音樂放松療法對急性壞死性胰腺炎的護理觀察

耿麗華 穆樹敏 張新華

急性胰腺炎是一種相當嚴重的疾病，急性出血壞死性胰腺炎尤為兇險，發病急劇，病死率高、頻死感強烈［1］等特殊病情給患者造成巨大的心理壓力，心理嚴重受創，長時間處于高度緊張和焦慮狀態會直接影響患者的生理功能，使免疫力下降，使患者康復與住院時間延長。音樂放松療法已經廣泛應用于心身疾病的治療中。本文旨在探討其對急性壞死性胰腺炎患者的的康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年7月至2010年11月收治的急性胰腺炎患者162例為研究對象，其中男73例，女89例;年齡21～71歲，平均年齡(45±6)歲;患者發病原因為:高脂飲食49例，酗酒31例，膽石癥36例，膽道感染46例。所有患者均符合如下納入標準:(1)所有患者符合中華醫學會消化病學分會《中國急性胰腺炎診治指南》擬定的急性胰腺炎診斷標準;(2)所有急性胰腺炎患者均進行給予禁食水、胃腸減壓(重癥病例)、解痙鎮痛、抑酸、抑制胰酶活性及胰液分泌、抗感染、抗休克，糾正水、電解質紊亂，營養支持等保守治療;(3)通過心電圖、心臟彩色多普勒、心肌酶學等檢查排除原發性心血管疾病，且排除嚴重肺部疾病、腎臟疾病、糖尿病患者;(4)患者被隨機分為對照組與干預組，每組81例。2組一般資料有可比性。

1.2 方法 對照組行常規臨床護理方式。干預組在常規護理的基礎上行被動音樂療法，即在患者房間放舒緩的古典音樂，一般選擇在患者治療期間，以免影響患者休息。1 h/d左右。同時可適當講解治療成功的例子，增加患者信心，減輕焦慮心理。在住院時及1周后應用狀態-特質焦慮量表評估患者焦慮，狀態-特質焦慮量表(the state-trait anxiety inventory)量表由兩個分量表組成，其中狀態焦慮量表(S-AI)含20個條目，主要用于評定即刻的或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗或感受，可用來評價應激情況下的狀態焦慮。適用于本研究中評估研究對象的焦慮狀態的改變情況。計分方法:每一項按1～4的4級評定，前20項各級標準為:1分為完全沒有，2分為有些，3分為中等程度，4分為非常明顯;計算S-AI量表的累加分，最低20分，最高80分。于出院時評估患者間住院期間心肌損害等臨床指標［2］。

1.3 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組焦慮比較 干預后音樂組較干預前評分降低明顯(P＜0.01);干預后音樂組較對照組評分低(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組焦慮情況比較n=81，分，±s

表1 2組焦慮情況比較n=81，分，±s

組別 治療前 治療后 t值 P值55.0 ±5.8 45.5 ±2.9 3.89 ＜0.01對照組 53.9 ±6.2 50.1 ±3.4 1.93 ＞0.05 t值音樂組0.96 3.93 P值 ＞0.50 ＜0.01

2.2 2組患者住院時間、心肌損害等其他臨床指標比較 2組住院時間，感染性休克，心肌損害發生率，消化道出血、急性呼吸窘迫綜合征ARDS、急性腎衰等常見并發癥發生率方面干預組患者顯著優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組間住院時間、心肌損害發生率等臨床指標比較n=81，例(%)

3 討論

急性胰腺炎作為消化系統常見的急癥之一，臨床表現主要以急性腹痛、發熱伴有惡心嘔吐及血尿淀粉酶增高為特點，其依照病理學上可劃分為急性水腫型和出血壞死型，后者可出現休克、腹膜炎等癥狀，并具有發病急、病情變化快、并發癥多、病死率高等特點。急性胰腺炎的誘因較多，常有患者臨床往往伴有多個臟器受累，病情發展快且隨著病情的發展會出現胰周和胰腺出血壞死，進而導致持續的、過度的全身炎性反應，最終易致使肺、腎、肝及腸道等重要器官受損并發生臟器功能障礙等嚴重并發癥［3，4］。心肌損害是心肌在疾病情況下的受損，其往往會由于機體感染的發生而引發，一旦發生會導致心肌酶譜四項指標均有不同程度增高，同時伴有心電圖異常，直接影響到患者的預后［5，6］。

結果顯示干預組較干預前評分降低明顯(P＜0.05);干預后音樂組較對照組評分低(P＜0.05)。干預組住院時間，感染休克，心肌損害發生率，消化道出血、急性呼吸窘迫綜合征ARDS、急性腎衰等常見并發癥發生率等臨床指標與治療效果方面，顯著優于對照組(P ＜0.01)。

提示音樂放松療法可有效降低患者的焦慮程度，提高抗病能力，對生理指標的間接影響較大。在加強專科護理的同時，應加強心理護理，促進病人康復。

1 和金玲，陳慶.急性出血性壞死性胰腺炎伴急性心肌梗死1例.中國誤診學雜志，2011，11:1592.

2 楊菊賢.心血管疾病患者伴有焦慮或抑郁時的診斷與治療.國外醫學心血管疾病分冊，2002，29:667-701.

3 孫備，周昊昕，姜洪池.重癥急性胰腺炎臨床路徑探討.中國實用外科雜志，2011，31:13-17.

4 楊月琴.重癥急性胰腺炎非手術治療的護理體會.西南軍醫，2008，11:456-457.

5 黃水明，吳云良，錢健.重癥急性胰腺炎心肌損傷與炎癥反應關系的初步研究.浙江臨床醫學，2008，2:55-56.

6 高麗江，羅志青，羅麗.連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的護理.柳州醫學，2007，3:18-19.