瘀氣滯為主。

參麥注射液由人參、麥冬等藥材加工而成，主要含人參皂苷、維生素A、甾體皂苷等成分，具有安神、益氣、養陰生津等功效，對中樞神經系統的抑制和興奮均有作用，能改善睡眠、食欲，減少疲勞及增強機體抵抗力。參麥注射液可抑制血小板凝聚，促進前列腺素合成，改善腦、心等重要器官的微循環作用，有利于腦組織水腫的消退和修復。近年多研究證實參麥注射液具有改善微循環、提高組織細胞對缺血缺氧的耐受性，調整中樞神經系統功能紊亂、抗驚厥、興奮呼吸、強心升壓作用［6］。當前藥理研究證明，參麥注射液可通過抗凋亡以減輕神經細胞缺血所致損傷，廣泛應用于腦梗死的臨床治療，且臨床療效顯著［7］。相關研究表明，參麥注射液可能是通過:上調血腫周圍區神經細胞的bcl-2mRNA表達，下調baxmRNA的表達，抗氧自由基以及抑制鈣超載作用減輕損傷后神經病理體征等機制以減少海馬CA1區錐體細胞凋亡而發揮神經細胞保護作用［8，9］。另有研究表明參麥注射液通調節血小板源生長因子(PDGF)等途徑保護腦損傷［10］。此外，通過體外神經細胞原代培養研究發現［11］:參麥注射液通過抗細胞凋亡在體外發揮神經細胞保護作用，但具體信號傳導機制尚不明確。參麥注射液對氧自由基所致腦細胞損傷可起到保護作用，減少腦損傷后缺血再灌注時腦組織過氧化產物的生成，可提高大腦皮層對低氧的耐受力，防止腦水腫形成或減輕腦水腫程度。并其可增加腦血流量，使腦損傷后的缺血區血流增加，但對于損傷未累及的正常腦組織無明顯改變，避免了“盜血”現象的發生。故將參麥應用于顱腦損傷后繼發腦損傷可取的滿意療效。

本臨床實驗證實參麥注射液應用于顱腦損傷后綜合征能取得較好療效，但其具體機制、作用靶點有待更進一步研究。

1 趙繼宗主編.神經外科學.第1版.北京:人民衛生出版社，2007.357.

2 Bohnen N，Jolles J.Neurobehavioral aspects of postconcussive symptoms after mild head injury.J Nerv Ment Dis，1992，180:683-692.

3 江基堯，朱誠主編.現代顱腦損傷學.第1版.上海:第二軍醫大學出版社，1999.447.

4 王楚懷，謝維琪，李小金，等.腦外傷后綜合征中頸椎損傷致病作用的臨床研究.中國康復醫學雜志，2003，18:399.

5 張學斌，游國雄.顱腦2頸椎外傷綜合征的立論依據與實踐.現代康復，2000，4:1366.

6 寇蘭俊，劉清泉，江其敏，等.參麥注射液對MODS氧合功能影響的臨床研究.中國中醫急癥，2007，16:170-171.

7 于艷秋.參麥注射液治療腦梗死.中國新藥與臨床，2000，19:96-98.

8 尤昭玲，何澤云，譚元生，等.參麥注射液對出血性中風大鼠CA1區神經細胞DNA斷裂的影響.中國中醫藥科技，2002，9:40-41.

9 朱凌群.參麥注射液對大鼠海馬神經細胞凋亡的影響.中國臨床康復，2002，19:2858-2859.

10 Cheng JY，Huang JC，Liu GY，et al.Effect of shenmai injectionon the expression of hippocampal cfos gene of rat s with ischemiccerebral injury.Chinese Journal of Clinical Rehabilitation，2005，9:228-229.

11 黃仁發，何澤云，史偉.參麥注射液對腦出血后大鼠神經細胞保護作用的實驗研究.山東中醫雜志，2007，26:42-45.