術后痰熱清注射液霧化吸入對老年婦科腫瘤患者的療效及護理體會

耿秀艷 梁芳 姬承慧 錢乾 閆鳳

包括肺部感染、肺不張等在內的肺部并發癥已成為婦科腫瘤進行盆腔手術后的主要并發癥之一，也是導致患者術后死亡的重要原因。而老年人由于各系統功能衰退，大部分患者均存在不同程度的肺功能障礙，同時又存在腫瘤導致的免疫低下，較其他年齡的患者更易出現術后肺部并發癥［1］。在這些患者的術后治療中，護理工作至關重要，掌握合適的霧化治療給藥時機、給藥方式、認真觀察病情變化和藥物的不良反應并給予到位的基礎護理是取得治療成功的關鍵。因此，對這些患者采取措施預防術后肺部并發癥的發生意義重大。痰熱清主要具有清熱、解毒、化痰的治療功效［2］，對治療肺部并發癥效果良好。但在婦科腫瘤術后作為霧化吸入藥物的報道少見。本研究我們觀察了痰熱清對老年婦科腫瘤患者術后肺部并發癥的效果，并對該過程中的護理體會進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年5月于我科確診為婦科腫瘤，并行全麻下開腹手術的老年患者(≥60歲)53例，年齡60～82歲，中位年齡66歲。隨機分為治療組和對照組。其中治療組28例，對照組25例。入選標準:(1)確診為婦科惡性腫瘤的老年患者;(2)均行全麻開腹手術。排除標準:有下列之一情況者不予入選:肝腎功能不全、血液病、有癲癇史、術前已存在呼吸系統疾病者。

1.2 研究方法 治療組給予痰熱清注射液(廠家:上海凱寶藥業有限公司，批號:10012)10 ml，加入慶大霉素4萬U、α-糜蛋白酶5 mg;對照組為0.9%氯化鈉溶液10 ml，加入慶大霉素4萬U、α-糜蛋白酶5 mg作為霧化吸入藥物。3～4次/d，療程5～7 d。所有患者均于治療后第4天行胸部X線及血常規檢查;每日觀察所有患者并記錄患者的呼吸道癥狀、體征的變化，均于第4天評估患者的臨床指標;記錄所有受試患者的不良反應。2組患者其他治療措施均相同。

1.3 療效標準 按患者肺部并發癥發生率、呼吸道癥狀、體征、護理工作量等指標分析療效。肺部并發癥的發生根據血常規胸部X線的結果判定(術后第4天)，WBC超過1.0×109/L、X線結果提示存在肺部并發癥(如肺炎、肺不張、胸腔積液等)定為肺部并發癥陽性;呼吸道癥狀及體征按患者是否存在咳嗽、咳痰、肺部啰音分為無、輕微、明顯3個等級。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療組肺部并發癥的發生率為10.71%(3/28)，對照組為36.00%%(9/25)，治療組的肺部并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=4.821，P=0.028)。治療組的呼吸道癥狀及體征比對照組輕微(χ2=7.025，P=0.030)。見表1。

表1 2組患者呼吸道癥狀及體征的對比 例

2.2 藥物不良反應 2組患者均順利完成霧化吸入治療，均無明顯藥物不良反應。

3 討論

肺部并發癥為手術后常見并發癥，主要發生在伴有慢性疾病的老年患者［3］。隨著社會老齡化程度提高及醫學的不斷進步，婦科腫瘤的發生率也有所升高，且高齡患者逐漸增多。由于手術需要全身麻醉，對呼吸道會造成一定損傷;術后由于切口疼痛等不適，患者不敢用力咳嗽;加上這些患者機體抵抗力下降、呼吸器官衰老退化，通氣及換氣功能均有不同程度損傷，易受病原微生物的侵襲而感染，造成術后易出現呼吸系統并發癥。此類并發癥如控制不當可導致呼吸功能衰竭甚至死亡。因此，選用有效措施預防、控制該并發癥是綜合治療的重要環節。

痰熱清注射液的主要成分黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹，具有清熱、解毒、化痰等作用，對風溫肺熱病屬痰熱阻肺癥有良好療效。本藥物用于靜脈及霧化吸入均取得了較為良好的效果［4，5］。本研究也證實痰熱清作為霧化吸入用藥對于老年婦科腫瘤患者手術后肺部并發癥的防治有令人滿意的效果。除效果優良外，該藥還具有不良反應少而輕微的優點，對肝腎功能沒有明顯的損害作用，治療中不需針對肝臟和腎臟的損害進行劑量調整。我們的對比研究也證實了這一點。由于文獻報道該藥物曾有皮疹、高熱、喉頭水腫、胸悶、低體溫等不良反應出現［6，7］，本研究雖未見到副反應，我們考慮可能與研究例數較少有關。要取得痰熱清不良反應的準確數據，還應進一步擴大樣本例數。

應用痰熱清作為霧化吸入藥物，我們有如下護理體會:在配置霧化吸入液體時應注意無菌操作，避免藥物污染;對患者進行霧化吸入治療時應注意流量、面罩等常規問題。在霧化吸入結束后，由于痰熱清有較為明顯的中藥味，在治療結束后，應盡快取下霧化面罩，擦凈患者口鼻處的水霧，并給予溫開水漱口以去除口腔內的苦味，降低患者對藥物的不適感。在霧化結束后，應及時協助患者排痰，患者取半坐位，根據患者耐受程度，由輕到重，由下向上，由外側向內側拍打胸背部，促使肺內分泌物排出，一般拍打3～5 min。如患者病情較重，無法自行排痰，則應用吸引器將呼吸道內痰液吸出，吸痰完畢后注意濕化氣道，保證患者呼吸道通暢。另外還應注意對患者進行有關霧化吸入的健康教育。本組患者首次霧化吸入治療前，均告知患者痰熱清藥液有中藥氣味，可能具有一定刺激性，有引起嗆咳的可能，導致咳嗽、氣喘發生，提醒患者注意，鼓勵患者完成治療療程。在冬季告知患者在完成吸入治療后應注意口鼻部位的保暖，以免受涼。

我們的研究表明，痰熱清對老年婦科腫瘤患者手術后肺部并發癥的防治效果滿意，在治療中值得推廣。但我們研究例數尚少，還需進一步擴大樣本例數，以進一步了解該藥的效果及不良反應情況。

1 Farran L，Llop J，Sans M，et al.Efficacy of enteral decontamination in the prevention of anastomotic dehiscence and pulmonary infection in esophagogastric surgery.Dis Esophagus，2008，21:159-164.

2 李春芳，耿烽，金宇斌.痰熱清注射液超聲霧化吸入治療病毒性肺炎60 例療效觀察.醫學綜述，2011，17:2236-2238.

3 Rankin JS，Glower DD，Teichmann TL，et al.Immunotherapy for refractory pulmonary infection after adult cardiac surgery:immune dysregulation syndrome.J Heart Valve Dis，2005，14:783-791.

4 魯忠缽，朱旭紅.痰熱清注射液聯合抗生素治療慢性支氣管炎急性發作療效觀察.中國實用醫藥，2012，7:46-47.

5 歐陽玉燕，鄧麗華.痰熱清霧化吸入治療老年性肺炎療效觀察及護理.護理研究，2008，22:975-976.

6 陸彩虹，李勇.痰熱清注射液致不良反應20例文獻分析.齊魯藥事，2012，31:246-248.

7 黃旭光，譚慧園.痰熱清注射液致體溫低下3例.中國藥物警戒，2012，9:313.