靜脈留置針在老年患者中的應(yīng)用改進

張春云 張小娟

靜脈留置針的使用，可有效地減少因反復(fù)穿刺造成的患者痛苦和血管損傷;保持靜脈通道通暢，利于搶救和治療;患者適當活動而不致針頭脫出，增加舒適感。因而在臨床廣泛使用。尤其是老年患者患有多種疾病，長期反復(fù)住院，多次進行靜脈穿刺，可供穿刺靜脈減少;病情變化快，需要及時搶救和治療;血管脆性大，彈性差，穿刺困難，針頭容易脫出血管。靜脈留置針在老年患者中的應(yīng)用更為普及。我科經(jīng)過多年的臨床使用，對老年患者靜脈留置針的穿刺方法、封管液的配制、封管方法、靜脈留置針的固定方法進行改進，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2009年1月至2010年12月老年住院患者100例，其中男56例，女44例;年齡65～92歲;隨機分為觀察組和對照組，每組50例。2組性別比、年齡、病情、用藥、血管條件、置管所用材料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 靜脈留置針和穿刺血管的選擇:根據(jù)輸液的目的和種類，在滿足治療需要的情況下，盡量選用最小型號，穿刺針最短的留置針，我們一般使用20 G和22 G。穿刺血管優(yōu)先選擇血管粗直、易于固定又不影響日常活動的前臂頭靜脈、貴要靜脈和前臂靜脈網(wǎng)，其次選擇手背靜脈，盡量避開活動度大的關(guān)節(jié)部位、靜脈回流差的患肢以及患有皮膚病和水腫的部位。

1.2.2 穿刺方法:常規(guī)扎止血帶，消毒皮膚后待干，取下針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管，囑患者握拳，繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針，對照組:在血管的上方，使針頭與皮膚成15°～30°進針。見回血后壓低角度，順靜脈走行再繼續(xù)進針0.2 cm，左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5 cm，持針座將針芯與外套管一起送入靜脈內(nèi)，左手固定兩翼，右手迅速將針芯抽出［1］。觀察組:根據(jù)皮膚的薄厚、皮下組織的多少，血管的深淺，在血管的上方，使針頭與皮膚成15°～45°進針，經(jīng)皮直接刺入血管，見回血后停止穿刺前行，壓低角度，使穿刺針與血管走向平行，右手固定針芯不動，左手將外套管送入靜脈內(nèi)0.5 cm，之后邊進外套管邊撤針芯，直至外套管全部進入血管。

1.2.3 靜脈留置針的固定方法:對照組:用無菌透明敷貼對留置針管做密閉式固定，用注明置管日期和時間的透明膠布固定三叉接口。觀察組:將繃緊的皮膚恢復(fù)到原位，調(diào)整留置針的位置，使留置針順應(yīng)血管走向，輸液順暢后，將無菌透明敷貼輕輕落在穿刺針上方，先固定針柄，再固定四周，使敷貼與皮膚緊密接觸。將注明置管日期和時間的透明膠布貼在無菌透明敷貼旁邊，用膠布環(huán)手臂一圈固定三叉接口，將棉襪襪腰或純棉內(nèi)衣袖口裁剪成大小、松緊適中的套子，套在留置針穿刺部位，自制的套子上下移動可隨時觀察穿刺局部有無紅腫、滲液、滲血，針頭有無移位和脫出。

1.2.4 封管液的配制和封管方法:對照組:稀釋肝素溶液，每毫升0.9%氯化鈉溶液含肝素10～100 U，每次用量2～5 ml，邊推注邊退針，直至針頭完全退出為止。觀察組:稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素125 U，每次用量5～10 ml，封管前如果輸注的是刺激性較大的藥物，如甘露醇、多巴胺等藥物，封管液用量為10～20 ml。采用脈沖正壓封管法，邊推注邊退針，推注速度大于退針速度，直至針頭完全退出為止。

1.2.5 靜脈留置針保留 3 ～5 d，最好不要超過 7 d［1］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組操作方法一次穿刺成功、置管時間及堵管情況的比較對老年患者靜脈留置針的穿刺方法、封管液的配制、封管方法、靜脈留置針的固定方法進行改進后，一次穿刺成功率提高18%，置管5 d成功率提高20%，堵管率降低14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組操作方法一次穿刺成功、置管時間及堵管情況的比較n=50，例(%)

3 討論

老年患者血管脆性大、壁薄穿刺針潛行的空間縮少;老年患者回血慢，見回血時外套管已經(jīng)進入血管0.3～0.5 mm［2］，所以，穿刺見回血后停止穿刺前行，固定針芯不動，將外套管順針芯與血管走向平行送入血管，避免穿刺針損傷血管壁，甚至穿透血管，提高了穿刺成功率。根據(jù)皮膚的薄厚、皮下組織的多少，血管的深淺，使針頭與皮膚成15°～45°進針，經(jīng)皮直接刺入血管，縮短針頭經(jīng)皮進入血管的路徑，可有效減少患者穿刺時的疼痛感和對局部組織的損傷。

老年患者多合并糖尿病、高血壓等多種疾病，血液粘稠度較高，選擇每毫升0.9%氯化鈉溶液含肝素125 U的封管液可預(yù)防因血液粘稠堵管。傳統(tǒng)的封管方法僅用肝素液勻速推注針管進行正壓封管易留置管堵塞，縮短留置時間。觀察組使用脈沖正壓封管，封管液在留置管內(nèi)形成小漩渦，沖擊管壁，有利于把留置管內(nèi)殘留的藥物和血細胞等沖洗干凈，不易導(dǎo)致堵管，延長置管時間［3］。封管前如果輸注的是刺激性較大的藥物封管液用量為10～20 ml可以將刺激性藥物沖洗更加干凈，以減少藥物對局部血管的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。

老年患者皮膚、皮下組織松弛，血管位置容易變化，穿刺成功后將繃緊的皮膚恢復(fù)到原位，調(diào)整留置針的位置，使留置針順應(yīng)血管走向，保證了患者在自然位置輸液順暢。老年患者易躁動，容易將膠布和無菌透明敷貼掀起，導(dǎo)致留置針移位和脫出。用膠布環(huán)手臂一圈固定三叉接口并使用自制套子保護留置針穿刺部位可防止留置針移位和脫出，延長置管時間。

1 李小寒，尚少梅主編.基礎(chǔ)護理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.289.

2 成菊蘭，張曉春，張亞莉.老年患者靜脈留置針穿刺送管方法改進的臨床觀察.護理研究，2010，24:815.

3 李飛云，馬玲.兩種靜脈留置針封管方法效果比較.護理研究，2009，23:11.