護理干預在預防靜脈留置針致靜脈炎的效果觀察

張瑞芳 高秀英 胡麗莉

靜脈留置針已在臨床廣泛使用，它可減少患者的穿刺次數，減輕患者痛苦，方便臨床用藥，得到廣大患者的青睞。但在使用中靜脈炎的發生不僅給患者帶來痛苦，還會延長患者的住院天數，并增加醫療花費。使其在臨床中不能很好的推廣應用(特別是經濟欠發達地區)，為了預防靜脈炎的發生，冀中能源峰峰集團總醫院于2010年8月至2011年6月采用護理干預的方法，有效的預防了靜脈留置針致靜脈炎的發生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者205例，其中男128例，女77例;年齡39～85歲，平均年齡(61±11)歲;其中肺心病32例，冠心病54例，癌癥76例，消化性潰瘍23例，肝硬化30例。隨機分為觀察組和對照組，其中對照組112例，觀察組93例。2組性別比、年齡、病種、所用藥物、輸液量及輸液時間方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規靜脈留置針護理方法，觀察組在此基礎上給予護理干預，具體措施如下。

1.2.1 成立靜脈留置針輸液小組，小組成員資質:護師或主管護師以上職稱，臨床成功靜脈留置針穿刺100例以上，具有留置針使用護理的相關知識。

1.2.2 評估患者:根據靜脈留置針致靜脈炎的高危因素由小組成員對患者進行評估，將患者發生靜脈炎的危險程度分為低危型、高危型。在評估時根據患者的情況進行動態評估。低危:年齡在60歲以下，所用藥物中無高滲性、高濃度、刺激性強及化療藥物，日輸液量在1 500 ml以下。高危:年齡在60歲以上，所用藥物中含高滲性、高濃度、刺激性強及化療藥物，日輸液量在1 500 ml以上(條件符合其中二項及以上者)。

1.2.3 根據患者發生靜脈炎的危險因素采取有針對性的干預措施:①低危患者:采取基礎干預措施:血管的選擇:做好對穿刺部位的評估，選擇彈性好、無靜脈瓣、較粗直的靜脈進行穿刺，一般選用手背和前臂靜脈，注意避開關節，避免在下肢和癱瘓側的肢體進行穿刺。提高穿刺成功率:所有患者均有由靜脈留置針小組成員進行穿刺，穿刺時嚴格無菌操作;做好對患者的宣教。②高危患者采取強化干預措施:在基礎干預措施實施的基礎上給予強化干預:a床尾建立靜脈炎高危標識，護士勤觀察，b嚴格掌握藥物的濃度與速度，對濃度高、刺激性大的藥物采用均勻緩慢的速度輸入，同時使用精密輸液器，輸入后立即用生理鹽水沖管，對抗生素一般采用短時間快速沖擊給藥;c物理方法干預:對高危患者均采用康惠爾水膠體敷料貼服，于輸液開始將康惠爾透明貼貼服于穿刺點及穿刺血管近心端靜脈走向皮膚10～20 cm，每日更換1次。

1.3 觀察指標 2組患者發生靜脈炎的情況，根據美國靜脈輸液護理學會(INS)靜脈炎的判定標準，Ⅰ度:主訴疼痛，查體局部發紅或腫脹，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結;Ⅱ度:Ⅰ度靜脈炎表現加沿靜脈走向出現紅線;Ⅲ度:Ⅱ度靜脈炎表現加沿靜脈走向呈條索狀。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組靜脈炎發生情況比較 觀察組總發生率9.6%(9/93)，對照組22.3%(25/112)，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組靜脈炎發生情況比較 例(%)

3 討論

研究表明，護士對導致靜脈炎的危險因素、嚴重程度評估能力可能減少靜脈炎的發生［1］。做好對靜脈炎危險因素的評估在護理干預中是非常重要的一步。靜脈炎作為靜脈留置針使用中最常見的并發癥，對其發生的危險因素的研究多有報道，周迎春［1］研究認為留置針留置時間、藥物類別、穿刺點位置、穿刺護士年資、每日輸液量與靜脈炎的發生有很大的相關性。有報道日靜脈輸液量大于1 500 ml時發生靜脈炎的幾率明顯多于日輸液量小于1 000 ml［2］。本研究中將不可干預因素如患者的年齡、所用藥物和日輸入液體的量作為危險因素評價指標，根據危險因素將患者分為高危和低危型，并懸掛標識，使護士加強對靜脈炎高危患者的巡視、觀察。通過成立靜脈留置針小組，并對其進行靜脈炎相關知識的培訓，提高其評估能力，做好對靜脈炎危險因素的評估工作。

對引起靜脈炎的危險因素采取有針對性的干預措施可降低靜脈炎的發生率對濃度高刺激性強的液體采取均勻緩慢的滴速輸入，同時應用0.9%氯化鈉溶液沖管減輕藥物對血管壁的刺激作用。高濃度刺激性強的藥物若輸入過快，超過血管的應急能力，或長時間刺激血管，均可導致內皮細胞破壞，引發靜脈炎［3］。輸入抗生素時采用短時間快速沖擊給藥。Pole等［4］臨床研究表明，短時間快速沖擊給藥，可以減少頭孢菌素和其他抗生素(如萬古霉素)造成的輸液性靜脈炎。對高危患者均采用精密輸液器輸液，以降低微粒因素對靜脈炎發生的影響。為了預防因穿刺技巧而造成靜脈炎的危險，對觀察組患者均采用靜脈留置針小組成員穿刺。對于靜脈炎的預防性干預方法臨床多有研究，但因取材不方便，并不能得到很好的應用，在本研究中應用康惠爾透明貼貼敷，在預防靜脈炎的發生中起了較好的作用。對于靜脈留置針留置時間，美國輸液護理學會將套管針的保留時間定為3 d，但也有留置7 d的報道，在本研究中對于高危患者均采用留置3 d，以降低靜脈炎的發生率。

靜脈炎是靜脈留置針使用中最常見的并發癥之一，常規的護理方法因缺乏系統的評估環節，措施無針對性，故在預防靜脈炎的發生中并不能很好起到作用。本研究結果顯示對于使用靜脈留置針的患者，對引起靜脈炎的危險因素進行系統評估，并采取有針對性的干預措施，可大大降低靜脈炎的發生率，觀察組靜脈炎發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。但在本研究中對危險因素的評估和分類存在不全面之處，怎樣設計出全面而詳細的靜脈炎危險因素評估表是下一步臨床護理研究方向。

1 周迎春.靜脈留置針輸液患者發生靜脈炎的危險因素分析.護理學報，2010，17:51-52.

2 徐秀紅，孫莉.康惠爾透明貼防治靜脈留置針所致靜脈效果觀察.臨床誤診誤治，2010，23:797.

3 賴利，李俊英.化療性靜脈炎的護理進展.護理學雜志，2002，17:78.

4 Pole SM，Nowobilgki-Vasilios A，Free F.Intravenous push medication in the home.J Intraven Nurs，1999，22:209.