因時施教，提高神經病學教學質量

孫 鈿 閻朝怡 汪應瑞

三峽大學仁和醫院神經內科，湖北宜昌 443001

神經病學是醫學生在校后期學習的一門重要的臨床學科。神經病學是內科學的一個重要分支，但是它又有明顯區別于普通內科學的復雜性，邏輯性，抽象性等特征[1]。學生在學習過程中有明顯的畏難情緒，這也影響了學生學習該課程的積極性和學習效果。為此，就如何提高學生的學習興趣和神經病學的教學質量，我們進行了一些探索。

從開始在課堂上接觸神經病學這門課，到最后進入臨床見習和實習階段，學生的心理感受和知識水平都是不一樣的，作為教師，所采取的教學方法也應該有所不同。孔子提出教育要因材施教，對于我們的教學對象—五年制臨床醫學專業的本科生，根據神經病學的教學進展程度，提出在因材施教的同時，更要因時施教，即在不同的學習階段，采取不同的教學方法，以期達到事半功倍的效果。

1 上好開學第一課

萬事開頭難，好的開頭是成功的一半。在沒有開始學習時，單是翻翻教材，復雜的顱內核團和神經纖維走向就已經令很多同學有畏難情緒了。所以，開學第一課，就要讓學生從整體上了解神經病學的基本特點，熟悉神經病學的學習流程，消除畏難感。在第一堂課上，首先闡明神經病學研究范圍。雖然還沒有正式開始學習這門課，但是在日常生活中，在電視、電腦上，學生已經見到了不少相關病例，除常見的腦出血，腦梗塞外，還有其他各種常見疾病，如我國領導人鄧小平和拳王阿里都不幸患上的帕金森氏病等等。讓學生自己例舉見過的典型疾病，甚至是身邊熟人出現的神經系統癥狀，可以消除學生對這門課的陌生感，激發學生的學習興趣和學習這門課程的責任感。其次，也是第一堂課的重點：闡明神經病學的特點，提出相應的學習要求。如前所述，神經病學有其特殊的復雜性，抽象性，同時也是公認的綜合性特別強的一門學科[2]，這也是為什么把這門課放在學制后期學習的原因。它以神經解剖和神經生理為主要基礎，同時涉及神經生物化學，神經藥理學，神經影像學等多門學科。如果具備了扎實的基礎知識，學習起來就會輕松很多。但很多前期課程可能是兩年多前學習的，同學們的記憶已經不是特別清晰；而在學習神經病學時，課堂上是沒有很多時間進行復習的，因此，必須強調課前對相關前期知識的復習，尤其是相關的神經解剖學知識，一定要在課前進行復習和再記憶。

2 運用多種教學手段，提高課堂教學質量

進入分章節的學習，要在有限的課堂時間上完成教學任務，提高教學質量，讓學生掌握神經系統疾病的基本理論，就需要教師精心安排，充分利用各種教學手段。

2.1 利用多媒體技術，增強課程的直觀性和生動性

神經病學的抽象性也是導致本課程難學的原因之一。多媒體技術可以使之在一定程度有所改善。例如神經系統空間結構和毗鄰的復雜性、神經纖維走行等等，就可以利用多媒體視頻、動畫等，立體直觀的展示出來，生動易懂[3]。例如內囊損害，產生的“三偏”或“二偏”癥狀，等等，如果用多媒體展示出來，不用很多文字描述，學生就可以理解和記住。許多影像學的資料也可以通過多媒體技術展現出來，增加了學習的信息量。

2.2 根據教學內容，采取多種課堂教學方法，提高學生學習主動性

神經病學的邏輯性強，推理性強，在學生已經掌握相關解剖、生理知識的情況下，某些章節教學中可以采用啟發式教學。教師精心設計問題，逐步啟發學生積極進行思考，找出答案，再由教師總結評定[4]，而不是單純的教師講，學生記。這樣提高了學生的學習主動性和積極性，教學效果也會提高。在某些章節，也可以利用神經病發展史，講述與課程內容相關的醫學史，提高學生學習興趣的同時，也可以促進學生對相關知識的理解[2]。例如在講述阿爾茨海默氏病時，可以介紹這個病名的來由，借此可以講述該病的發現過程，學生也在學習醫學史的同時，也可以了解疾病的基本過程，枯燥的教學過程也會變得相對生動。

3 利用臨床見習和實習，培養學生的臨床思維能力

在階段性的理論學習后，安排有臨床見習和實習。這是把之前學過的理論知識和實踐相結合的重要過程[1]。這個階段的學生，學生已經掌握了基本的理論知識，缺乏的是面對復雜的實際情況的綜合分析能力。因此，這個階段，著重培養的是學生的臨床思維能力。

3.1 問題式教學法(PBL)的充分應用

神經病學有其獨特的臨床思維特點，即定向診斷-定位診斷-定性診斷[1]。在這個階段，也是充分利用問題式教學法(PBL)的最好時機，因為學生已經掌握神經病學的基本理論，可以進行初步的分析討論。所以我們在這個階段組織學生討論典型病例，結合臨床觀察，對病因、發病機理、相關疾病的鑒別診斷等問題進行逐步的思考、分析、歸納，使學生對疾病的發生、發展過程有清晰的認識和了解。這個過程中，學生自己準備，以小組為單位進行討論甚至辯論，教師只是加以輔導總結。這種學生為主，教師為輔的方式使學生的臨床思維能力得到充分的鍛煉和提高。

3.2 利用網絡擴充知識面

到了學習的后期，學生的基礎知識已經比較牢固，也初步掌握了神經病學的臨床思維過程，為進一步得到提高，多到臨床上去觀察是最主要最直接的途徑，但這也受到時間和醫院安排的多種限制。利用網絡就成了一個很好的補充手段。目前該校建有求索學堂，在這個平臺上教師可以建立自己網上課程，把自己的課件和其它資料發到網上，學生也可以通過求索學堂和教師進行互動。因此，當有了典型病例時，就可以借這個平臺引導學生進行討論，并在網上加以指導，從而提高學生的實際應用能力。其次，也可以向學生推薦專業網站，進一步擴充學生的知識面。例如，在生命科學專業網站—丁香園上，就有專門的神經病學的欄目，不僅提供了本專業的各種學習資料，也有各種疾病的最新研究進展，還有來自各地的醫生把自己在實際工作中遇到的病例放到網上和同行進行的討論。學有余力或者對神經病學感興趣的同學通過借助網絡的力量進一步充實提高自己。

在神經病學教學過程的不同階段，采取不同的教學方法，有效提高了教學質量。這也需要教師準確把握學生的學習狀態和心理變化，并且根據不同情況對課堂教學做出相應調整。

[1]彭華,趙忠新,賀斌,等.神經病學教學中臨床思維能力的培養[J].現代醫藥衛生,2011,27(2):317-318.

[2]王剛,任汝靜,陳生弟.淺談神經病學教學與醫學史知識的聯系[J].醫學教育探索,2008,7(5):490-492.

[3]吳婷,萬琪.應用多媒體技術，提高神經病學教學質量[J].繼續醫學教育,2008,22(5):22-24.

[4]王紅艷,李威,劉川.淺談提高神經病學課堂教學質量的幾點體會[J].當代醫學,2010,16(2):157-158.