骨科術后患者早期康復的護理

李 艷

信陽職業技術學院附屬醫院骨科，河南信陽 464000

骨科術后患者早期康復的護理

李 艷

信陽職業技術學院附屬醫院骨科，河南信陽 464000

目的通過對骨科術后患者早期康復護理效果的評價，提高對術后早期康復的認識。方法對80例骨科手術后患者早期康復鍛煉護理的經過及效果進行回顧性分析總結。結果80例患者術后迅速恢復，功能良好，沒有一例發生并發癥。結論積極施行術后早期的康復鍛煉護理對于骨科患者術后肢體、關節等功能的康復、生活質量的提高有著明顯的作用。

骨科術后；早期；康復；護理

隨著內固定材料的發展、手術技巧的提高，骨科手術患者術后肢體及關節功能恢復期的明顯縮短，需要術后早期給予必要的康復護理與指導。同時，骨科手術后由于疼痛、肢體活動受限等往往容易發生下肢深靜脈血栓形成、關節僵硬、肌肉肌腱粘連、壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發癥[1]，術后早期的康復護理不僅可以減少這些并發癥的發生，還可以促進肢體、關節功能的恢復，傷口及骨質的愈合。筆者就所在醫院骨科術后患者早期康復護理的體會進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者就所在醫院2010年1月～2011年1月收治的80例骨科術后患者作為研究對象，其中全髖、膝關節置換術各10例，脊柱單純骨折術后10例，腰椎間盤突出癥術后10例，股骨干骨折10例，脛腓骨干骨折10例，膝、踝關節骨折術后各10例。男56例，女24例；年齡26～68歲，平均年齡（45.5±6.4）歲；其中伴高血壓11例，冠心病9例，慢性肺氣腫4例，糖尿病合并高血壓12例。術前3～4個月無血栓性疾病史，無凝血功能障礙，彩色多普勒超聲檢查雙下肢無下肢深靜脈血栓形成（DVT）。

1.2 康復護理

1.2.1 護理原則 （1）盡早進行；（2）實施一體化的健康教育，進行身體、心理、社會和職業的全方位護理；（3）個性化護理。

1.2.2 護理評估 包括健康史、姓名、年齡、體重、身體健康狀況及生活自理能力等。特別是對患者的身體條件、損傷情況、心理情況、手術情況等進行全方位的護理評估。

1.2.3 護理問題 （1）患者多焦慮與恐懼，與局部疼痛、長期臥床有關。（2）肢體有損傷的危險，與局部不穩定，被動活動有關。（3）有骨質脫鈣的危險，與廢用性萎縮及功能鍛煉不足有關。（4）有關節僵硬的危險，與局部創傷，肌肉軟組織的粘連有關。（5）有肌肉萎縮的危險，與功能鍛煉不足有關。（6）有骨折愈合障礙的危險，與局部損傷、手術創傷及功能鍛煉、營養不足有關。

1.2.4 護理措施 （1）循序漸進 早期（術后l d～1周）：術后早期傷口局部腫脹、疼痛，主要目的是促進血液循環、消腫、止痛、防止肌萎縮。重點是患肢肌肉主動收縮鍛煉；中期（傷后1周～3周）：此時局部腫脹基本消退，骨質纖維連接，主要目的是防止肌肉萎縮和關節粘連，重點是患處的遠近關節運動；晚期（傷后6周～8周）：此時骨質已經愈合，軟組織已經恢復力量，目的是促使功能全面恢復，重點是以患處關節為主的全身鍛煉。（2）主動鍛煉 患者主動進行鍛煉，是術后康復的主要方法，適用于局部固定穩定、無移位、脫位風險的患者，在鍛煉時對患者應予以更多的指導、更多的鼓勵，制定合理強度的鍛煉。（3）被動運動 完全依靠外力進行鍛煉，適用于癱瘓、疼痛、肌力不足的患者。可以應用的方法有：按摩、理療、推拿、針灸、以及借助器械的被動活動，如雙下肢空氣波壓力治療儀、CPM治療儀等。被動活動力量要柔和，不要過累，防止損傷，以患者不痛或輕痛為度。（4）肌肉的鍛煉 進行等長收縮，保持關節不屈伸下，主動進行肌肉的舒縮運動，是早期主要的肌肉鍛煉方法，需護士指導。等張收縮，指肌肉收縮時張力不變而肌肉長度改變。等動收縮（等速收縮），指在整個關節范圍內肌肉以恒定的速度進行最大用力收縮。（5）心理護理 骨科術后患者恢復周期長、臥床時間長、局部腫脹、疼痛等因素，導致患者多有心理障礙，護士要善于觀察患者的心理狀態，關心、照顧、鼓勵患者進行功能鍛煉。

1.3 評價指標

對術后患者在生活自理（包括主動翻身、吃飯、排便等）、功能改善、腫痛消退、并發癥的發生等方面進行評定。

2 結果

80例患者術后早期進行了適當的康復鍛煉護理，主動翻身平均時間為（2.4±0.8）d，主動排便平均時間為（1.5±0.4）d，局部消腫平均時間為（2.6±0.6）d，髖、膝及踝關節主動活動＞90°的平均時間為（7.9±1.2）d，被動活動最大度數為110°。無一例發生壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎以及下肢深靜脈血栓形成等并發癥。

3 討論

3.1 早期鍛煉護理的意義

術后早期康復鍛煉護理是骨科患者獲得良好功能恢復的關鍵，是恢復各種功能必不可少的手段。術后早期的局部主動鍛煉以及利用儀器的被動鍛煉可以加強患肢靜脈回流的速度，消除水腫，促進淤血靜脈的排空，減少凝血因子的聚集及對血管內膜的粘附，防止血栓形成[1]。護士是骨科患者術后恢復階段的指導者，也是負責人，應非常了解患者康復的情況，不僅隨時評估患者康復的程度，而且可以及時執行醫囑中對各項康復鍛煉的調整，使患者盡早、快速康復[2]。因此，早期、適當的康復鍛煉能夠有效的提高手術成功率，促進患者快速恢復，減少患者的致殘率。反之將會嚴重影響手術效果，降低患者肢體的功能，給患者帶來巨大的精神壓力及經濟損失[3]。

3.2 骨科術后早期康復護理的問題

首先，護理人員缺乏術后早期康復護理健康教育的主動意識。多數護理人員護理工作量大，沒有時間考慮健康教育的內容及方式，僅僅是機械地將護理健康教育內容灌輸給患者[4]。其次，各級醫院的康復鍛煉護理水平不均衡，尤其是基層醫院的骨科康復鍛煉護理人員進修機會少，對于先進的護理理念、技巧掌握的不及時、不全面。另外，由于骨科醫療技術的迅速發展，先進技巧不斷更新，更造成醫護配合不順暢的情況[5]。

3.3 骨科術后患者早期康復的問題

骨科住院患者大部分為創傷患者，尤其在基層醫院中，本身患者還未從創傷的心理陰影中解放，加之手術過程中疼痛等的影響，患者對肢體的活動非常懼怕，生怕在早期康復中出現意外造成局部的疼痛甚至手術部位的移位影響術后效果，往往不愿意、不配合康復。同時在患者家屬看來，患者在康復中或多或少都會出現疼痛和不適應的情況，更加不愿意配合。因此，在積極施行術后早期康復時護理人員必須與患者及其家屬進行良好的溝通，不僅要打消他們的疑慮，還有增加患者的信心。此外在康復過程中一定要給患者及家屬非常有安全感的氛圍。

總之，積極施行術后早期的康復鍛煉護理對于骨科患者術后肢體、關節等功能的康復、生活質量的提高有著明顯的作用。

[1]梁麗萍，戴海燕，程思琴.早期康復護理在骨科預防下肢手術后深靜脈血栓的探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（12）：1501-1502.

[2]夏玉斌.骨科護理中康復鍛煉的應用研究[J].護理實踐與研究，2010，7（24）：59-61.

[3]吳潤莉，宋碧暉，吳曉敏，等.基層醫院骨科護理健康教育中存在的問題及原因分析 [J].醫學信息，2010，23（8）：91-94.

[4]張云，王青芳.骨科術后的功能鍛煉和康復護理[J].實用醫技雜志，2007，14（15）：2075.

[5]邱倩.骨科患者術后的康復護理研究[J].中國實用醫藥，2010，5（31）：226.

Early post-operative rehabilitative nursing care of patients in the department of orthopedics

LI Yan
Department of Orthopedics,the Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College,Xinyang 464000,China

ObjectiveTo evaluate the effects of early post-operative rehabilitative nursing care of patients in the department of orthopedics.Methods80 orthopedic patients after operation were reviewed.The effect of early post-operative rehabilitative nursing care for these patients was analyzed.Results80 orthopedic patients recovered smoothly to health.And the function of every patient's extremities was fine.ConclusionEarly post-operative rehabilitative nursing care was effective for the patients after operation in the department of orthopedics.

Orthopedics surgery;Early post-operative;Rehabilitative;Care

R473.6

B

2095-0616（2012）12-141-02

2012-04-10）