不同接頭不同消毒方法對PICC導管發生CRBSI的對比研究

劉富德 李莉 雷琤 張汝攢 李碩 李清華

在衛生部新出臺的《導管相關性血流感染預防與控制技術指南》中，對預防導管相關性血流感染(CRBSI)的重要性提到了很大的一個高度，因此以研究探討CRBSI的各種因素為目的來指導臨床護理工作更為重要。隨著科學技術的發展，中心靜脈導管在臨床廣泛引用，因此引起的CRBSI已占據目前院內感染65%。它不僅加重患者的痛苦、延長住院時間、增加住院費用、消耗更多的醫療資源，甚至造成患者的高病病死率。對于醫院來說，則增加了醫護人員的工作量、降低了病床的周轉率，且有可能使醫院面臨醫療糾紛［1］。導管相關血流感染的定義:參照衛生部辦公廳印發＜導管相關血流感染預防與控制技術指南＞，導管相關血流感染:是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48 h內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱(＞38℃)、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。因而進行對PICC CRBSI的對比研究能指導日后臨床護理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年7月至2011年10月PICC置管術患者，符合美國疾病預防控制中心CRBSI診斷標準［2］患者300例，男216例，女84例;平均年齡56歲。其中:急、危重患者87例，胃癌患者33例，乳腺癌患者45例，肺癌患者42例，直腸癌患者30例，其他患者63例。均在30個導管日內進行有效藥物治療。

1.2 研究方法 采用分組對比統計與臨床觀察檢驗相結合。(1)300例PICC置管患者均經過放射科定位，確保PICC導管在上腔靜脈內。(2)以100例為1組，分為A、B、C 3組，每組分為對應的4個小組。A組均使用機械閥輸液接頭，其中A1組25例使用酒精棉簽摩擦消毒的方法;A2組25例使用酒精棉簽點涂的消毒方法，A3組25例使用酒精棉片摩擦消毒的方法，A4組使用酒精棉片點涂的消毒方法;B組均使用肝素帽接頭，對應小組消毒方法同A組;C組均使用分隔膜輸液接頭，對應小組消毒方法同A組。(3)30個導管日內嚴密觀察，3組都正規進行PICC置管護理，各小組按各自規定消毒方法消毒不同的輸液接頭。(4)30個導管日內，應用CRBSI的診斷標準，對確認為PICC置管后發生導管相關性血流感染的患者，進行PICC導管尖端及外周血液的培養，依據結果，進行導管CRBSI的發生率的研究。

1.3 診斷標準 不保留導管情況:從獨立的外周靜脈無菌采集2套血培養，無菌狀態下取出導管并剪下5 cm導管尖端或近心端交付實驗室進行maki半定量平板滾動培養或定量培養。不建議單憑體溫升高為依據來拔除中心血管通路裝置，臨床發現，出現伴有或不伴有寒顫的體溫升高或者炎癥以及穿刺部位有膿性分泌物并非是診斷血液感染的可靠指征［3］。因而以出現體溫升高，且血培養及導管內血培養一致，予以確認CRBSI感染。見表1。

表1 中心靜脈導管CRBSI病原學診斷(不保留導管情況)

1.4 感染率計算公式 使用美國INS的標準公式［4，5］對感染發生率進行計算:

2 結果

2.1 100例PICC置管患者采用不同手法消毒機械閥接頭的對比研究 見表2。

表2 A1～A4組的對比研究 n=25，例

2.2 100例PICC置管患者采用不同手法消毒肝素帽的對比研究 見表3。

表3 B1～B4組的對比研究 n=25，例

2.3 100例PICC置管患者采用不同手法消毒分隔膜接頭的對比研究 見表4。

表4 C1～C4組的對比研究 n=25，例

3 討論

隨著醫學技術的不斷進步與發展，PICC的使用將會越來越廣泛，并且越來越被人們所熟知。那么PICC置管后患者的護理將會猶顯重要。因此設法降低PICC中CRBSI的出現是我們的重要研究方向之一。通過此次的對比試驗，讓我們得到了客觀而詳細的數據，表明了不同的消毒手法以及不同的消毒用物都會對深靜脈置管患者出現CRBSI有一定的影響，從實驗可以看出應用酒精棉片摩擦消毒法造成感染幾率最小。在日后的工作與研究中，我們更會用客觀的事實來進一步改進并試驗驗證，以在消毒方面再進一步降低在PICC中造成CRBSI的隱患。

1 林金絲，黃忠智，許詩典，等.加護中心住院病患使用相關導管引起的院內感染調查.感染控制雜志，2001，11:1-3.

2 O’Grady NP，Alexander M，Dellinger EP，et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections.MMWR Recomm Rep，2002，51:1-29.

3 Safdar N，Fine JP，Maki DG.Meta-annalysis:methods for diagnosing intravascular device-related bloodsream infection.Ann Intern Med，2005，142:451-466.

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5 McGoldrick M.Ifectiong preventiong and control.In:Alexande_M，M，Corrigan A，Gorski L，Hankins J，Perucca R，eds.Influsion Nursing:An Evidence-Based Apprroach.3rd ed.StLouis，MO:Saunders/Elsevier，2010.205-228.