美敦力712胰島素泵和507C胰島素泵應(yīng)用的護(hù)理比較

曹曉斌

胰島素泵，被稱為“人工胰腺”，是糖尿病患者控制血糖最有效的方式，短期胰島素泵強(qiáng)化治療，既可以改善胰島β細(xì)胞功能，又能提高胰島素敏感性，并且為皮下多次注射胰島素提供臨床依據(jù)，來制定經(jīng)濟(jì)有效的調(diào)血糖方案。在佩戴胰島素泵過程中，有效的護(hù)理和健康教育顯得格外重要，保障了胰島素泵治療的有效性和安全性。我院內(nèi)分泌科先后購置美敦力507C胰島素泵7臺(tái)和美敦力最新型號(hào)712胰島素泵5臺(tái)，取得了良好的臨床效果，積累了一些護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將兩種不同型號(hào)的胰島素泵在80例患者中應(yīng)用的護(hù)理問題做一比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2012年2月我院內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病(T2DM)患者80例，符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無嚴(yán)重肝腎損害和感染。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為A組和B組，每組40例，其中A組男20例，女20例;年齡22～65歲，平均年齡(41±13)歲;糖尿病病程0.3～120個(gè)月，平均(45±12)個(gè)月;文化程度:高中及以上25例，高中以下15例。B組男18例，女22例;年齡21～59歲，平均年齡(40±11)歲;糖尿病病程1～110個(gè)月，平均(43±11)個(gè)月;文化程度:高中以上22例，高中及以下18例。2組患者在年齡、性別比、病程、學(xué)歷、體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 安裝胰島素泵及調(diào)整劑量:準(zhǔn)備諾和銳筆芯、胰島素泵管，諾和銳筆芯在冰箱取出后應(yīng)在室溫放置半小時(shí)以上，以達(dá)室溫狀態(tài)，設(shè)置好胰島素泵時(shí)間，據(jù)患者情況設(shè)置胰島素泵基礎(chǔ)率。將筆芯中的胰島素抽至儲(chǔ)藥器中，選擇輸注部位，消毒輸注部位，用持針器將針管打入皮下，貼好泵專用膠布(A組患者無需應(yīng)用膠布)，每日監(jiān)測三餐前后血糖及睡前血糖，據(jù)空腹血糖、餐前血糖調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)率，據(jù)餐前血糖、進(jìn)食碳水化合物量調(diào)整餐前大劑量，據(jù)餐后血糖調(diào)整追加量。

1.2.2 護(hù)理方法:2組護(hù)理方法相同，均采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，由固定責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。向患者及家屬講解糖尿病飲食基本常識(shí)，制定個(gè)體化的糖尿病飲食食譜，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，合理糖尿病運(yùn)動(dòng)。講解胰島素相關(guān)知識(shí)，告知患者應(yīng)用胰島素治療有發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)，講解低血糖癥狀及處理方法。講解胰島素泵工作原理，戴泵治療帶來的益處，告知戴泵期間注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)報(bào)警的情況及胰島素泵收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，消除患者焦慮、顧慮心理。戴泵期間要求每日監(jiān)測指血糖7次，包括三餐前后血糖及睡前血糖，三餐進(jìn)餐的時(shí)間由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一安排，調(diào)整胰島素泵劑量由醫(yī)師下臨時(shí)醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士親自操作。患者本人需簽署胰島素泵知情同意書后，由責(zé)任護(hù)士操作給患者佩戴胰島素泵。責(zé)任護(hù)士需觀察患者病情，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。每日檢查胰島素泵2次，檢查內(nèi)容包括，胰島素泵工作是否正常，電池電量情況，貯藥器剩余胰島素量，皮下留置針處是否疼痛，膠貼是否牢固。以問卷調(diào)查方式評(píng)估患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度、對(duì)護(hù)理工作滿意度。

1.2.3 觀察指標(biāo):滿意度調(diào)查表對(duì)2組患者滿意度調(diào)查，設(shè)計(jì)試卷評(píng)估糖尿病知識(shí)掌握程度，70分以上為及格。比較兩組平均住院時(shí)間、患者滿意度、糖尿病知識(shí)掌握及格率、平均空腹血糖、平均餐后血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生人次、平均戴泵天數(shù)、泵報(bào)警次數(shù)、針眼部位有無感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組平均住院時(shí)間、低血糖發(fā)生人次、泵報(bào)警次數(shù)、針眼部位感染者均低于B組(P＜0.05)，滿意率、糖尿病知識(shí)掌握及合格率高于B組(P ＜0.05)。2組空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及戴泵天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較n=40

3 討論

胰島素泵為持續(xù)皮下輸注胰島素的裝置，可以設(shè)定基礎(chǔ)率，模擬人體基礎(chǔ)胰島素分泌模式，可很好的控制空腹血糖和餐前血糖，餐前需調(diào)整泵入大劑量，模擬人體餐時(shí)胰島素分泌模式，是糖尿病患者目前最有效的控制血糖方式［1］。美敦力公司一直致力于胰島素泵研究，產(chǎn)品不斷更新，在以往507C、508型號(hào)基礎(chǔ)上，上市了最新款712胰島素泵，最大特點(diǎn)是采用了中文操作菜單、螺旋馬達(dá)及鈕扣式留置針管，收到了好的臨床和護(hù)理效果，受到患者好評(píng)。

本研究顯示，在控制血糖效果上，不論是空腹血糖、餐后血糖還是血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，兩種型號(hào)的胰島素泵無顯著性差別，因?yàn)閮煞N泵工作原理一樣，但在注射餐前大劑量上，712胰島素泵采用螺旋馬達(dá)注射的更快，在基礎(chǔ)率方面，712胰島素泵最少可以調(diào)整0.05 U，而507C只能調(diào)整0.1 U，對(duì)于1型糖尿病或體型偏瘦患者，712胰島素泵可以進(jìn)行微調(diào)，設(shè)計(jì)更合理，防止空腹及餐前低血糖。在低血糖發(fā)生人次上，712胰島素泵顯著優(yōu)于507C胰島素泵，這可能與螺旋馬達(dá)推進(jìn)胰島素較快，胰島素累積現(xiàn)象較輕有關(guān)［2］，因此，提示712胰島素泵在低血糖風(fēng)險(xiǎn)方面有更好的安全性。由于本實(shí)驗(yàn)胰島素泵操作均由護(hù)士進(jìn)行，患者本人并未體會(huì)到中文操作菜單的優(yōu)勢，操作直觀、簡單、方便，對(duì)于自己買泵長期戴泵患者，712胰島素泵在操作上有更大的優(yōu)勢。在進(jìn)行糖尿病教育中，對(duì)患者糖尿病知識(shí)掌握程度進(jìn)行了考核，包括有關(guān)泵方面的知識(shí)，結(jié)果A組患者對(duì)知識(shí)掌握程度好于B組(P＜0.05)，可能是更容易了解、掌握712胰島素泵。712胰島素泵留置針為鈕扣式，無膠貼，不容易感染，而507C胰島素泵留置針有膠貼，特別對(duì)于肥胖易出汗患者，容易導(dǎo)致針眼部位感染，出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，也有部分患者膠貼不粘導(dǎo)致針管脫出。本研究顯示，A組患者針眼感染發(fā)生率顯著少于B組(P＜0.05)。另外，鈕扣式留置針可以方便患者洗澡，設(shè)計(jì)更加人性化，使日常生活更方便［3］。A組報(bào)警次數(shù)顯著少于B組(P＜0.05)，最常見胰島素泵報(bào)警為堵管、沒藥和電池電量低［4］，712胰島素泵在電池電量低或藥量剩余30單位時(shí)液晶顯示器上有提示，而507C胰島素泵無提示，而且，712胰島素泵電池為7號(hào)圓柱形常用電池，507C為鈕扣型電池，成本高，電量少。住院時(shí)間上，A組少于B組，可能是因?yàn)锳組患者掌握糖尿病教育知識(shí)更加牢固，對(duì)治療和護(hù)理更加滿意，較少發(fā)生低血糖和針眼部位感染，縮短了住院時(shí)間。

美敦力712胰島素泵將替代507C胰島素泵，使護(hù)理工作更加有效、方便，最終受益于廣大糖尿病患者。

1 周進(jìn).胰島素泵治療2型糖尿病臨床觀察.河北醫(yī)藥，2010，32:3463-3464.

2 郜麗.美敦力胰島素泵治療糖尿病的護(hù)理.全科護(hù)理，2011，9:129-130.

3 王英，張永瓊.糖尿病患者使用胰島素泵中的常見問題及護(hù)理對(duì)策.西部醫(yī)學(xué)，2011，23:1386-1387.

4 陳玲.胰島素泵治療糖尿病過程中的心理護(hù)理探討.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9:263-264.