結直腸癌合并急性腸梗阻27例治療分析

陳禎勇

西藏成辦醫院，四川成都 610000

近年來我國直腸癌患者發生急性腸梗阻的概率逐漸變大，臨床上治療這一類患者的難度較大，該院自2011年2月—2012年2月共收治27例直腸癌伴發急性腸梗阻患者，現將治療過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到該院就診，確診為直腸癌伴發急性腸梗阻患者27例，其中男性患者共15例，女性患者共12例，平均年齡（60.81±7.87）歲，患者就診時均表現出不同程度的胃腸道癥狀，如腹脹腹痛、惡心嘔吐等。其中4例患者在體格檢查中可觸及腹部包塊，2例患者指診發現直腸硬結，8例患者聽診腸鳴音增強，11例患者聽診腸鳴音減弱或消失。對以上27例患者行常規檢查時發現，其中10例患者合并心腦血管疾病，3例患者合并糖尿病，2例患者表現出肺氣腫體征。所有患者入院行放射檢查確診為低位完全性腸梗阻，術中病理切片確診結直腸癌。其中12例腫瘤位于患者左半結腸，11例腫瘤位于患者右半結腸，4例腫瘤位于直腸。

1.2 方法

以上所有患者收入該院后均行24 h保守治療，密切關注患者癥狀變化情況。若發現保守治療無效甚至致癥狀加重則需及時行外科手術治療。術前準備常規行胃腸減壓，保持電解質及酸堿平衡，預防性抗感染等。以上所有患者均行開腹手術。11例右半結腸癌患者順行灌洗腫瘤一期切除吻合術，其余患者中13例行順行灌洗腫瘤一期切除吻合術，3例患者行一期近端造瘺二期腫瘤切除吻合術。手術過程中首先經腸鏡放入術中所需的導絲以及擴張器械，將腸根阻導管循通路插入，利用其通入約5 000 mL生理鹽水，使糞便能充分排出，觀察排除的液體中無肉眼可見糞渣時停止生理鹽水灌洗，改用甲硝唑加硫酸慶大霉素灌洗。切除腫瘤時嚴格按照無菌操作要求，根據外科手術治療腫瘤標準進行切除，同時清掃周圍淋巴組織。術后利用相應口徑的吻合器及吻合環重建腸道。

2 結果

所有27例患者均痊愈出院，其中3例（11.11%）患者出現了手術后并發癥，其中1例發生吻合口瘺，1例患者發生腹腔感染，1例患者發生肺部感染，無一例死亡。3例行造瘺手術的患者術后均能正常排便，無腸管的脫出或者縮進的現象發生。患者本人可對造瘺口自行護理，對生活質量不產生明顯影響。

3 討論

急性腸梗阻是臨床上結直腸患者的常見并發癥，尤其是處于中晚期的病人，常有急腹癥的臨床表現，故患者常以此就診，因腫瘤癥狀不明顯而常常被漏診。發生結直腸癌且伴發腸梗阻的患者常常為中老年，由于發生畢袢式腸梗阻，病變區域組織血供情況不良，局部組織容易發生壞死而穿孔[1]。入院檢查常可查見患者有酸堿、電解質的紊亂。常規治療結直腸癌是以外科手術切除為主，術中及術后常規抗感染，采取對癥支持治療，但合并腸梗阻時，術前的胃腸道準備較難，且術中的風險性較大。目前多數人支持對右半結腸癌合并腸梗阻的患者行一期切除吻合術[2]，在適應癥的情況下，該術式能取得較好治療效果，其適應的情況包括患者未合并其他嚴重全身疾病，對手術的耐受性較好，從發生梗阻到治療的時間較短，腸管血供未受到嚴重破壞，腹腔未發生嚴重污染等[3]。但目前對于左半結腸癌合并腸梗阻的患者應采取何種手術方式還未得到統一。有報道認為在此種情況下可以行分期手術，本次研究中亦有3例患者行一期近端造瘺二期腫瘤切除吻合術，但從臨床觀察上看采用分期手術很大程度上可能增加患者所受到的痛苦，延長住院時間，加重患者的經濟負擔，同時也使得醫院的床位利用率降低。故目前臨床應用越來越少，但在患者不適合行一期手術時，則可分期治療。本研究中行分期手術的3例患者均痊愈出院，但其遠期效果是否與行一期手術者相同尚待進一步隨訪觀察。若保守治療能使患者癥狀緩解則可避免行手術，但單純保守治療效果有限[4]，本研究中所有27例患者保守治療均無效，故在24 h后及時行手術治療，減少患者病死的危險性。從手術治療結果來看，27例患者均痊愈出院，術后并發癥的發生率僅為11.11%，其中1例為吻合口瘺，1例患者發生腹腔感染，1例患者發生肺部感染，無一例患者死亡，亦未發生其他嚴重并發癥，表明采用一期切除吻合術治療結直腸癌合并腸梗阻能取得較為理想的治療效果。

從本次研究中，我們得出如下體會：①術前應對患者的全身基礎狀況密切觀察，異常者應積極治療，如高血壓或高血糖患者應在服用降壓或降糖藥物使得基礎疾病得以控制后擇期行手術治療，以降低術后發生并發癥的危險性。②行順行減壓灌洗能有效避免術后發生吻合口瘺的發生，原因在于順行減壓灌洗能清理腸管中的糞便，減輕吻合口污染的可能性，降低了術后感染發生的概率。③一期切除吻合術治療結直腸癌合并急性腸梗阻效果較好，手術過程中應嚴格按照無菌操作原則進行，吻合操作前應檢查吻合處的腸壁血供能否供應愈合所需能量，避免吻合處有水腫或炎癥，盡量保證腸管漿膜組織的完整性。采用該術式對患者的全身情況亦有要求，若患者為高齡或者全身基礎狀況較差時，需謹慎選擇手術方式。④術后擴肛也是保證治療效果的重要措施之一[5]，一般術后3次/d左右擴肛，保證引流管的引流過程中不發生堵塞，定時檢測引流液體的質和量，對并發癥做到早發現早處理。

綜上，治療結直腸癌合并急性腸梗阻的患者時可首先考慮一期切除吻合術，可得到較為滿意的治療效果。同時也可根據患者的本身具體情況選擇其他適合的治療方式。減輕患者的痛苦，保證患者的生活質量。

[1]羅旭旺，呂湖，周細平，等.結直腸癌并腸梗阻術式的探討[J].湖南師范大學學報（醫學版）,2008,5(4):67-68.

[2]閆保功.老年結直腸癌并急性腸梗阻臨床治療分析[J].中國實用醫藥,2011,6(6):124-125.

[3]趙勇.結腸癌并發梗阻外科治療分析[J].中國實用醫藥,2010,5(16):40-41.

[4]李祥世.結直腸癌并急性腸梗阻例治療分析[J].廣西醫學,2011,33(2):250-251.

[5]李實,梁元.結直腸癌并發腸梗阻的外科治療體會[J].亞太傳統醫藥,2011,7(1):90-91.