自殺意念實證研究的回顧與展望＊

梁瑛楠 楊麗珠

自殺被描述為以自殺意念開始,然后是自殺計劃,自殺準備的連續體的終結,最終以自殺威脅、自殺未遂、自殺死亡結束。自殺意念是指個體在思想上產生的想要死亡的愿望和計劃,但沒有付諸行動,它是評估自殺危險因素的一個重要指標。因此,自殺意念的研究對于預防自殺有著非常重要的作用和意義。本文擬從自殺意念的發生率和影響因素兩方面進行綜述,以便為我國今后開展該領域的研究提供一些啟示。

1 自殺意念的發生率

Lee等人研究發現中國終生自殺意念發生率為3.1%[1]。國內研究表明,農村居民終生自殺意念發生率為23.6%[2];精神分裂癥患者的自殺意念發生率為47.46%。對大學生自殺意念的發生率報道,國內研究者不盡相同,歐光忠等人對福建某醫科大學712名大學生調查發現,16.5%的醫學生在最近1年有過自殺的念頭[3]。李輝等人對云南省3133名大學生進行測查表明13.2%的大學生曾有自殺意念[4]。

由此得出,由于各國所調查的人群及方法存在著差異,自殺意念發生率的報道不盡相同,這可能與文化背景、使用工具、調查方法、研究時間等有關。

2 自殺意念的影響因素

2.1 內部因素

2.1.1 性別 葛小錨等人對上海市1所普通高校近千名大學生的調查研究發現女生自殺意念的發生率高于男生[5]。但也有研究與前面結論不一致,Hamilton和Schweitzer在2000年對大學生的研究中卻發現,男同學比女同學自殺意念發生率高。王軍等人對上海市本科三年級917名學生進行調查發現男生自殺意念的比例高于女生[6]。然而,Langhinrichsen-Rohling等人研究發現大學生自殺意念不存在性別差異[7]。王德全等人對廣州某醫藥學院2498名大學生進行自殺意念的調查,發現男女生自殺意念發生率無顯著性差異[8]。

2.1.2 人格特征 Andrea等人研究發現神經質可以顯著地預測自殺意念[9]。Hirsch等人研究指出樂觀特質是可以減少自殺意念危險的一種人格特征[10]。張小遠等人對廣東某醫科大學7236名學生進行研究發現,自殺意念大學生的EPQP,EPQ-N得分顯著高于無自殺意念大學生,而EPQ-E的得分卻顯著低于無自殺意念大學生,有自殺意念的學生較無自殺意念大學生性格更內向[11]。李麗華和王小平研究表明有自殺意念組大學生呈現低自尊,無自殺意念組呈現高自尊,說明低自尊可能是大學生產生自殺意念的因素之一[12]。

2.1.3 精神障礙 Garlow等人在2002-2005年對729名大學生進行研究發現,有自殺意念大學生比無自殺意念大學生有更高的抑郁癥狀[13]。徐慧蘭等人對中南大學大學生的調查研究發現,抑郁與自殺意念呈顯著正相關,專業不滿意、社會支持少、負性生活事件多及有抑郁傾向是大學生產生自殺意念的重要危險因素[14]。焦慮癥也是具有較高自殺危險的因素,焦慮癥患者中自殺意念和自殺未遂的發生率在2%～7%之間。

2.1.4 認知因素 Ellis認為“人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學觀點,而非來自事情本身”。Beck也認為“人的情感與行為主要是由其認知過程所決定。錯誤的認識引起錯誤的判斷、推論,導致病態的情感與行為”。容易產生自殺念頭和行為的人在認知上往往具有較多的非理性觀念,思維模式較為偏執和狹隘,看問題缺乏全面、辯證和靈活性,一旦遇到困境容易“一葉障目,不見泰山”,夸大問題的嚴重程度,認為自己已經糟糕透頂、走投無路了,甚至將自殺視為唯一的出路。

2.2 外部因素

2.2.1 負性生活事件 Kraiij等人的研究發現,有自殺意念的人群在其生活中常常經歷重大壓力、負性或者重大創傷性生活事件[15]。Casey等人研究指出自殺意念的危險因素中包括負性生活事件[16]。胡志紅和郭強調查表明,自殺意念組負性生活事件得分顯著高于無自殺意念組負性生活事件得分,表明自殺意念的發生與負性生活事件有關[17]。黃喬蓉等人通過對3758名大學新生的研究表明,社會生活事件是引起自殺意念的一種誘發因素,其中人際關系、學習壓力和喪失因子是主要的影響因素。

2.2.2 家庭因素 Bertera調查了青少年自殺意念與家庭社會情感交流方式之間的關系,發現情感消極交流方式的家庭與15～17歲青少年自殺意念的增加顯著相關[18]。肖三蓉和袁一萍對高職大學生自殺意念的研究證實,低自尊、更多體驗到不良教育方式是高職大學生產生自殺意念的直接原因,父母教養方式是影響高職大學生產生自殺意念的中介變量。

2.2.3 物質濫用(酒精、吸煙、藥物成癮) 酒精濫用或依賴是公認的自殺高危因素,會引起強烈的自殺意念。研究指出吸煙、酗酒是產生自殺意念的危險因素,吸煙、酗酒的頻度越高,越容易產生自殺意念[19]。袁碧濤等人研究發現網絡成癮、吸煙、飲酒、藥物濫用與自殺意念顯著相關,有這些不良行為的大學生自殺意念發生率較無上述不良行為的大學生自殺意念發生率高[20]。

3 小結與展望

盡管已有研究取得了很大的進展,為自殺意念的理論研究積累了資料,加深了人們對自殺意念的認識,但這些研究依然存在一些問題,這些問題也預示著未來研究的方向,需要學者們在后續的研究中不斷完善和深化。

首先,已有研究很少關注學生自殺意念的發展特點問題,由于受到生理、心理發展及環境因素的影響,小學生、中學生和大學生的自殺意念可能有差異。已有研究往往只關注某一特定年齡段小群體,如中學生或大學生,缺乏對整個學生群體自殺意念發展問題的研究。

其次,在預測自殺意念時,要綜合考慮負性生活事件、人格、認知方式、家庭等多種因素之間的相互關系。自殺意念的形成涉及多方面的因素,在現有的研究中,往往僅側重某一方面的因素與自殺意念的關系。比如,僅僅涉及負性生活事件與自殺意念、人格與自殺意念、認知方式與自殺意念等等,并且大部分只做了相關研究,對于其中可能存在的因果關系也僅僅限于推測而缺乏進一步的驗證性研究,研究比較分散,綜合起來深入系統考察他們和自殺意念的關系研究還不多見。而從生態系統發展的角度來看,從整體上探討這些因素之間的關系是非常必要的。因此,在今后的研究中結合負性生活事件、人格、認知方式等多種因素,或從遺傳、生理、家庭等多角度對大學生自殺意念產生機制進行深入研究,探討大學生自殺意念中各種影響因素之間的關系,揭示各因素如何影響大學生自殺意念。同時也可與更前沿的認知神經科學相結合,探討大腦、電生化指標以及情緒方面的發展變化與自殺意念的關系,探究大學生自殺意念產生的生理機制。

再次,自殺意念的腦機制研究是未來研究的一個重要方向。以往大量研究都是關于自殺、自殺未遂的神經心理研究。例如,Chen等人研究發現自殺未遂者的A EP波幅陡峭及額前部的事件相關電位(P300)波幅下降增加,A EP與P300有較高的相關性,且存在性別差異。前額葉皮質保持適當的功能將為個體提供形成行為的目的性并考慮其長期后果的能力;產生多種反應策略的能力;啟動目的指向性行為的能力。而這些能力顯然與自殺未遂者的沖動性和問題解決缺陷有關。因此,可以推斷,自殺未遂者的沖動性和認知偏差、問題解決缺陷與前額葉皮質功能有關。這些發現對于自殺意念個體的腦機制研究將具有一定的啟發作用。在今后的研究中我們可以運用ERP、fMR I、PET等技術對自殺意念個體的腦區進行分析,探討自殺意念個體的腦功能,比較自殺意念個體與無自殺意念個體腦功能差異,將會有助于自殺意念的生物學機制研究。

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